《醫學入門》~ 外集·卷四 (63)
外集·卷四 (63)
1. 痰類
時師何必究五三。
癇久必歸於五臟：肝癇面青，搖頭喜驚，作雞鳴狀；心癇面赤口張，搖頭馬嘶；脾癇面黃下利，吐舌羊吼；肺癇面白吐沫，腹脹牛吼；腎癇面黑直視，如屍豬叫。此五癇，病狀偶類之耳，其實痰、火與驚三者而已。小兒風、驚、食三癇，見五卷。
痰挾火與驚多少，肥人多痰，動則有聲，沫出。風痰，星香散加全蠍三枚，姜煎服，或追風祛痰丸、五生丸。驚痰，紫石散、驚氣丸、抱龍丸、三癇丸、引神歸舍丹、壽星丸；因怒者，順氣導痰湯加菖蒲、辰砂；因憂思者，妙香散；食痰，醒脾散。瘦人火盛面赤者，防風當歸飲、或小調中湯加南星，或滾痰丸、瀉青丸、牛黃清心丸、龍腦、安神丸、千金龍膽湯。痰火俱盛者，豬心丸溫酒下，上吐下利，去頑痰、老痰為妙。
通用斷癇丹、活虎丹、蝙蝠散、控涎丸、紫金錠。
調中補北瀉東南。
癇本痰熱挾驚，宜寒藥清心、降火、化痰為主，故古法用二陳湯加栝蔞、南星、黃連探吐，吐後必服硃砂安神丸，以降南方之火；當歸龍薈丸，以平東方之木。但化痰必先順氣，順氣必先調中。頑痰膠固，非辛溫熱藥為佐，何以開導？是以古方治驚癇，皆有溫劑。又如錢仲陽治小兒癇，經吐瀉及服涼藥過多，身冷閉目不食，後用益黃散補中，能食；次用腎氣丸補北方腎水，能語。此須從權以救癇之壞證，亦可以為成法。
癲狂
癲狂痰火閉心堂，都緣喜怒太無常；《素問》注云：多喜為癲，多怒為狂，喜屬心，怒屬肝，二經皆火有餘之地。但喜則氣散，畢竟謀為不遂，鬱結不得志者多有之。大概痰迷心竅者，葉氏清心丸、金箔鎮心丸、硃砂安神丸。心風癲者，牛黃清心丸、追風祛痰丸；虛者，加紫河車一具為糊。
怒傷肝者，寧神導痰湯、瀉青丸、當歸龍薈丸；因驚者，抱膽丸、驚氣丸。丹溪云：五志之火，鬱而成痰，為癲為狂，宜以人事制之。如喜傷心者，以怒解之，以恐勝之；憂傷肺者，以喜勝之，以怒解之。
陽明熱結膏粱味，陽明發狂，見傷寒雜證，胃與大腸，實熱燥火鬱結於中，大便閉者，涼膈散，加大黃下之。膏粱醉飽後發狂者，止用鹽湯吐痰即愈，或小調中湯；服芳草石藥，熱氣慓悍發狂者，三黃石膏湯加黃連、甘草、青黛、板藍根，或紫金錠。
謾議重陰與重陽。
《難經》云：重陰者癲，重陽者狂。河間以癲、狂一也，皆屬痰火，重陰之說非也。但世有發狂，一番妄言妄語，而不成久癲者；又有癡迷顛倒，縱久而不發狂者。故取河間合一於前，《難經》分析於後。癲者，異常也。
平日能言，癲則沉默，平日不寧，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂，此陰虛血少，心火不寧，大調中湯主之；不時倒暈者，滋陰寧神湯；言語失倫者，定志丸；悲哭呻吟者，燒蠶蛻、故紙，酒調二錢，蓖麻仁煎湯，常服可以斷根。狂者，凶狂也。
白話文：
[痰類]
不必深究各種癇症的細微差別。
癇症久病必定會影響五臟：肝癇患者面色青綠，搖頭晃腦，發出像雞叫的聲音；心癇患者面色紅赤，張口大叫，搖頭晃腦，發出像馬嘶的聲音；脾癇患者面色發黃，腹瀉，吐舌頭，發出像羊叫的聲音；肺癇患者面色蒼白，吐白沫，肚子脹痛，發出像牛叫的聲音；腎癇患者面色發黑，眼睛直視前方，發出像豬叫的聲音。這五種癇症，雖然症狀看起來有所不同，但本質上都是痰、火和驚恐三者造成的。小兒風癇、驚癇、食癇的症狀，詳見第五卷。
