《醫學入門》~ 外集·卷三 (8)
外集·卷三 (8)
1. 傳陽變陰
陰證微甚，分於便閉便通；
三陰經血分自受寒，謂之陰證，有微甚不同。微者，寒邪自背俞漸入少陰，故表郁亦能發熱，但終不如陽證熱甚，亦或頭疼，但肢厥脈沉為異。古法麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、附子細辛湯，近用辛黃三白湯。微而腹痛，手足清冷，便閉者，桂枝加芍藥湯、甘草乾薑湯、理中丸。
有表復有里者，人參三白湯，或附子細辛湯加大黃。甚者，不自表分漸入，或上從鼻入，或下從足入，卒中陰經。初起無頭疼身熱，但惡寒厥冷，或胸腹滿痛，嘔利，間有熱者，虛陽之氣外浮耳。太陰腹痛自利，附子理中湯；痛甚，理中合小建中湯；溺澀，理中合五苓散。少陰口和背惡寒，身痛虛渴，或發熱脈沉下利者，名夾陰傷寒，附子湯。
白話文：
陰證的輕重與辨證論治
陰證的輕重，可分為便閉和便通兩種情況。
三陰經的血氣受寒邪侵襲，稱為陰證，其輕重程度有所不同。
輕微的陰證： 寒邪從背俞穴漸漸侵入少陰經，因此表面會鬱滯，也能發熱，但終究不如陽證的熱度強烈。患者可能頭疼，但四肢厥冷，脈象沉細，這是與陽證的不同之處。古方常用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、附子細辛湯，現代則常使用辛黃三白湯。如果患者伴有腹部疼痛、手足清冷、便閉等症狀，則可使用桂枝加芍藥湯、甘草乾薑湯、理中丸。
若表證與里證同時出現， 則可使用人參三白湯，或者在附子細辛湯中加用大黃。
嚴重的陰證： 寒邪不從表面逐漸侵入，而是直接從鼻子或腳底進入，迅速侵犯陰經。初期患者可能沒有頭痛、發熱，但會感到惡寒、厥冷，或胸腹脹痛、嘔吐、腹瀉，偶爾也可能發熱，這其實是虛陽之氣外浮所致。太陰經的患者，腹部疼痛伴隨腹瀉，可使用附子理中湯；疼痛劇烈者，則可將理中湯與小建中湯合用；若小便澀滯，則可將理中湯與五苓散合用。少陰經的患者，則表現為口渴、背部惡寒、身體疼痛、口渴，或發熱、脈象沉細、腹瀉等症狀，稱為夾陰傷寒，可使用附子湯。
少陰下利清穀，或咽痛脈微者，四逆湯；利不止脈欲絕者，白通湯；無脈者，白通加豬膽汁湯。厥陰下利小腹痛，或消渴吐蛔者，當歸四逆湯。凡陰證唇青舌黑，或白苔，或卷強者，用生薑頻擦唇口，擦後黑轉為紅乃吉。
陰證常變，察其有力無力。
厥冷吐利，不渴靜蜷，此陰證之常也。若發熱面赤，煩躁飲冷，脈大，掀衣去被，此陰證之變也。若認作陽證，投涼必死。須察脈有力、無力，如重按無力，或全無者，便是伏陰，急與五積散，通解表裡之寒，甚加薑、附。如果有力，乃陽證似陰也，不可不辨。陰證無脈者，姜酒半盞服之，或吞四順丸。
白話文：
如果出現少陰經的症狀，像是拉肚子排出清澈的穀物，或者咽喉疼痛，脈搏微弱，就應該服用四逆湯。如果拉肚子不止，脈搏快要停止，就應該服用白通湯。如果沒有脈搏，就應該服用白通加豬膽汁湯。
如果出現厥陰經的症狀，像是拉肚子伴隨小腹疼痛，或者口渴、吐蛔蟲，就應該服用當歸四逆湯。
所有陰證患者，嘴唇發青、舌頭發黑，或者舌苔發白、舌頭捲曲僵硬，都應該用生薑頻繁地擦拭嘴唇和嘴巴，如果擦拭後黑色轉為紅色，就預示著吉利。
陰證常常會變化，要仔細觀察患者是否有力氣。
