《醫學入門》~ 外集·卷四 (62)
外集·卷四 (62)
1. 痰類
凡五十歲後，血枯糞如羊屎，及年少不淡薄飲食、斷絕房室者，不治。
關格
與嘔吐、膈噎、淋證參看。
關不小便格吐逆，經云：人迎脈大於氣口四倍，名曰格；氣口脈大於人迎四倍，名曰關。
上寒下熱中焦窒；
關，乃陽不下，以寒在胸中，塞而不入；格，乃陰不上，以熱在下焦，寒而不出。上下不通，三焦撩亂，中氣不足，陰陽不能相榮，故既關且格。中虛者，補中益氣湯加檳榔以升降之；中虛痰盛者，六君子湯去朮，加柏子仁及麝少許；虛甚，吐利俱不得者，既濟丸。
吐提其氣非為痰，關格與噎穢稍異，胃中覺氣有礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，宜二陳湯，加木通，吐其橫格之氣，不必在出痰也。
或治下焦不可執。
古云：關格死在旦夕，但治下焦可愈。經云：少陽所至，為嘔湧溢，食不下。言火逆上而為嘔吐，非膈上所生，獨為關，非格也，大承氣湯下之。若但吐而不得小便者，胃苓湯。有膏粱積熱，損傷北方真水者，滋腎丸主之。忌用淡滲利水之藥，詳前淋證。凡關格見頭汗者，死。
痓
痓證虛柔實則剛，陽極則為剛痓，多類風證，宜清熱化痰祛風；陰極則為柔痓，多類厥證，宜溫補化痰降火。此丹溪胃實則為剛，虛則為柔，皆危證也。余詳傷寒。
口噤不醒通身強。
痓病發則身強不醒，癇病發則身軟時醒。痓、癇相似，而實不同。
內外因皆挾痰火，或外因風邪，或內因七情，皆必挾痰火而後發痓。痰壅發痓不醒，或隻手足搐搦，左右動搖，宜祛風導痰湯，加竹瀝、薑汁。風痰盛者，敗毒散加防風、天麻、黃芩、全蠍、生薑、薄荷，或通聖散加人參、柴胡，間服壽星丸，薑汁、竹瀝下。火盛則遍身戰掉，猶火炎而旋轉也。
火能燥物，而使氣液不足，宜四物二陳湯，加芩、連、知、柏、竹瀝、童便，補而散之。實火則胸滿，口噤咬牙，腳攣，臥不著床，大便閉者，大承氣湯下之，仍忌，風藥。蓋火為風燥之本，能治其火，則風自散，而燥自潤矣。
鬱悶諸虛甚則亡。
七情鬱悶者，烏藥順氣散、八味順氣散主之。諸虛絕無風邪，而筋脈攣急，角弓反張者，乃氣血虛脫，無以主持養筋，此等尤不可純用風藥。經曰：諸痓強直，皆屬於濕。濕極反兼風化制之，實非風也，虛也。故又有言曰：虛為本，痰火外邪為標。氣虛者，補中益氣湯加竹瀝，或六君子湯加黃耆、附子、柴胡；血虛者，四物湯加防風、羌活，或大秦艽湯。痓病比癇更重，甚則因而昏死者有之。
癇
癇與癲狂相似，但癇病時發時止，邪流五臟；癲狂經久不愈，邪全歸心。
癇有陰陽只是痰，內傷最多，外感極少。蓋傷飲食，積為痰火，上迷心竅；驚恐憂怒，則火盛神不守舍，舍空痰寒。丹溪云：癇因痰寒心竅，發則頭旋卒倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強直，叫吼吐涎，食頃乃醒。病先身熱脈浮在表者，陽癇，屬六腑，易治；病先身冷脈沉在裡者，陰癇，屬五臟，難治。若神脫目瞪，如愚癡者，不治。
白話文：
痰類
五十歲以後，血液衰竭，大便像羊屎一樣，以及年輕時不節制飲食、房事的人，治療效果不佳。
關格
與嘔吐、呃逆、尿淋症狀參照。
