《醫學入門》~ 外集·卷五 (25)
外集·卷五 (25)
1. 察脈
氣疳向里風（疳）向外，
斜左傷風斜右寒。
雙鉤三曲傷冷硬，
脈亂如蟲疳蛔攢；
槍形痰熱驚風搐，
雙字食毒驚積難。
孩兒三歲至五歲，一指三關定其息。浮洪（浮緩傷風，洪緊傷寒。人迎緊盛傷寒，氣口緊盛傷食）風盛數多驚（急促虛驚），虛冷沉遲（細）實有積；脈緊如索（弦）是風癇，沉緩須知乳化難。腹疼緊弦牢實（大便）秘，沉而數者骨中寒；弦長多是膈干風（弦緊者，氣不和，）緊數驚風四肢掣。
浮洪胃口似火燒，單細疳勞洪蟲齧；虛濡有氣（不和）更兼驚（神不守舍），脈芤多痢大便血。變蒸脈亦隨時移，伏遲寒嘔無潮熱（伏結為物聚）；前大後小童脈順，前小後大必氣咽（大小不均者鬼祟）。四至洪來苦煩滿，沉細腹中痛切切：滑主露濕冷所傷，弦長客忤分明說。
五至夜甚浮大晝，六至夜細浮晝別；純陽六至號平和，五至虛四至病，三至脫，七至八至病輕，九至十至劇，十一、十二至死。此是聖人傳妙訣。
脈過寸口入魚際，主遺尿、驚搐。脈浮數身溫，順；沉細肢冷，逆。夜啼脈微小，順；洪大身冷，逆。吐乳，脈浮大身溫，順；沉細身冷，逆。疳勞，脈緊數臟實，順；沉細脾泄，逆。蟲痛，脈緊滑身溫，順；浮大唇青，逆。余病順逆同大人。
白話文：
察脈
氣虛導致疳積向內發展，風邪引起的疳積則向外發展。脈象斜向左側，是傷風；斜向右側，是受寒。脈象像雙鉤或三曲，是受寒體硬。脈象紊亂如蟲爬，是疳積蛔蟲作祟。脈象像槍形，是痰熱導致驚風抽搐。脈象像雙字，是飲食中毒或積食難消。
三到五歲的孩子，以一指按壓三關診斷其呼吸。脈象浮而緩慢是傷風，洪大而有力是傷寒。人迎脈（頸部動脈）洪大有力是傷寒，氣口脈（寸口脈）洪大有力是傷食。風邪盛則脈象數而急促，伴有驚悸；虛寒則脈象沉而遲，細弱，且有積食。脈象緊如繩索，是風癇；脈象沉而緩慢，則表明乳食消化不良。腹部疼痛，脈象緊弦有力，大便不通；脈象沉而數，是骨寒；脈象弦長，多是膈上風邪；脈象緊而數，是驚風，四肢抽搐。
脈象浮大，胃口如同火燒，是胃熱；脈象單細，是疳勞；脈象洪大，是蟲積。脈象虛弱濡弱但尚有脈氣，且伴有驚悸，是氣血不和，多見於痢疾，大便帶血。脈象變化多端，隨時改變；脈象伏而遲緩，是寒邪內伏，嘔吐，但無發熱；脈象前大後小，是脈象順暢；脈象前小後大，則多為邪氣入侵。四指按壓時脈象洪大，則患者煩躁，腹部脹滿；脈象沉細，則腹部疼痛劇烈。脈象滑利，是濕邪、寒邪所傷；脈象弦長，是客忤（外邪侵犯心神）。
五指按壓時，夜晚脈象浮大，白天脈象正常；六指按壓時，夜晚脈象細小而浮，白天脈象不同。純陽之體，六指按壓脈象平和；五指按壓脈象虛弱，四指按壓脈象則已患病；三指按壓，是氣絕；七指、八指按壓，病情較輕；九指、十指按壓，病情加劇；十一指、十二指按壓，則死亡。這是古代聖人傳下來的診脈妙訣。
脈象超過寸口（手腕橈動脈）進入魚際穴（拇指根部），則表示遺尿、抽搐。脈象浮數，身體溫暖，是順利；脈象沉細，肢體冰冷，則病情不利。夜啼時脈象微小，是順利；脈象洪大，身體冰冷，則病情不利。吐奶時，脈象浮大，身體溫暖，是順利；脈象沉細，身體冰冷，則病情不利。疳勞時，脈象緊數，臟腑實，是順利；脈象沉細，脾虛洩瀉，則病情不利。蟲痛時，脈象緊滑，身體溫暖，是順利；脈象浮大，嘴唇青紫，則病情不利。其他疾病的順逆判斷，與成人相同。