痰火和驚恐的程度各有不同，肥胖的人容易痰多，活動時會發出聲音，並吐出泡沫。風痰可用星香散加全蠍三枚，用薑湯煎服，或者服用追風祛痰丸、五生丸。驚痰可用紫石散、驚氣丸、抱龍丸、三癇丸、引神歸舍丹、壽星丸；因發怒而引起的，可用順氣導痰湯加菖蒲、辰砂；因憂思而引起的，可用妙香散；食痰則用醒脾散。瘦弱的人如果火盛面色紅赤，可用防風當歸飲，或小調中湯加南星，或服用滾痰丸、瀉青丸、牛黃清心丸、龍腦、安神丸、千金龍膽湯。痰火都很盛的，可用豬心丸溫酒服用，引發嘔吐腹瀉，以此排出頑固的老痰。
常用藥物包括斷癇丹、活虎丹、蝙蝠散、控涎丸、紫金錠。
治療癇症的原則是調和脾胃，補益腎氣，瀉除肝膽之火。
癇症的根本原因是痰熱夾雜驚恐，治療應以寒涼藥物清心、降火、化痰為主。古法常用二陳湯加栝蔞、南星、黃連來催吐，吐後服用硃砂安神丸來降火；服用當歸龍薈丸來平肝。但化痰必須先順氣，順氣必須先調和脾胃。頑固的痰液凝結，沒有辛溫熱藥輔助，怎麼能把它排出呢？所以古方治療驚癇，大多都有溫熱的藥物。例如錢仲陽治療小兒癇症，如果經過催吐瀉下和服用寒涼藥物過多，出現身體冰冷、閉目不食的情況，就要用益黃散來補益脾胃，等孩子能吃東西了，再用腎氣丸來補益腎陽，這樣孩子才能說話。這需要根據病情靈活處理，以挽救癇症的危重症狀，也可以作為治療的參考方法。
癲狂
癲狂是痰火阻塞心神所致，都源於喜怒無常。《素問》注釋說：過度喜悅則為癲，過度憤怒則為狂，喜悅屬心，憤怒屬肝，這兩個臟腑都是火盛的地方。但是喜悅會導致氣散，畢竟事與願違，鬱結不得志的人比較多見。總體來說，痰迷心竅者，可用葉氏清心丸、金箔鎮心丸、硃砂安神丸。心風導致的癲狂，可用牛黃清心丸、追風祛痰丸；體虛者，加紫河車。
怒傷肝者，可用寧神導痰湯、瀉青丸、當歸龍薈丸；因驚恐而引起的，可用抱膽丸、驚氣丸。朱丹溪說：五志之火鬱結而化為痰，導致癲狂，治療應以情志調理為主。例如，喜悅傷心，可用憤怒來緩解，或用恐懼來制衡；憂愁傷肺，可用喜悅來緩解，或用憤怒來制衡。
飲食過於肥甘厚膩，導致陽明熱結，陽明經發狂，見於傷寒雜病，胃和大腸實熱燥火鬱結於中，大便不通者，可用涼膈散加大黃瀉下。膏粱厚味醉飽後發狂者，只需用鹽湯催吐即可痊癒，或服用小調中湯；服用芳草石藥，熱氣亢盛而發狂者，可用三黃石膏湯加黃連、甘草、青黛、板藍根，或服用紫金錠。
關於重陰與重陽的討論。
《難經》說：陰氣過盛則為癲，陽氣過盛則為狂。河間認為癲狂本質相同，都是痰火所致，重陰的說法不對。但是，世界上確實有發狂，胡言亂語，但並非長期癲癇的人；也有痴迷顛倒，長期如此而不發狂的人。所以，我們採用河間的觀點，認為癲狂本質相同；同時也參考《難經》的分析。癲癇，是不正常的狀態。
平時能說話，發病時就沉默；平時不安靜，發病時就呻吟，嚴重時甚至僵直倒地，眼睛直視前方，經常心情不好，這屬於陰虛血少，心火不安，可用大調中湯治療；經常頭暈目眩，可用滋陰寧神湯；言語錯亂，可用定志丸；悲哭呻吟，可用燒過的蠶蛻和舊紙，用酒調勻二錢，再用蓖麻仁煎湯送服，經常服用可以根治。狂，是凶暴狂躁的狀態。