厥冷、吐瀉、不渴、靜靜蜷縮，這些都是陰證常見的表現。如果患者出現發熱、臉色發紅、煩躁不安、喜歡喝冷飲、脈搏有力、掀開衣服脫掉被子，這些都是陰證的變化。如果誤認為陽證，服用寒涼藥物，就會導致死亡。必須仔細觀察脈搏是否有力，如果重按脈搏無力，甚至完全沒有脈搏，那就是伏藏的陰證，應該立即服用五積散，通解表裡寒邪，嚴重者可以加重生薑和附子。如果有力，那就是陽證假裝成陰證，不可不分清楚。陰證沒有脈搏的患者，可以喝半盞薑酒，或者吞服四順丸。
又病人有痛處。當知痛甚者脈必伏。如無痛證用此法，脈不來者死。如原無正脈，須覆手取之，乃陰陽錯亂也，宜和合陰陽。
陰厥不熱便厥，而下利悽清；
陰厥者，未厥前無頭疼，無身熱，吐利不渴蜷靜等證。乃陰邪獨勝而然。手足盡冷，乃厥陰所主，陰陽之氣不相接逆而然，非比傳經四逆之漸冷也。太陰厥，手足指頭微冷者，理中湯；少陰厥，脛寒足冷，甚則手至臂、足至膝者，四逆湯、通脈四逆湯；厥陰厥，一身盡冷者，當歸四逆湯。厥逆煩躁者不治。
白話文：
如果病人有疼痛，就知道疼痛厲害的人脉象一定沉伏。如果病人沒有疼痛卻用這個方法，脉象摸不到就代表病人會死。如果原本没有正常的脉象，就需要反过来摸脉，这是因为阴阳错乱了，需要调和阴阳。
陰寒厥逆不发热就昏厥，並且腹泻稀薄清澈；
陰寒厥逆的人，在昏厥之前没有头痛、没有发热、没有呕吐腹泻口渴，而是蜷缩安静等症状。这是因为阴邪独盛造成的。手脚冰冷是因为厥阴所主，阴阳之气不通，彼此相逆所致，这和经脉传导的四逆导致的逐渐变冷不同。太阴厥逆，手脚指头微冷的，用理中汤；少阴厥逆，小腿寒凉脚冷，严重的话手冷到手臂、脚冷到膝盖的，用四逆汤或通脉四逆汤；厥阴厥逆，全身冰冷的，用当归四逆汤。如果厥逆烦躁不安的，就无法治疗。
《百問》云：冷厥初得病，四肢逆冷，脈沉細，臥多攣足，或惡寒指甲青色，或自引衣覆身，或下利清穀，或清便自調，小便數，外證惺惺，此冷厥也，四逆湯、三味參萸湯選用。凡病熱多厥少者易愈，厥多熱少者難已。又有血厥，四物湯；氣厥，四君子湯；暑厥，白虎湯；水厥，心下怔忡，茯苓桂甘湯；屍厥即中惡，冒犯不正之氣而然，木香勻氣散合平胃散，或追魂湯。蛔證見前。
白話文：
《百問》中記載：冷厥初期發病，四肢冰冷，脈搏沉細，臥床時常蜷縮雙腳，或者怕冷、指甲青色，或者自己拉著衣物蓋住身體，或者腹瀉清稀的穀物，或者大便清稀但能自行調節，小便次數頻繁，外在表現看起來精神恍惚，這就是冷厥。可以用四逆湯或三味參萸湯治療。一般來說，病情中熱症狀多，厥症狀少的容易治癒，反之則難以治癒。
此外，還有血厥，可服用四物湯；氣厥，可服用四君子湯；暑厥，可服用白虎湯；水厥，心下感到心悸不安，可服用茯苓桂甘湯；屍厥，也就是中惡，是因為受到邪氣侵犯而導致，可服用木香勻氣散合平胃散，或者追魂湯。蛔證的治療方法在前面已經提過了。
陽厥微厥便熱，而下利黃赤。
陽厥者，未厥前有頭疼，有身熱，潮汗閉澀，滿渴狂譫證具。陽邪深入，陷伏於內，而後發厥，微厥半日間，卻又發熱，熱氣下行，則腹痛下利後重，稠黏黃赤，必見膿血。若不便血，熱氣上行，則必喉痹。又熱厥傳經七日不退者，其後必便膿血。若陰厥腹痛，下利清白不渴，以辨之尤的。詳前熱厥。
