《醫學入門》~ 外集·卷五 (5)
外集·卷五 (5)
1. 崩漏
崩漏有虛亦有熱，熱則流通虛溜泄；
血熱則流，虛則溜。凡非時血行淋瀝不已，謂之漏下；忽然暴下，若山崩然，謂之崩中。有五色以應五臟。
虛多房勞挾火邪，經行犯房，及勞役過度，損傷衝任，氣血俱虛，不能制約，經血忽然暴下，宜大補氣血，大溫經湯。氣虛者，四物湯加參、耆；血虛者，四物湯加膠、艾、炒乾姜；久不止者，百子附歸丸、墨附丸。虛寒臍腹冷痛者，伏龍肝散。一切虛證，內炙散。虛火，涼血地黃湯、生地芩連湯、補陰丸。久者，當歸龍骨丸、大小烏雞丸。
熱只飲食不調節。
有因膏粱厚味，以致脾濕下流於腎，與相火合為濕熱，迫經下漏，其色紫黑腐臭，宜解毒四物湯、涼血地黃湯、膠艾四物湯加黃芩，或單芩心丸。四物坎離丸、固經丸。有因飲食失節，火乘脾胃下陷，顏容似無病者，外見脾困倦，煩熱不臥等證，經水不時暴至，或適來適斷，只宜舉養脾胃，加以鎮墜心火之藥，補陰瀉陽自止，升陽調經湯、升陽舉經湯。
或因四氣苦相侵，子宮為四氣相搏，則血亦難停。大概風冷搏動者，五積散去麻黃，入醋煎服；或不換金正氣散加川芎、官桂；或四物湯加荊芥。寒冷所乘，及年老久崩者，伏龍肝散加附子、鹿茸、阿膠、蒲黃，糯米糊丸服。暑月，單芩心丸，或益元散加百草霜。濕者，升陽除濕湯。
或為悲憂心痛切；
悲哀甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也，宜備金散、四制香附丸、烏藥湯、古橘歸丸。憂鬱因先富後貧，先順後逆，心事不足，鬱火旺於血脈之中，宜四物湯加香附、白朮各一錢，地榆、黃耆、人參各五分，升麻二分，甚者加棕櫚灰，酒調服。心痛甚者，名殺血心痛。小產後血過多，心痛者亦同，用烏賊魚墨炒為末，醋湯調服。
勢急須宜止且行，經曰：陰搏陽，謂之崩。言屬熱者多也。崩乃經血錯亂，不循故道，淖溢妄行。遽止便有積瘀凝成窠臼，不止又恐昏暈，必先服五靈脂末一錢，其性能行能止，然後分虛熱，用調和氣血之藥一二帖，後再服單五靈脂散，去故生新。如更不止，烏紗帽散、十灰散、古黑神散、單夏枯草膏；有火者，固經丸；虛者，女金丹。
養胃安心還舊血。
血崩止後，宜四物湯加炒乾姜調之。氣弱加參、耆；有郁加香附；挾火加芩、連少許，更服二宜丸。四物湯以還舊血，免致孤陽，防其再發。如脾胃氣弱者，補中益氣湯；心神不安者，寧神膏、滋陰寧神湯。此疾有心血不足者，有心火亢甚者，若不早治，變為白濁、白淫、血枯發熱，不可治矣。
白話文：
標題: [異常陰道出血]
內容: 異常陰道出血既有虛證也有熱證，熱證導致血液流動加速，虛證則使血液流失。如果在非月經期間，出現持續性少量出血，這被稱爲“漏下”；突然大量出血，如同山崩，這被稱爲“崩中”。出血的顏色可能有五種，分別對應人體的五個臟器。
虛證通常由過度性生活，伴隨火邪引起，或者經期進行性生活以及過度勞累，損傷了衝任二脈，導致氣血兩虛，無法控制血液，從而引發突然大量出血。治療上應大力補氣養血，可以使用大溫經湯。如果是氣虛，可在四物湯中加入人參、黃芪；如果是血虛，可在四物湯中加入阿膠、艾葉、炒乾薑；如果長期出血不止，可嘗試百子附歸丸、墨附丸。對於虛寒引起的臍腹部冷痛，可用伏龍肝散。所有虛證，可用內炙散。虛火，可用涼血地黃湯、生地芩連湯、補陰丸。長期出血，可使用當歸龍骨丸、大小烏雞丸。
