《醫學入門》~ 外集·卷四 (61)
外集·卷四 (61)
1. 痰類
陽火上升有虛熱；
經曰：三陽結謂之膈。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能便，膀胱熱結則津液涸。三陽熱結，脈必洪數有力，前後閉塞。下既不通，必反而上行，所以噎食不下，縱下復出，乃陽火上行而不下降也。實火，黃連解毒湯加童便、薑汁，或益元散入薑汁，澄白腳為小丸，時時服之，溫六丸尤妙。甚者，陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。
虛火衝上，食不入者，枳梗二陳湯加厚朴、白朮及木香少許，或古萸連丸；渴者，錢氏白朮散；大便閉者，導滯通幽湯，或參仁丸、麻子仁丸。當噎未至於膈之時，便宜服此防之，膏肓之疾，豈可怠忽！間有身受寒氣，口傷冷物，以脾胃火衰，膈上苦冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。
為痰為積本七情，古云：膈噎神思間病，惟內觀養之。蓋七情火鬱，熏蒸津液，為痰為積，積久則血愈衰。《針經》曰：怒氣所至，食則氣逆不下；勞氣所至，為膈噎、喘促；思氣所至，為中痞，三焦閉塞，咽嗌不利。
痰飲脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、栝蔞實丸，或用黃連、吳萸、貝母、栝蔞仁、牛轉草，水煎；食積脈滑而短，枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢，加姜炒黃連三錢、山楂二錢為丸，麻仁大，胭脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。
七情鬱結，脈沉而澀，飲食喜靜，胸背痛者，四七湯、溫膽湯；痞滿煩悶，微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香、檳榔二味等分為末，白湯下；傷神不睡者，十味溫膽湯、硃砂安神丸；腹脹腸鳴者，木香勻氣散；有積聚者，阿魏撞氣丸；惡聞食氣者，五膈寬中散。
氣血兩虛多口沫；
沫大出者，死。氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯；大便閉，加蘆根、童便；氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃；酒毒，加甘庶汁；單人參湯、人參膏尤妙。血虛不能滋潤生火者，脈必數而無力，四物湯加童便、竹瀝、薑汁；大便閉，加桃仁、紅花；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；防生蟲，加驢尿；血虛甚，加乾薑；血燥，加牛、羊乳汁，不可以人乳代之，蓋人乳反有七情、飲食之毒火故也；氣血俱虛者，八物湯主之。
金水二臟須扶持，血陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，津液傳化合宜，何膈噎之有？腎氣丸主之。
益陰養胃是總訣。
不問虛實，俱以益陰養胃為主，庶免後患。通用二陳湯加童便、竹瀝、薑汁、韭汁；有熱，加土炒芩、連、栝蔞、桔梗；七情，加香附、川芎、木香、檳榔；不納食，加麥芽、神麯；熱結食反上奔，加大黃、桃仁；氣虛，合四君子湯；血虛，合四物湯。雜方：燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或靈砂，燒酒下。
白話文：
痰類
陽虛火旺，會有虛熱症狀。經書記載：「三陽結謂之膈」。小腸熱結則血脈乾燥，大腸熱結則便秘，膀胱熱結則體液枯竭。三陽熱結，脈象必定洪大快速有力，前後不通暢。下焦不通，則熱氣逆行向上，所以會有吞嚥困難、食物反胃的現象，這是因為陽火上行而不下降的緣故。實熱證，可用黃連解毒湯加童尿、薑汁，或益元散加薑汁，製成白色小丸，隨時服用，溫六丸效果更佳。病情嚴重者，可服用陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。
虛火上衝，吃不下東西，可用枳實二陳湯加厚朴、白朮和少量木香，或古萸連丸；口渴者，可用錢氏白朮散；便秘者，可用導滯通幽湯，或參仁丸、麻子仁丸。當噎膈症狀尚未到達膈肌時，最好服用這些藥物預防，若等到膏肓之症，就不可輕忽了！有些病例是因受寒或誤食寒涼之物，導致脾胃虛弱，膈上感覺寒冷，腸鳴，脈象必定滑弱，應暫時服用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散來溫通。如果不去尋找病根，單純認為是寒症，而一味使用辛香燥熱的藥物，則會傷陰，難以痊癒。
痰飲積聚的根本原因在於七情。古人云：「膈噎是神思間的疾病，唯有內觀調養」。蓋因七情導致肝火鬱結，熏蒸津液，形成痰飲積聚，時間久了，血液就更加衰弱。《針經》記載：怒氣所致，飲食則氣逆難下；勞累所致，則會出現膈噎、呼吸急促；思慮過度所致，則會出現胃脘痞滿，三焦閉塞，咽喉不利。
痰飲的脈象滑利或隱伏，可用二陳湯、古參夏湯、化痰丸、栝蔞實丸，或用黃連、吳茱萸、貝母、栝蔞仁、牛膝，水煎服；食積的脈象滑利而短促，可用枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢，加薑炒黃連三錢、山楂二錢製成丸劑，麻仁為核，胭脂為衣，每劑六十丸，用人參煎湯送服，再加入竹瀝。
七情鬱結，脈象沉而澀，飲食喜靜，胸背疼痛者，可用四七湯、溫膽湯；胸悶煩躁，輕微咳嗽，二便不利者，可用分心氣飲、四磨湯，或用木香、檳榔等量研末，溫開水送服；神志受損，失眠者，可用十味溫膽湯、硃砂安神丸；腹部膨脹，腸鳴者，可用木香勻氣散；有積聚者，可用阿魏撞氣丸；聞到食物氣味就作嘔者，可用五膈寬中散。
氣血兩虛者，常伴隨大量口水；
口水大量流出者，危及生命。氣虛不能運化導致痰飲產生者，脈象必定緩弱無力，可用四君子湯；若便秘，再加蘆根、童尿；氣虛嚴重者，可用六君子湯加附子、大黃；若因酒毒引起，再加甘蔗汁；單用人參湯、人參膏效果更佳。血虛不能滋潤產生陽氣者，脈象必定快速而無力，可用四物湯加童尿、竹瀝、薑汁；便秘者，再加桃仁、紅花；有瘀血者，再加牡丹皮、韭菜汁；預防生蟲，加驢尿；血虛嚴重者，加乾薑；血燥者，加牛、羊奶，不可用人奶代替，因為人奶反而含有七情、飲食的毒火。氣血俱虛者，可用八物湯。
金水兩臟（肺腎）必須調補，陰血主靜，內外都保持安靜，則臟腑的火氣就不會升起，金水之氣得到滋養，陰血自然生成，津液的運化也就正常了，何來噎膈之症？腎氣丸主治。
益陰養胃是總原則。
不論虛實，都以益陰養胃為主要治療方法，以避免後患。常用二陳湯加童尿、竹瀝、薑汁、韭菜汁；有熱證，再加土炒黃芩、黃連、栝蔞、桔梗；七情鬱結，再加香附、川芎、木香、檳榔；不納食，再加麥芽、神麴；熱結導致食物逆上，再加大黃、桃仁；氣虛，再配合四君子湯；血虛，再配合四物湯。其他藥方：燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或用硃砂，燒酒送服。