暈厥挾痰與伏火，暈者，昏暈。傷寒乃熱結胸滿，痰盛口閉，不省人事，先用絹帕裹指，牙齦上頻頻擦之，候牙寬，卻用大承氣下之。
臟厥發躁無休息。
發熱七八日，脈微，膚冷而躁，或吐或瀉，無時暫安者，此乃厥陰真臟氣盡，故曰臟厥。仲景無治法，四逆湯冷飲救之。又少陰厥而吐利發躁者，亦不治，三味參萸湯救之。
白話文：
陽氣虛衰，出現輕微厥逆，伴隨大便乾燥發熱，並有腹瀉，排泄物呈現黃色或赤色。
陽氣虛衰前，可能會出現頭痛、發熱、出汗但汗液黏膩不暢、口渴、神志不清等症狀。陽氣虛衰深入體內後，就會出現厥逆，輕微的厥逆可能持續半日，隨後又會發熱，熱氣下行導致腹痛、腹瀉，排泄物稠厚黏稠，呈黃色或赤色，甚至會出現膿血。如果沒有出現便血，熱氣上行就會導致喉嚨疼痛。若發熱持續七日不退，之後也會出現便膿血。如果出現陰氣虛衰導致的腹痛、腹瀉，排泄物清稀，並且不口渴，則可以藉此區分。詳細內容請參考前面關於熱厥的描述。
昏厥伴隨痰濕或內熱，昏厥指的是神志不清、昏昏沉沉。傷寒導致熱氣鬱結於胸腔，痰濕積聚，口舌閉塞，失去知覺，可以用絹帕裹住手指，在牙齦上反复摩擦，待牙齒鬆動後，再服用大承氣湯瀉下。
臟氣虛衰導致煩躁不安，無法安睡。
發熱持續七日左右，脈搏微弱，皮膚冰冷，但感到煩躁，可能伴隨嘔吐或腹瀉，無法安穩休息，這說明厥陰之氣衰竭，稱為臟氣虛衰。張仲景沒有記載治療方法，可以用四逆湯加冷飲救治。如果少陰之氣虛衰，伴隨嘔吐、腹瀉、煩躁，也無法治療，可以用三味參萸湯救治。
陰毒冷汗甲青而六脈沉細，身痛若硬；
三陰病深，必變為陰毒。有初證遽然而成者，有誤服寒藥，或吐下後變而成者，蓋以房勞損腎，生冷傷脾，內已伏陰，外又感寒致之，內外皆陰，陽氣暴絕故耳，外證比常陰證，厥冷吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲，加以頭痛頭汗，眼睛內痛，不欲見光，面唇指甲青黑，手背冷汗，心下結硬，臍腹築痛，身如鞭撲，外腎冰冷。
或便膿血，診其脈，附骨取之則有，按之則無，宜甘草湯、正陽散，或玄武湯加人參選用，陽氣復而大汗解矣。陽氣乍復，或生煩躁者，返陰丹、復陽丹、金液丹，不可涼藥，並加生薑，良薑要藥也。外借火氣，但不可太近。叔和詩云：陰毒傷寒身體重，背強眼痛不堪任；小腹痛急口青黑，毒氣衝心轉不禁；四肢厥冷惟思吐，下利咽疼脈細沉；若能速灸臍輪下，六日看過見喜深。蔥熨法見結胸。
白話文：
陰毒症狀表現為冷汗色青，脈搏沈細且身體僵硬疼痛。三陰病如果深入，必定會轉化為陰毒。這種情況可能是因房勞導致腎虛，或是食用生冷食物導致脾虛，使得陰邪內伏，再受寒邪侵襲而產生。整體來說，這是一種內外皆陰、陽氣突然衰竭的情況。相較於一般的陰證，這種情況的特徵是四肢厥冷、嘔吐、不渴、蜷縮、甚至出現咽喉疼痛、語音含糊不清、頭痛、頭部出汗、眼睛疼痛、不願見光、面色及指甲呈青黑色、手背冷汗、心下結硬、腹部疼痛、全身感覺如同被鞭打、外生殖器冰冷。
可能會有便血的現象，診察脈象時，如果在骨頭附近可以摸到脈搏，但按壓時卻無法感受到，這種情況適合使用甘草湯、正陽散或玄武湯加入人參來治療，當陽氣恢復後，就會開始發汗。如果陽氣剛剛恢復就出現煩躁的情況，可以使用返陰丹、復陽丹、金液丹等藥物，但不要使用涼藥，同時可加入生薑，生薑是關鍵的藥物。治療時可以藉助火氣，但不能太接近。叔和詩中描述了陰毒傷寒的症狀，包括身體沈重、背部強硬、眼睛疼痛難耐、小腹劇痛、口脣及指甲呈青黑色、毒氣衝擊心臟、四肢冰冷只想嘔吐、下痢及咽喉疼痛、脈搏細沈。如果能夠迅速灸治肚臍下部，六天後病情就能有所改善。蔥熨法適用於結胸的治療。