2. 五臟形證虛實相乘
肝風（氣熱為外傷風，氣溫為內生風）目直（熱則兩眥俱緊不轉。凡目直兼青者，必發驚；咬牙甚者，亦發驚）手循捻，肝主謀，故循衣領，亂捻物。風甚身強反張力大，瀉青丸；心乘風火相搏則發搐，導赤散；渴、喘，瀉白散。
虛則咬牙呵欠兼。
心不受熱，目連札不搐，或發抽力小，俱當補腎治肝，腎氣丸。如心乘肝，實邪，壯熱而搐，利驚丸、涼驚丸；肺乘肝，賊邪氣盛，呵欠微搐，法當以腎氣丸補肝，瀉白散瀉肺；脾乘肝微邪，多睡身重發搐，先以瀉青丸定搐，然後隨所見證調治；腎乘肝，虛邪，憎寒呵欠發搐，羌活膏。所謂乘者，猶乘車之乘。
五臟相乘莫測，如肝病必先治肺補腎，然後審肝臟虛實而調之，餘臟仿此。
心驚（搐）難言合面臥，煩熱上竄，舌強欲言不能叫哭，胸熱，故欲合臥就涼，單瀉心湯、導赤散、小生犀散。
虛則困臥驚悸添。
溫驚丸。肺乘心，喘而壯熱，瀉白散；肝乘心，風熱，大羌活湯下瀉青丸；脾乘心，身熱，瀉黃散；腎乘心，恐怖惡寒，硃砂安神丸。
脾困（倦）身熱渴不食，實則困睡不露睛，身熱渴欲飲水，或閉或泄黃赤色，瀉黃散。
虛則吐瀉風生痰。
虛則吐腥，泄瀉白色，多睡露睛，四肢漸次生風，或有痰，錢氏白朮散，異功散、理中丸。肝乘脾，風泄而嘔，二陳湯加黃芩；心乘脾，壯熱體重而瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯主之；肺乘脾，能食不大便而嘔嗽，檳榔、大黃煎湯下葶牛丸；腎乘脾，惡寒而泄，理中丸。
肺燥（喘嗽）鼻乾手掐目，實則喘而氣盛，或渴，瀉白散潤之。手循眉目鼻面者，甘桔湯主之。肺只傷寒則不胸滿；肺熱復有風冷，胸滿短氣喘嗽，瀉白散、大青膏主之。
虛則（唇白色）少氣喘無厭。
氣哽長出少氣，先服益黃散，而後阿膠散。心乘肺，熱而喘嗽，先腎氣丸，次導赤散、阿膠散；肝乘肺，惡風眩冒喘嗽，人參羌活散；腎乘肺，憎寒，嗽清利，百部丸；脾乘肺，體重痰嗽泄瀉，四君子湯加藿香、乾葛、木香、甘草。
腎寒畏明顱自解，腎只不足，惟痘瘡：腎實則黑陷。小兒腎虛，由胎氣不充，則神不足，目多白睛，畏明，顱囟自開，面㿠白色，皆難養或夭。有因病而致虛者，可補。
下竄足熱火欲炎。
下竄者，骨重惟欲墜下而縮身也。足熱不喜衣覆，心火下於腎部，腎氣丸或正氣湯。心乘腎，內熱不惡寒，桂枝湯加黃芩為丸；肺乘腎，喘嗽皮澀寒，百部丸；肝乘腎，拘急氣搐身寒，理中丸；脾乘腎，體重泄瀉身寒，理中丸。凡本臟虛弱，皆鬼賊克害，當補本臟正氣。假令肺病咳嗽，當春補腎，當夏救肺，當秋瀉肺，當冬補心。
瀉本臟，又名寒瀉。大抵五臟各至本位即氣盛，不可更補；到初克位，不可更瀉。又肺病重，見肝虛證易治，見肝熱證難治。蓋肺病久則虛冷，肝強實而反勝也。經曰：受所制而不能制，謂之真強，法當先補脾肺，而後瀉肝；肺勝者當補肝瀉肺。然嗽久虛羸，不可服瀉白散，宜腎氣丸。
白話文：
[五臟形狀症狀虛實相互影響]
內容翻譯爲：
- 肝風（氣熱導致外傷風，氣溫導致內生風）使眼睛直視（熱則兩眼緊閉不轉動。凡眼睛直視且伴有青色，必定會引發驚厥；咬牙嚴重者，也會引發驚厥）並手不斷搓捻，因爲肝主謀略，所以會沿着衣領亂搓。風勢嚴重時身體僵硬反張力大，可用瀉青丸；心乘風火相搏則引發抽搐，導赤散；口渴、喘息，瀉白散。
