《醫學入門》~ 外集·卷四 (69)
外集·卷四 (69)
1. 虛類
亦有痰濕外邪初；
痰證自汗，頭眩嘔逆，宜川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。多汗身軟者，濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之濕，蒸氣為云，霧為雨，各臟皆令有汗，獨心與脾胃為濕熱主耳，宜調衛湯、玉屏風散；火炎上蒸，胃濕作汗者，涼膈散。胃熱者，二甘湯。是知自汗亦有實者，故外感初證，亦多自汗。
風證，桂枝湯加附子；寒證，古桂附湯；暑證，五苓散；風濕相搏，防己黃耆湯。凡自汗久用參、耆、附子不效，宜養心血。或汗乾仍熱者，必外感風，宜參蘇飲，病止住服。是反治也。
盜汗全是陰分弱，腎火脾濕心勞劬。
睡著出汗，醒則漸收，蓋睡則胃氣行於里而表虛，醒則氣散於表而汗止。心火炎盛，以致肺失衛護者，當歸六黃湯；陰虛火動者，四物湯加知、柏，兼氣虛者，加參、耆、白朮；腎火動甚者，正氣湯；脾濕者，四制白朮散；肝熱者，用防風、龍膽草等分為末，米飲調服；心虛者，用人參、當歸各二錢半，先用豬心血煮湯澄清，以汁煎藥服；思慮過度，以致心孔獨有汗出者，用艾湯調下茯苓末一錢，或青桑第二番葉帶露採，陰乾，火焙為末，米飲調服，或古芷莎散。通用黃耆六一湯加浮小麥、牡蠣、麻黃根。
外用五倍子、白礬為末，津液調，封臍中，一宿即止。或用牡蠣、麥面、麻黃根、藁本、糯米、防風、白芷等分為末，周身撲之。
痿諸痿不痛火克肺，經曰：諸痿皆生於肺熱。肺熱葉焦脾弱，著足痿躄，色白毛枯，曰皮痿。五臟受之發為諸痿，悲哀失志，上發喘而下溲血，乃心熱下虛也，曰脈痿，則膝脛筋脈縱緩，而不能任用於地。思色無窮，或入房太甚，口苦，白淫，乃肝熱膽津滲也，曰筋痿，則筋脈乾急蜷攣。
居處卑濕，肉蠕動而口渴，乃脾熱胃燥也，曰肉痿，則肌肉麻痹不仁。有所勞行，大熱而渴，則陽氣內伐，熱舍於腎，水不勝火，骨髓空虛，色黑齒槁，名曰骨痿，則腰膝與脊不舉。骨痿不能起於床者，死。
肺傷木旺肢體廢；
肺被火傷，則木寡畏而侮土，則脾亦為之傷矣。肺傷則不能管攝一身；脾傷則不能運用四肢而痿廢矣。五痿總屬陽明，陽明者，宗筋之會也。陽明實，則宗筋潤而機關利矣。
瀉南補北是大經，瀉南，則肺金清而東方不旺，脾不傷而宗筋潤矣；補北，則心火降而西方不虛，肺不焦而榮衛通矣。清燥湯、虎潛丸、腎氣丸，調和金水二臟，治痿之大經也。
慎勿滾同風痹治。
痹乃風寒濕合腳氣寒濕而成。緩風邪深，手足肢體緩弱而痛，是知痛則為風為實，不痛為痿為虛。
風因外感宜發散，痿屬內傷補血氣；
血虛者，四物湯合生脈散，加蒼朮、黃柏、牛膝，下補陰丸，氣虛者，四君子湯加蒼朮、黃柏、黃芩，下鹿茸四斤丸加五味子，或五獸三匱丹。又有瘀血妨礙者，四物湯加參、朮、黃柏、紅花。
白話文：
虛類
有些情況是痰濕外邪初期引起的。