以手足和為吉，如手足指冷，甲下肉黑者死。
陽毒無汗眼紅而遍身斑紋，胸緊若石。
三陽病深，必變為陽毒。有初病遽然而成者，有經吐下變而成者，多因酒面金石僭燥，腸胃極熱所致。又或證屬陽明，誤投溫藥，助熱為邪，內外皆陽，陰氣暴絕故耳。外證比常陽證，潮汗閉澀，滿渴狂譫，甚則發斑喘急，加以吐血咽腫，兩眼如火，六脈洪大促數，宜黑奴丸、白虎湯、三黃湯、生地芩連湯、陽毒升麻湯。咽痛及赤斑者，青黛一物，每用二錢，井水調服，或活龍散尤妙，陰氣復而大汗解矣。
白話文：
手腳協調才吉利，如果手腳冰冷，指甲下方肉呈黑色，就代表生命垂危。
陽毒發作會導致無汗、眼睛發紅、全身長斑點，胸部緊繃如石頭。
三陽病症發展嚴重，必定會演變成陽毒。有的患者初次發病就迅速惡化，有的則是經過嘔吐和瀉下之後才轉變成陽毒。這些情況多半是因飲酒、食金石、過度燥熱，導致腸胃積熱所引起。也可能是原本屬於陽明證，卻誤服溫性藥物，助長熱邪，導致內外皆陽，陰氣驟然耗竭而致。陽毒的外部症狀比一般的陽證更為嚴重，會有潮汗、閉澀、口渴、神志不清、甚至出現斑點、呼吸急促等現象，嚴重者會吐血、咽喉腫痛、雙眼充血、脈象洪大而快速。這時需要服用黑奴丸、白虎湯、三黃湯、生地芩連湯、陽毒升麻湯等藥物治療。如果咽喉疼痛並伴有紅色斑點，可用青黛二錢，用井水調服，或者服用活龍散效果更好，這樣可以恢復陰氣，並引發大汗，使病情得以緩解。
外用冷水蘸紙搭胸，熱又易之。詩云：陽毒健亂四肢煩，面赤生花生點斑；狂言妄語如神鬼，下利黃赤病不安；汗出遍身應大瘥，魚口開張命欲翻；有藥不辜但與服，能過七日漸能安。又陰陽二毒伏逆，變為結胸，有自利者，有大便閉用藥而不得利者，宜結胸條灸臍法以利之。陽毒內服活龍散，陰毒內服破結丹。
庶幾陰毒得泄則陽氣復，陽毒得泄則陰氣復，陰陽升降，榮衛流汗，自然大汗而解矣。若心下已結，延至五日間，斷不可活。
陽盛拒陰，大熱證也，脈數而身反盡寒；
白話文：
用冷水浸濕紙張貼在胸口，發熱就換掉。古詩說：陽毒旺盛，四肢煩躁，面頰發紅，長出疹子；胡言亂語像鬼神，腹瀉黃色，身體不安；全身出汗，病情應該好轉，嘴唇開裂，性命垂危；有藥就不要拒絕，趕緊服用，能熬過七天，病情就會慢慢好轉。還有一種情況是陰陽兩種毒氣互相阻礙，變成結胸，有的會腹瀉，有的會便秘，用藥也不見效，可以用結胸條灸臍的方法來幫助排泄。陽毒內服活龍散，陰毒內服破結丹。
希望陰毒能排泄出去，陽氣就能恢復，陽毒能排泄出去，陰氣就能恢復，陰陽升降，氣血流通，自然會大量出汗，病就好了。如果心下已經結塊，延續到五天，就無法救活了。
陽氣過盛，陰氣受阻，就是大熱證，脈搏很快，但身體反而很冷；
陰盛拒陽，大虛證也，身熱而脈不鼓擊。
此言陰陽隔絕，必死之證，不特極與毒而已。病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非真寒也，此名陽盛拒陰，宜三黃巨勝湯。身熱脈數，按之不擊，或身冷而欲坐井中，欲漱水而不入口者，非真熱也，此名陰盛拒陽，宜霹靂散。