虛弱則會咬牙打哈欠。
心不受熱，眼睛連眨不抽搐，或者抽搐力度小，都應當補腎治肝，腎氣丸。如心乘肝，是實邪，高燒並抽搐，利驚丸、涼驚丸；肺乘肝，賊邪氣盛，輕微抽搐並打哈欠，應當以腎氣丸補肝，瀉白散瀉肺；脾乘肝輕微邪氣，多睡身重發抽搐，先以瀉青丸定抽搐，然後根據症狀調治；腎乘肝，虛邪，怕冷打哈欠併發抽搐，羌活膏。所謂“乘”者，如同乘車之乘。
五臟相互影響難以預測，如肝病必先治肺補腎，然後審定肝臟虛實再調治，其餘臟器依此類推。
心驚（抽搐）難以言語，合面臥，煩熱上竄，舌頭強硬想說話卻不能，胸熱，所以想要合臥來尋求涼快，單瀉心湯、導赤散、小生犀散。
虛弱則睏倦臥牀，驚悸加重。
溫驚丸。肺乘心，喘息並壯熱，瀉白散；肝乘心，風熱，大羌活湯下瀉青丸；脾乘心，身熱，瀉黃散；腎乘心，恐怖惡寒，硃砂安神丸。
脾睏倦，身熱口渴不想吃飯，實證則睏倦睡覺不露眼珠，身熱口渴想喝水，或閉塞或泄黃赤色，瀉黃散。
虛弱則嘔吐腹瀉風生痰。
虛弱則嘔吐腥味，腹瀉白色，多睡露眼珠，四肢逐漸生風，或有痰，錢氏白朮散，異功散、理中丸。肝乘脾，風泄並嘔吐，二陳湯加黃芩；心乘脾，壯熱體重並腹瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯；肺乘脾，能食不大便並嘔吐咳嗽，檳榔、大黃煎湯下葶藶子丸；腎乘脾，惡寒並腹瀉，理中丸。
肺燥（喘咳），鼻幹手掐目，實證則喘息並氣息旺盛，或口渴，瀉白散潤之。手沿眉目鼻面，甘桔湯爲主。肺只傷寒則不胸滿；肺熱復有風冷，胸滿短氣喘咳，瀉白散、大青膏爲主。
虛弱則（脣白色）少氣喘無厭。
氣哽長出少氣，先服益黃散，而後阿膠散。心乘肺，熱並喘咳，先腎氣丸，次導赤散、阿膠散；肝乘肺，惡風眩暈並喘咳，人參羌活散；腎乘肺，怕冷，咳嗽清利，百部丸；脾乘肺，體重痰咳腹瀉，四君子湯加藿香、幹葛、木香、甘草。
腎寒畏明顱自解，腎只不足，唯有痘瘡：腎實則黑陷。小孩腎虛，由於胎氣不充，則神不足，眼多白睛，畏光，顱囟自開，面白蠟色，都難以養育或早夭。有因病而致虛者，可以補。
下竄足熱火欲炎。
下竄者，骨頭沉重只想墜下並縮身。足熱不喜歡被覆蓋，心火下降到腎部，腎氣丸或正氣湯。心乘腎，內熱不惡寒，桂枝湯加黃芩爲丸；肺乘腎，喘咳皮膚澀寒，百部丸；肝乘腎，拘急氣搐身寒，理中丸；脾乘腎，體重腹瀉身寒，理中丸。凡本髒虛弱，都是被克害，應當補本髒正氣。比如肺病咳嗽，在春季應補腎，在夏季應救肺，在秋季應瀉肺，在冬季應補心。
瀉本髒，又名寒瀉。大致五臟各至本位即氣盛，不可再補；到初克位，不可再瀉。再者肺病重，見肝虛證容易治療，見肝熱證難治。因爲肺病久則虛冷，肝強實而反勝。經說：受所制而不能制，謂之真強，應當先補脾肺，而後瀉肝；肺勝者應當補肝瀉肺。然而咳嗽久虛贏，不可服瀉白散，宜腎氣丸。
再者肝病在秋季，肝勝肺，宜補肺瀉肝，輕者病情退去，重者脣白如枯骨者死亡；肺病在春季，肺勝肝；心病在冬季，心勝腎；腎病在夏季，腎勝心；脾病見四髒，順者容易治療，逆者難治。五臟病症機理，不離五行生剋制化之理，因此有臟腑虛實乘勝之病，世俗不審視此理，往往率指爲外感、內傷，而用藥枉死，錢乙、潔古的功績真是偉大啊！