痰證伴有自汗、頭暈、嘔吐，可用川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。多汗且身體乏力，是濕邪。心主熱，脾主濕，濕熱交困，就像地上的濕氣，蒸騰成雲，凝結成雨，各個臟腑都會出汗，但心與脾胃是濕熱的主要侵犯部位，可用調衛湯、玉屏風散；火熱上升，胃濕而汗出，用涼膈散；胃熱，用二甘湯。由此可知，自汗也有實證，所以外感初期，也常伴有自汗。
風證，用桂枝湯加附子；寒證，用桂枝附子湯；暑證，用五苓散；風濕交侵，用防己黃耆湯。凡是自汗久用人參、黃耆、附子無效的，應養護心血。或者汗止但仍感發熱，一定是外感風邪，應用參蘇飲，病癒後停藥。這是反治法。
盜汗都是陰虛所致，腎火、脾濕、心勞過度都會引起。
睡著時出汗，醒來後逐漸停止，這是因為睡著時胃氣運行於內，而表虛，醒來後氣散於表，汗便止住了。心火熾盛，導致肺氣失於護衛，用當歸六黃湯；陰虛火旺，用四物湯加知母、柏子仁，兼有氣虛者，加人參、黃耆、白朮；腎火過盛，用六味地黃丸；脾濕，用四神丸；肝熱，用防風、龍膽草等量研末，米湯送服；心虛，用人參、當歸各二錢半，先用豬心血煮湯澄清，用此湯煎藥服用；思慮過度，導致單獨心區出汗，用艾葉湯調服茯苓末一錢，或用青桑樹第二年生的葉子帶露採摘，陰乾，炒為末，米湯送服，或用古芷莎散。普遍使用的方劑是黃耆六一湯加浮小麥、牡蠣、麻黃根。
外用五倍子、白礬研末，唾液調勻，敷貼於肚臍，一夜即可止汗。或用牡蠣、麥麵、麻黃根、藁本、糯米、防風、白芷等量研末，全身外敷。
各種痿證都不痛，是熱邪傷肺，經書上說：各種痿證都源於肺熱。肺熱傷及脾胃，導致足痿，面色蒼白，毛髮枯萎，稱為皮痿。五臟受損都可導致痿證，悲傷憂愁，精神萎靡，上喘下血，這是心熱下虛，稱為脈痿，表現為膝脛筋脈鬆弛，不能正常活動。房事過度，口苦，白帶增多，這是肝熱膽汁外洩，稱為筋痿，表現為筋脈乾枯攣縮。
居住潮濕環境，肌肉蠕動，口渴，這是脾熱胃燥，稱為肉痿，表現為肌肉麻痺無知覺。勞累之後，發熱口渴，這是陽氣內傷，熱邪滯留於腎，水不制火，骨髓空虛，面色黑，牙齒枯槁，稱為骨痿，表現為腰膝及脊柱不能活動。骨痿不能起床者，危及生命。
肺氣受損，木氣過盛，肢體廢棄；
肺受熱邪損傷，則木氣過盛而克伐土氣，脾氣也會因此受損。肺傷則不能統攝全身；脾傷則不能調暢四肢而導致痿廢。各種痿證都屬陽明經，陽明經是宗筋會聚之處。陽明經實，則宗筋滋潤，關節靈活。
瀉南補北是治療痿證的大法，瀉南，則肺金清肅，東方木氣不亢盛，脾不受損，宗筋滋潤；補北，則心火下降，西方金氣不虛，肺氣不焦，營衛通暢。清燥湯、虎潛丸、腎氣丸，調和金水二臟，是治療痿證的大法。
切勿與風痺混淆治療。
痺證是風寒濕邪結合，或腳氣寒濕所致。風邪緩慢深入，手足肢體酸軟疼痛，由此可知，疼痛是風邪，屬實證；不痛是痿證，屬虛證。
風邪由外感引起，宜用發散之法；痿證屬內傷，應補益氣血；
血虛者，用四物湯合生脈散，加蒼朮、黃柏、牛膝，服用下元補陰丸；氣虛者，用四君子湯加蒼朮、黃柏、黃芩，服用鹿茸四斤丸加五味子，或五獸三匱丹。還有瘀血阻滯者，用四物湯加人參、白朮、黃柏、紅花。