取證而不取脈，可汗可下；
脈浮可下，以熱入腑而不大便。借使大便不難，其敢下之乎？脈沉可汗，以熱在表故也，故用溫藥微汗。借使身不發熱，其敢汗之乎？
憑脈而不憑證，似陽似陰。
白話文：
陰氣過盛，阻擋陽氣，這是極度虛弱的病症，病人雖然發熱，但脈搏卻很微弱。
這種情況代表著陰陽隔絕，是必死的徵兆，不只是非常嚴重，而且還帶有毒性。如果病人身體冰冷發寒，脈搏滑數，按下去能感受到脈搏跳動，這就不是真正的寒症，這叫做陽氣過盛，阻擋陰氣，應該服用三黃巨勝湯。如果病人發熱，脈搏快速，按下去卻沒有脈搏跳動的感覺，或者身體發冷，想要坐在井裡，想要漱口卻吞不下水，這就不是真正的熱症，這叫做陰氣過盛，阻擋陽氣，應該服用霹靂散。
只憑藉症狀而不看脈象，可以發汗也可以瀉下；
脈搏浮則可以瀉下，因為熱氣進入內臟，導致排便困難。如果排便不困難，怎麼敢瀉下呢？脈搏沉則可以發汗，因為熱氣還在表層，所以可以用溫和的藥物微微發汗。如果身體沒有發熱，怎麼敢發汗呢？
只憑藉脈象而不看症狀，就會把陽證誤判成陰證，或者把陰證誤判成陽證。
常法：清高貴客，脈證兩憑；勞苦粗人，多憑外證。又有信一二分證者，又有信一二分脈者，須要臨時參酌。傷寒陽證似陰，陰證似陽，全憑脈斷。
太陽證，裡虛而脈沉，補中宜發；
太陽證，發熱頭疼，脈宜浮而反沉者，裡虛氣衰也。急宜救里，使正氣內強，逼邪自出，四逆湯中用薑、附補中兼發散也。假如里不寒則脈必浮，乃麻黃常證耳。
少陰證，表鬱而反熱，發中宜補。
少陰證，當脈沉，無頭疼，無發熱，今反發熱者，寒邪在表，鬱閉為熱耳。然終無大熱，或下利手足冷為異耳。用麻黃以發表間之熱，熟附以溫少陰之經，加細辛為汗劑之重者，去細辛加甘草為汗劑之輕者。若使寒邪入里，則外必無熱，是四逆證也。噫！太陽、少陰脈沉發熱同，而受病與藥別也，微哉！他如少陰心煩不得眠，或咽瘡聲不出，或咳而嘔渴，或口燥咽乾，腹脹不大便，數證皆熱也，豈可概以溫藥治之耶？
白話文：
常法：
一般來說，清高貴客，診斷要憑脈象和症狀兩方面；勞苦粗人，則多憑藉外在表現的症狀。還有些病人，他們比較信賴脈象，有些則比較信賴症狀，這時就需要根據具體情況靈活參酌。
至於傷寒，陽證表現得像陰證，陰證表現得像陽證，就必須全憑脈象來判斷。
太陽證：
太陽證，如果病人內虛而脈象沉伏，補中就要兼顧發散。
太陽證，病人發熱頭痛，但脈象應該浮而反倒沉伏，這是內虛氣衰的表現。這時要緊急救治內虛，使正氣內強，逼迫邪氣自行排出。所以四逆湯中用生薑、附子，既補中又兼顧發散。如果病人內裡不寒，那麼脈象一定會浮，這才是麻黃常規的症狀。
少陰證：
少陰證，表邪鬱積而反發熱，治病就要補益內虛。
少陰證，應該脈象沉伏，沒有頭痛，沒有發熱，但現在反倒發熱，這是寒邪在表，鬱積而化熱。但是，寒邪始終沒有深入內裡，所以不會有很高的熱度，或者可能伴有腹瀉、手足冰冷等症狀。可以用麻黃來發散表邪間的熱，用熟附子來溫暖少陰經，加細辛作為重劑以促進汗出，去掉細辛加甘草作為輕劑以促進汗出。如果寒邪入侵內裡，那麼外在一定不會發熱，這就是四逆證。
哎，太陽證和少陰證，脈象沉伏伴發熱症狀相同，但是感受病邪和用藥卻不同，真是微妙啊！其他像少陰證的心煩失眠，或者咽喉腫痛發不出聲音，或者咳嗽伴有嘔吐口渴，或者口乾咽燥，或者腹脹便秘，這些症狀都是熱證，怎麼能一概用溫熱藥來治療呢？