熱證通常是飲食不當造成。
由於過量食用油膩食物，導致脾溼向下流注到腎，與相火結合形成溼熱，迫使血液異常流出，血色可能爲紫黑色並帶有腐臭，治療時可用解毒四物湯、涼血地黃湯、膠艾四物湯加黃芩，或單芩心丸。四物坎離丸、固經丸也可能有效。如果是因爲飲食失調，火氣影響脾胃導致功能下降，外表看似無病，但有脾睏倦，煩熱不眠等症狀，經血可能不定時大量湧出，或來去不定，治療上應提升脾胃功能，並加入鎮靜心火的藥物，補陰瀉陽，出血自然停止，昇陽調經湯、昇陽舉經湯可能是合適的。
有的情況是四季氣候的影響，子宮受到四季氣候變化的衝擊，使得血液難以穩定。一般來說，受風冷影響的，可用五積散去掉麻黃，加入醋煮服；或不換金正氣散加川芎、官桂；或四物湯加荊芥。受寒冷影響，或是老年長期出血，可用伏龍肝散加附子、鹿茸、阿膠、蒲黃，用糯米糊做成藥丸服用。夏季，可用單芩心丸，或益元散加百草霜。如果是溼熱，可用昇陽除溼湯。
有的情況是情緒波動引發的心痛；
過度悲傷可能導致胞絡受損，胞絡受損後，體內的陽氣會內動，引發心臟下方出血，多次尿血，這時應使用備金散、四制香附丸、烏藥湯、古橘歸丸。憂鬱症常常是由先富後貧，先順後逆，內心不滿，血脈中的鬱火旺盛引起，可用四物湯加香附、白朮各一錢，地榆、黃芪、人參各五分，升麻二分，嚴重時可加棕櫚灰，用酒調服。心痛嚴重者，稱爲殺血心痛。產後出血過多，心痛者同樣適用，使用烏賊魚墨炒成粉末，用醋湯調服。
緊急情況下，應先止血再調理，中醫理論認爲：“陰搏陽，謂之崩。”意思是說，大部分情況下屬於熱證。崩是經血錯亂，不遵循正常路徑，大量異常出血。立即止血可能導致血液淤積形成血塊，但如果不停止，又可能引起昏厥，首先應服用五靈脂末一錢，該藥既能止血又能促進血液循環，然後根據虛熱情況，使用調和氣血的藥物一兩劑，之後再服用單五靈脂散，去除舊血，生成新血。如果出血仍無法止住，可嘗試烏紗帽散、十灰散、古黑神散、單夏枯草膏；有火者，固經丸；虛者，女金丹。
恢復期應養胃安神，補充失去的血液。
出血停止後，可用四物湯加炒乾薑調理。氣弱者加人參、黃芪；有抑鬱加香附；伴有火氣者加少量黃芩、黃連，再服用二宜丸。四物湯用於補充失去的血液，避免陽氣過盛，防止再次出血。脾胃氣弱者，可用補中益氣湯；心神不安者，可用寧神膏、滋陰寧神湯。此病可能由心血不足或心火過盛引起，如果不及時治療，可能會變成白濁、白淫、血枯發熱，變得難以治癒。
2. 帶下
帶下赤白皆濕熱，臍腹痛甚濕熱結；
經曰：小腹冤熱，溲出白液。冤者，濕熱屈抑凝滯，結於任脈，自胞上而過帶脈，出於大、小腸之分，淋瀝以下，故曰帶下，赤屬血，白屬氣。其證：頭昏目眩，口苦舌乾，咽嗌，大便或閉或溏，小便澀，皆熱證也，如赤白痢濁一般，但不痛耳。間有痛者，濕熱怫鬱，甚則肚腹引痛。
婦人服食燥熱，性行乖戾，以致肝旺脾虧而生濕熱，熱則流通，古人有用導水丸下之，繼以淡劑滲之，或苦楝丸、大玄胡索散調之。如臍腹痛者，暫以辛溫開導，如大溫經湯，補經固真湯、龜柏姜梔丸是也。