小便不通，嘔吐逆氣，經書記載：人迎脈搏跳動比氣口脈搏大四倍，稱為格；氣口脈搏比人迎脈搏大四倍，稱為關。
上焦寒、下焦熱，中焦阻塞；
關，是陽氣不能下降，因為寒邪在胸中阻塞，無法下降；格，是陰氣不能上升，因為熱邪在下焦，寒邪又不能排出。上下不通，三焦紊亂，中氣不足，陰陽不能互相滋養，所以既有關又有格。中氣虛弱者，用補中益氣湯加檳榔來升降氣機；中氣虛弱痰盛者，用六君子湯去白朮，加柏子仁和少量麝香；虛弱嚴重，嘔吐腹瀉都止不住者，用既濟丸。
嘔吐是氣機不暢，並非單純痰證，關格與呃逆略有不同，胃中感覺氣機阻滯，想上升卻上不去，想下降卻下不來，想吃東西卻吃不下，宜用二陳湯加木通，疏通橫逆之氣，不必一定要化痰。
治療下焦阻塞不可執著。
古書記載：關格病危在旦夕，但治療下焦就能痊癒。經書記載：少陽經氣到達的地方，會出現嘔吐、溢出、食慾不振。意思是肝火逆上而引起嘔吐，不是膈膜以上的原因，單純是關，不是格，用大承氣湯瀉下。如果只是嘔吐而小便不通，用胃苓湯。如果因過食肥甘厚味導致積熱，損傷腎陰者，用滋腎丸治療。忌用清熱利尿的藥物，詳見前面尿淋症的說明。凡是關格病出現頭汗者，預後不良。
痓
痓證虛則柔軟，實則堅硬，陽氣極盛則為剛痓，多類似風證，宜清熱化痰祛風；陰氣極盛則為柔痓，多類似厥證，宜溫補化痰降火。丹溪先生說：胃實則為剛痓，胃虛則為柔痓，都是危急症狀。詳細內容參看傷寒論。
口噤不醒，全身僵硬。
痓病發作時全身僵硬不醒，癇病發作時身體柔軟，時而清醒。痓、癇症狀相似，但本質不同。
內外因素皆夾雜痰火，或是外感風邪，或是內傷七情，都必須夾雜痰火才會發病。痰阻塞導致痓病發作不醒，或僅手足抽搐，身體左右搖晃，宜用祛風導痰湯，加竹瀝、薑汁。風痰盛者，用敗毒散加防風、天麻、黃芩、全蠍、生薑、薄荷，或通聖散加人參、柴胡，間服壽星丸，用薑汁、竹瀝送服。火盛則全身顫抖，如同火燒一樣旋轉。
火能燥化津液，導致氣液不足，宜用四物湯合二陳湯，加黃芩、黃連、梔子、柏子仁、竹瀝、童尿，補益兼疏散。實火則胸悶，口噤咬牙，腳抽筋，臥床不安，大便不通者，用大承氣湯瀉下，但忌用風藥。因為火是風燥的根本，能治其火，則風自散，燥自潤。
鬱悶諸虛嚴重則危及生命。
七情鬱悶者，用烏藥順氣散、八味順氣散治療。各種虛弱症狀，沒有風邪，但筋脈拘急，角弓反張者，是氣血虛脫，無法滋養筋脈，這種情況尤其不能單用風藥。經書記載：各種痓病強直，都屬於濕邪。濕邪極盛反倒兼夾風邪，這是風邪的表現，實質是虛證。所以又有說法：虛是本，痰火外邪是標。氣虛者，用補中益氣湯加竹瀝，或六君子湯加黃耆、附子、柴胡；血虛者，用四物湯加防風、羌活，或大秦艽湯。痓病比癇病更嚴重，嚴重者甚至昏迷死亡。
癇
癇與癲狂相似，但癇病時發時止，邪氣流竄於五臟；癲狂久治不愈，邪氣都聚集在心臟。
癇病陰陽兩虛，只是痰證，內傷居多，外感很少。因為傷食，積聚成痰火，蒙蔽心竅；驚恐憂怒，則火盛神不守舍，心神空虛，痰寒內盛。丹溪先生說：癇病是因為痰寒阻滯心竅，發作時頭暈目眩，突然倒地，手足抽搐，口眼歪斜，胸背僵硬，哭叫流涎，片刻之後清醒。病先發熱，脈浮在表者，是陽癇，屬於六腑，容易治療；病先發冷，脈沉在裡者，是陰癇，屬於五臟，難以治療。如果神志昏迷，瞪大眼睛，像癡呆一樣，則預後不良。