脈伏而必有邪汗當攻，尚非真氣之脫亡；
一手無脈，謂之單伏；兩手無脈；謂之雙伏。雜病得之則危。傷寒表證脈伏，因寒邪鬱閉其脈，冬月麻黃，三時羌活沖和湯以汗之，不可誤為陽得陰脈。如里證脈伏，因熱邪陷結而不流通，宜和解，俟病稍減而脈至，乃敢審證輕重下之。
脈無而將欲正汗勿攻，譬如久旱之甘雨。
傷寒病六七日來，別無刑剋證，忽昏昧不省，脈靜或無，此欲作正汗，如久旱將雨之吉兆。喘促無脈者，加味生脈散；中暑脈無者，白虎加參湯；陰躁無脈者，回陽返本湯；下利脈不至者，白通加豬膽汁湯。
白話文：
如果脈象沉伏，且伴有汗出，就要積極治療，這還不是真氣耗竭的徵兆。單手脈象沉伏，稱為單伏；雙手脈象沉伏，稱為雙伏。各種雜病出現這種脈象都很危險。傷寒表證脈象沉伏，是因為寒邪鬱結阻礙脈絡，冬季可用麻黃湯，其他季節可用羌活沖和湯發汗，不可誤認為是陽氣衰竭導致的陰脈。如果是傷寒里證脈象沉伏，是因為熱邪內陷結聚，脈絡不通暢，需要用和解的藥物，待病情稍微減輕，脈象恢復之後，再根據病情輕重程度施予治療。
脈象消失，但將要恢復正常，不要急著發汗，就像久旱逢甘霖一樣珍貴。
傷寒病發病六七天後，沒有其他特殊表現，突然昏迷不省人事，脈象平靜或消失，這預示著要出正汗，就像久旱將雨一樣吉利。喘促無脈，可以用加味生脈散；中暑無脈，可以用白虎加參湯；陰虛燥熱無脈，可以用回陽返本湯；下痢無脈，可以用白通加豬膽汁湯。
或因汗下太過無脈者，亦必有正汗，急用四逆湯溫之；脈結者，炙甘草湯；熱厥煩渴無脈者，解毒湯合小柴胡調之；寒厥鬱閉，其脈兩手俱無，亦是好汗相逼，汗出自愈，麻黃附子細辛湯，或麻黃附子甘草湯加人參、五味子，以回陽助汗。諸證服藥，仍前無汗脈不至者皆死；汗出脈續出則愈。
或先溫而後一汗兮身輕，厥陰下利，腹滿身疼，先溫里以四逆湯，後發表以桂枝。
或先解而後一攻兮便愈。
白話文：
如果病人因為過度流汗導致脈象消失，必須先用四逆湯溫暖身體，恢復脈象；如果脈象沉結，要用炙甘草湯治療；如果病人因為熱邪導致神志昏迷，口渴無脈，要用解毒湯加入柴胡調和治療；如果病人因為寒邪入侵導致神志昏迷，四肢冰冷，兩手無脈，這是由於好汗逼出來，汗出就會痊癒，可以用麻黃附子細辛湯，或是在麻黃附子甘草湯中加入人參、五味子，回陽助汗。各種情況服用藥物後，如果仍然沒有汗出，脈象沒有恢復，就會死亡；如果汗出，脈象恢復，就能痊癒。
有些病人先用溫藥，之後出汗後身體就會輕鬆，但可能出現厥陰下利，腹滿身疼的情況，這時需要先用四逆湯溫暖內臟，然後再用桂枝發表散寒。
有些病人先用解表藥，之後再用攻邪藥，就能痊癒。
太陽證如狂者，表邪未解，熱結膀胱，精采與人不相當，譫語煩躁，先以桂枝湯解其外，後以桃仁承氣攻其里。小便不利者，五苓散滲之。
有表證而反不可汗者焉，必其表之將入於裡；
表證悉具，本可汗也。而發渴脈浮，表將入里，未可汗也。誤汗者，玄武湯救之。
有里證而反不可攻者焉，必其里之未全於腑。
里證悉具，本可下也。若惡寒脈不實，里猶帶表，未可下也。誤下者，理中湯、丸救之。