熱多瘦婦必潮煩，瘦人多熱，脈數，外證潮煩，乃陰虛火盛也，芩柏樗皮丸。帶不止者，用地骨皮一兩，生地五兩，酒十盞，煎至三盞，分三次服；或白芷散、單益母丸。白帶兼痛風者，二陳湯加蒼、柏、南星、牛膝、川芎；兼頭風鼻涕者，蒼柏辛芎散；兼七情者，側柏樗皮丸。
濕勝肥黃痰作孽；
肥人多濕，身黃脾緩，陰戶如水，或痛，白帶，升陽燥濕湯、四物固真丹。濕痰流下，滲入膀胱，宜二陳湯加二朮、升麻、柴胡，或蒼柏樗皮丸。如結痰白帶，淋瀝不已者，先以小胃丹，半飢半飽，津液下數丸。候鬱積開，服芩術芍葵丸。通用五芩散合四物湯，或單樗白皮炒為末，酒糊丸，血虛加四物湯；氣虛加參、朮、陳皮；火動加黃柏；滑久加龍骨、赤石脂；性躁加黃連；腹痛加乾薑。
間有虛寒帶臭腥，陰中冷痛何曾歇；
虛因月水淋瀝不已，或崩中暴下，或產後去血過多，以致陰虧陽竭，榮氣不升，經脈凝泣，衛氣下陷，精氣累滯於下焦，蘊積而成，白滑如涕，下流腥臭者，黃耆建中湯去桂，加當歸，水煎吞苦楝丸。久不止，臍腹引陰冷痛者，東垣固真丸；虛中有火者，補經固真湯、大烏雞丸。
常用：氣虛，四君子湯；血虛，四物湯。有火加黃柏，有寒加桂、附。寒始因亡血，復亡其陽，陽氣虛極，帶下腥臭，多悲不樂，附桂湯；腹痛陰冷者，四物湯加桂、附。常用酒煮當歸丸、小烏雞丸、螽斯丸，琥珀調經丸。
外感風邪傳各經，風邪入於胞門，或中經脈，流傳臟腑。若傷肝經，青如泥色；心經，赤如紅津；肺經，白形如涕；脾經，黃如爛瓜；腎經，黑如衄血。宜胃風湯，或五積散去麻黃主之。通用單地榆散。
一種白淫思慮切；
思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為筋痿，久為白淫，謂白物淫如白精之狀，不可誤作白帶，過服熱藥。又有日夜流津，如清米泔，或如黐膠者，謂之白崩，與白淫大同，多憂思過度所致，誠難治療，宜平補鎮心丹。因思傷脾胃者，四七湯下白丸子，或歸脾湯；痞悶少食者，沉香降氣湯；因勞傷腎氣，心腎不交者，金鎖正元丹、小菟絲子丸、威喜丸、硫苓丸。
白話文：
標題: [帶下病]
內容: 帶下病無論是紅色還是白色，都是由溼熱引起的，如果臍部和腹部疼痛劇烈，表示溼熱已凝結。
古籍記載：小腹異常發熱，排尿時會有白色液體。這裏的“冤”指的是溼熱在體內鬱積，無法散發，凝聚在任脈上，從子宮上升穿過帶脈，再進入大小腸之間，像淋漓般的往下流，因此被稱爲帶下。紅色代表血液問題，白色則代表氣的問題。患者症狀包括：頭昏眼花，口苦舌幹，咽喉不適，大便有時便祕有時腹瀉，小便澀痛，這些都是熱症的表現，類似赤白痢疾，只是不會那麼痛。有時候疼痛是因爲溼熱在體內鬱積，嚴重時會引發肚腹疼痛。
婦女如果常吃燥熱食物，性格暴躁，會導致肝火旺盛，脾臟虛弱，產生溼熱。古人用導水丸來治療，之後用淡劑滲透，或者使用苦楝丸、大玄胡索散來調養。對於臍部和腹部疼痛的人，可以先用辛溫藥物開導，如大溫經湯、補經固真湯、龜柏姜梔丸等。
體瘦的人多熱症，脈搏快，經常感到潮熱煩躁，這是陰虛火旺的症狀，可用芩柏樗皮丸治療。如果帶下不停，可用地骨皮一兩、生地五兩，加入十碗酒，煮至剩三碗，分成三次服用；或者使用白芷散、單益母丸。如果白帶伴隨風溼痛，可用二陳湯加上蒼朮、黃柏、南星、牛膝、川芎；如果伴隨頭痛和鼻涕，可用蒼柏辛芎散；如果是因爲情緒問題，可用側柏樗皮丸。
