《醫學入門》~ 外集·卷四 (67)
外集·卷四 (67)
1. 虛類
發熱（附惡寒）
發熱原無表裡證，明是內傷虛損病：
外感發熱，人迎緊盛，隨表裡見證，汗下即解。惟內傷虛熱，經久不解，無表裡二證，雖食積類傷寒初證，右脈氣口緊盛，身節不痛為異。
勞役力倦欲昏神，內傷勞役發熱，脈虛而弱，倦怠無力，不惡寒，乃胃中真陽下陷，內生虛熱，宜補中益氣湯。內傷色欲，陰虛發熱，便硬能食者，滋陰降火湯、加味逍遙散、清骨散。內傷思慮，神昏恍惚，眼燒者，歸脾湯、茯神湯。
生冷郁遏四肢甚。
內傷生冷，郁遏陽氣及脾虛伏火，隻手足心熱，肌膚不甚熱，自汗不食者，火鬱湯。
晝熱口淡是陽虛，凡飢飽勞役傷胃，陽虛口中無味，晝熱夜輕者，俱宜補中益氣湯，甚加附子。上盛下虛者，清心蓮子飲。
夜熱晝輕陰弱定；
凡房勞思恐傷腎，陰虛口中有味，夜熱晝輕者，俱宜四物湯加知、柏、黃芩；甚者，加童便、龜板峻補其陰。有鬱抑者，下甲丸。
陰陽兩虛熱無時，陰陽兩虛，晝夜發熱，煩渴不止，證似白虎而無目痛、鼻乾者，古歸耆湯。如臟冷、榮熱、脈浮者，人參地骨散。久虛積損者，八物湯、人參養榮湯；甚者，既濟湯去半夏、加五味子、當歸、地黃，入童便少許。或二至丸、八味丸、二神交濟丹。抑論肥人及脈弦大無力者，氣虛於血，宜甘溫補氣，氣旺則能生血；若瘦人及脈弦帶澀者，血虛於氣，只宜苦寒為主，佐以甘溫。若氣血平補，依舊氣旺而陰愈消矣。
凡虛熱，皆因精神外馳，嗜欲無厭，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散肌表而發熱，實非有熱也。
骨蒸傳變須防命。
骨熱因氣虛不能化血，血乾則火自沸騰，肉如針刺，骨熱煩疼，或五心俱熱，或兩肋如火，或子午相應，或晝微惡寒，而夜反大熱。雖腎經所主，傳變不常，蒸上則見喘咳痰血，唇焦舌黑，耳鳴目眩等證；蒸下則見遺精、淋濁、泄瀉、腰痛、腳痠、陰物自強等證；蒸中則見腹脹、脅痛、四肢倦怠等證。
古云：肝症發熱，肉下骨上，寅卯尤甚，瀉青丸、人中白散；心證發熱，在血脈，日中則盛，單瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸；脾證發熱，有肌肉，遇夜尤甚，瀉黃散、三白湯；肺證發熱，在皮毛，日西則甚，瀉白散，甚者涼膈散；腎證發熱，在骨，亥子時甚，兩手足心如火，滋腎丸主之。大要：脈弦而濡者，秦艽扶贏湯、加味逍遙散；脈弦而數者，節齋四物湯。
通用五蒸湯、丸，二參湯，香連豬肚丸、大胡連丸、補髓丹、大造丸。
虛煩內煩不得眠，虛煩，頭昏口燥，乃心內煩躁，無外熱也，仍分氣虛、血虛。或大病後津液枯竭，煩而有渴者，人參門冬湯、溫膽湯；不眠者，六一散；甚，加牛黃；勞心者，妙香散；脾弱者，三白湯。詳見傷寒。
白話文：
虛類
發熱（伴隨惡寒）
發熱本身並非表證或裡證，明顯是內傷虛損引起的疾病：
外感引起的發熱，脈象通常是人迎脈緊實有力，並且會隨著表證或裡證出現相對應的症狀，透過發汗或瀉下的治療就能夠痊癒。但是內傷造成的虛熱，會持續很久而無法痊癒，而且沒有表證或裡證的表現。即使像飲食積滯類似傷寒初期的症狀，右脈氣口會緊實有力，但是身體關節不會疼痛，這點是有區別的。
因過度勞累導致精神疲憊想昏睡的發熱，這是內傷勞累引起的發熱，脈象虛弱無力，身體感到倦怠無力，不會怕冷，這是因為胃中的陽氣下陷，體內產生虛熱，應該使用補中益氣湯來治療。因為縱慾過度導致陰虛發熱，如果伴隨大便乾燥且食慾良好，應該使用滋陰降火湯、加味逍遙散、清骨散。因為思慮過度導致精神恍惚、眼睛發熱的，應該使用歸脾湯、茯神湯來治療。