利半表而溫半里，半表裡極難識，有言身前後者，有言身上下者，有言太陽陽明之間者。小柴胡解少陽之半表裡也，身後為太陽，身前為陽明，少陽居中，或從前，或從後，寒熱莫定，此以身之前後而言也。五苓散分利膀胱之半表裡也，膀胱寒水近陽明燥金，水多則寒，燥多則熱，故亦往來寒熱也，此以太陽陽明之間而言也。理中湯治吐瀉不定，上下之半表裡也，以身之上中下而言。
白話文：
太陽證狀如狂躁者，表示外邪尚未解除，熱氣積聚膀胱，精氣神與常人不同，胡言亂語、煩躁不安。先用桂枝湯解除表證，再用桃仁承氣湯攻下裡證。小便不順暢者，用五苓散利水滲濕。
有表證但不能出汗者，表示表邪將要進入裡。
表證完全出現，本應出汗。但如果口渴脈浮，表示表邪將要入裡，不可出汗。誤出汗者，用玄武湯治療。
有裡證但不能攻下者，表示裡證尚未完全影響到臟腑。
裡證完全出現，本應攻下。但如果惡寒脈弱，表示裡證仍然帶有表證，不可攻下。誤攻下者，用理中湯或理中丸治療。
病情既有表證，又有裡證，半表半裡很難辨別。有人說身後是太陽，身前是陽明，有人說上面是太陽，下面是陽明，有人說太陽陽明之間。小柴胡湯治療少陽半表半裡，少陽居於太陽陽明之間，寒熱不定，因此說身後是太陽，身前是陽明。五苓散治療膀胱半表半裡，膀胱屬寒水靠近陽明燥金，水多則寒，燥多則熱，因此也表現出寒熱往來，因此說太陽陽明之間。理中湯治療吐瀉不定，上下半表半裡，因此說身體上中下。
汗三陰而下三陽。
此皆變法也。三陰不當發汗，常也。然太陰脈浮桂枝湯；厥陰脈浮弦為欲愈，桂麻各半湯以助其勢耳；少陰反發熱脈沉，麻黃附子細辛湯汗之；微熱無厥逆諸里證者，麻黃附子甘草湯微汗之，是三陰未入於臟者，皆可汗之。太陽忌下，常也。有曾汗吐下而小便數大便閉者，太陽陽明，宜大承氣；少陽陽明，小承氣；正陽陽明，調胃承氣，是三陽已入於臟者，皆可下之。胃與大、小腸為三陽，臟乃藏物之臟也。
顛倒六經，非真見不敢；
脈絡貫通故也。《百症》云：均一頭痛身熱也，內實不大便者宜下，外實小便清者宜汗。盡皆不拘常法如此，非真見能如是乎！
白話文：
汗出可以治療三陰的病症，但也可以導致三陽的病症。這都是變通之法。一般而言，三陰的病症不應該發汗，這是常規。然而，太陰脈浮，可以用桂枝湯發汗；厥陰脈浮弦，預示病情將好轉，可以用桂枝湯和麻黃湯各半，以助其勢；少陰反發熱，脈沉，可以用麻黃附子細辛湯發汗；輕微發熱，沒有厥逆和諸里證的，可以用麻黃附子甘草湯微汗，這些都是三陰未入於臟腑的，都可以發汗。太陽經忌下，這是常規。但如果曾經汗吐下之後，出現小便頻繁、大便閉塞的，屬於太陽陽明，可以用大承氣湯；少陽陽明，可以用小承氣湯；正陽陽明，可以用調胃承氣湯，這些都是三陽已入於臟腑的，都可以下瀉。胃和大腸、小腸屬於三陽，臟器是藏納物質的。
顛倒六經的治法，需要有真切的觀察和判斷，才能使用。這是因為脈絡貫通的原因。《百症》中說：頭痛、發熱，如果內實、不大便，就應該下瀉；如果外實、小便清，就應該發汗。這些都違反了常規的治法，如果没有真切的觀察和判斷，是不能這樣做的。
反復汗下，有神手何妨。
以表裡邪未淨也。
上一段論傳陽變陰之極，變病變法，推究融會以盡其妙。
白話文：
反覆發汗和放血，即使有經驗豐富的醫生也無可奈何。
因為外表和內部的邪氣尚未清除。
前面一章討論了陽氣轉化為陰氣的極端情況，變化的疾病和變化的治療方法，深入探討並融合各個觀點以盡其精妙。