肥胖的人多溼，身體發黃，脾臟功能減弱，私處像流水一樣，有時會痛，出現白帶，可用昇陽燥溼湯、四物固真丹。如果溼痰向下流動，滲入膀胱，適合用二陳湯加上蒼朮、升麻、柴胡，或者使用蒼柏樗皮丸。如果白帶持續不斷，先用小胃丹，在半飢半飽的時候服用幾顆，等到鬱積被打開，再服用芩術芍葵丸。常用的處方有五芩散加上四物湯，或者單用樗白皮炒後研成粉末，用酒糊做成藥丸，如果是血虛，可以加上四物湯；氣虛，可以加上人參、白朮、陳皮；火旺，可以加上黃柏；時間長了，可以加上龍骨、赤石脂；性急的人，可以加上黃連；腹部痛，可以加上乾薑。
有些帶下病是因爲虛寒，有腥臭味，私處常常冷痛。這是因爲月經淋漓不盡，或者產後出血過多，導致陰陽兩虛，氣血不升，經脈凝滯，衛氣下陷，精氣在下焦堆積，形成白滑如涕的分泌物，有腥臭味，可以用黃耆建中湯去掉肉桂，加上當歸，用水煎服吞下苦楝丸。如果長期不能停止，臍部和腹部引陰冷痛，可以用東垣固真丸；虛中有火，可以用補經固真湯、大烏雞丸。
常用處方：氣虛，四君子湯；血虛，四物湯。有火，加上黃柏；有寒，加上肉桂、附子。寒開始於失血，接着失去陽氣，陽氣極度虛弱，帶下腥臭，多悲傷不快樂，可以用附桂湯；腹部痛和私處冷，可以用四物湯加上肉桂、附子。常用的處方有酒煮當歸丸、小烏雞丸、螽斯丸，琥珀調經丸。
如果是因爲外感風邪，影響到各個經絡，風邪進入子宮門，或者影響到經脈，傳播到臟腑。如果影響到肝經，顏色像泥巴；心經，顏色像紅津；肺經，顏色像痰；脾經，顏色像爛瓜；腎經，顏色像鼻血。適合用胃風湯，或者五積散去掉麻黃。常用的處方有地榆散。
有一種白淫，是因爲過度思考。思緒無窮無盡，願望得不到滿足，在外意淫，過度性生活，發展成筋痿，長久變成白淫，指白色的分泌物，形狀像白精，不要誤以爲是白帶，過度服用熱藥。還有一種是日夜流津，像清米泔，或者像膠水，叫做白崩，和白淫很相似，大多是因爲過度憂思造成的，很難治療，適合用平補鎮心丹。因爲思考傷害脾胃的人，可以用四七湯下白丸子，或者歸脾湯；消化不良，食慾不振的人，可以用沉香降氣湯；因爲勞累傷害腎臟，心腎不交的人，可以用金鎖正元丹、小菟絲子丸、威喜丸、硫苓丸。
未婚女性的帶下病治療方法和孕婦、產婦相同。未婚女性初次月經時，可能因爲驚嚇或者冷水洗澡，或者吹風受涼，月經突然停止，出現帶下病，適合用琥珀硃砂丸。孕婦的帶下病，完全是溼熱引起的，適合用芩術樗皮丸。平時性生活過度，或者產後出血過多，身體虛弱，風邪趁機侵入子宮，適合用暖宮丸加上生薑、附子、吳茱萸，或者黃耆建中湯去掉肉桂，加上當歸，用水煎服吞下苦楝丸。
治療帶下病，通常要補氣和調理脾胃。
對於帶下病或者崩漏，可以用升提法，如昇陽調經湯；或者用收斂法，如伏龍肝散、白芷散。但是，如果只是一時止住，最終還是會復發，這是因爲衛氣負責開闔，是血液的主要控制者，脾胃是血液和水分的交匯點，衛氣和胃氣都虛弱，就會導致血液無法得到控制。因此，古時候的處方有使用桂枝湯加上附子，來鞏固衛氣；四君子湯加上草果、丁香、木香，來燥溼健脾；或者使用理中湯加上陳皮、半夏；或者使用半夏丸，用芎、歸煎湯送服；或者使用補中益氣湯、平胃散。這些方法都是爲了補充衛氣和加強脾胃，讓氣血迴歸正常軌道，而不是隻用收斂法來強行止血。