因為吃了生冷食物導致陽氣鬱結，使得四肢發熱嚴重。
因為內傷吃了生冷食物，導致陽氣鬱結，或是脾虛導致體內潛伏虛火，只有手心和腳心發熱，皮膚不會太熱，而且會自汗、沒有食慾，應該使用火鬱湯治療。
白天發熱且口中無味是陽虛的表現。凡是因為飢餓、飽食、勞累等因素傷害到胃，導致陽氣虛弱、口中無味，並且白天發熱而晚上較輕微的，都應該使用補中益氣湯治療，如果情況嚴重，可以加入附子。如果是上熱下寒的狀況，則應使用清心蓮子飲。
晚上發熱而白天較輕微，通常是陰虛的表現。
凡是因為房事過度、思慮或恐懼而損傷腎臟，導致陰虛、口中有味，並且晚上發熱而白天較輕微的，都應該使用四物湯加上知母、黃柏、黃芩來治療。如果情況嚴重，可以加入童子尿和龜板來大力滋補陰液。如果有情緒抑鬱，則應使用下甲丸來治療。
陰陽兩虛導致發熱沒有固定時間。陰陽兩虛會導致白天夜晚都發熱，而且會感到煩躁口渴，症狀類似白虎湯證，但是沒有眼睛疼痛、鼻子乾燥等症狀，應該使用古歸耆湯。如果身體寒冷、卻有發熱的感覺、脈象浮散，應該使用人參地骨散。如果久病虛弱、損耗嚴重，應該使用八物湯或人參養榮湯來治療，嚴重的話，可以使用既濟湯，去除半夏，加入五味子、當歸、地黃，並加入少量童子尿。或是使用二至丸、八味丸、二神交濟丹。一般來說，肥胖的人如果脈象弦大無力，通常是氣虛導致血虛，應該使用甘溫的藥材來補氣，當氣旺盛時就能夠產生血液；而瘦弱的人如果脈象弦帶澀，通常是血虛導致氣虛，應該以苦寒的藥材為主，並輔以甘溫的藥材。如果氣血都一起補，反而會導致氣更旺盛，而陰液更加消耗。
凡是虛熱，都是因為精神向外耗散、嗜欲無止境，導致陰氣耗散，陽氣沒有依附而浮散到體表發熱，其實並不是真的有熱。
骨蒸發熱病情惡化，必須小心性命安危。
骨蒸發熱是因為氣虛無法化生血液，血液枯竭就會產生虛火，造成肌肉像針刺般疼痛，骨頭發熱煩躁疼痛，或是五心（兩手心、兩腳心、胸口）都發熱，或是兩肋像火燒，或是發熱的時間會隨著子午時辰變化，或是白天稍微怕冷，晚上反而發熱嚴重。雖然是腎經主導，但發病的變化不固定，如果發熱向上蔓延會出現喘咳、痰血、嘴唇焦黑、舌頭發黑、耳鳴、頭暈眼花等症狀；如果向下蔓延，會出現遺精、淋濁、腹瀉、腰痛、腳痠、陰莖容易勃起等症狀；如果往中間蔓延，則會出現腹脹、脅痛、四肢倦怠等症狀。
古人說：肝病引起的發熱，是在肌肉之下、骨頭之上，在寅時（凌晨3-5點）和卯時（早上5-7點）尤其嚴重，應該使用瀉青丸、人中白散；心病引起的發熱，是在血脈中，在中午時分最為嚴重，應該使用單瀉心湯、導赤散、朱砂安神丸；脾病引起的發熱，是在肌肉中，在夜晚時分尤其嚴重，應該使用瀉黃散、三白湯；肺病引起的發熱，是在皮膚毛孔，在傍晚時分最為嚴重，應該使用瀉白散，嚴重的話可以使用涼膈散；腎病引起的發熱，是在骨頭中，在亥時（晚上9-11點）和子時（晚上11點-凌晨1點）最為嚴重，兩手心和兩腳心像火燒一樣發熱，應該使用滋腎丸來治療。總的來說，如果脈象弦而濡，應該使用秦艽扶羸湯或加味逍遙散；如果脈象弦而數，應該使用節齋四物湯。
通常可以使用的藥物有五蒸湯、丸，二參湯，香連豬肚丸、大胡連丸、補髓丹、大造丸。
虛煩內熱導致失眠。虛煩是指頭昏腦脹、口乾舌燥，這是因為內心煩躁，而不是體表發熱。仍然要區分是氣虛還是血虛。或是大病之後津液枯竭，因為煩躁口渴的，可以使用人參門冬湯、溫膽湯；如果失眠，可以使用六一散，嚴重的話可以加入牛黃；如果是因為勞心所導致，可以使用妙香散；如果脾胃虛弱，可以使用三白湯。詳細情況可以參考傷寒篇。