《醫學入門》~ 外集·卷四 (60)
外集·卷四 (60)
1. 痰類
不足火炎陰氣虛；
火乃元氣之賊。人之陰氣依胃氣而養，胃土受傷，則木氣侵之，陰火所乘，不得內守，木挾相火，直衝清道而上，乃虛之甚也。膏粱濕熱者，十味小柴胡湯，吞單黃柏丸，或調益元散；胃火善食者，小半夏湯加山梔、黃芩吐之；火盛者，益元散加黃連、黃柏；自利，更加參、朮、白芍、陳皮。
久病滯下及婦人產後，從臍下逆上，夜分轉甚者，皆屬陰虛，四物湯加知、柏、陳皮、竹茹。
勞役傷脾故有此，貧苦大勞火動，濁升清陷者，補中益氣湯，或合生脈散加黃柏、附子少許；挾房勞者，瓊玉膏；腎氣不歸元者，九味安腎丸。
久病寒搏火為辜；
極是危證。脈數為火刑金，必死。凡傷寒吐下及雜病久，每呃逆者，皆火欲上行，為胃中寒邪所遏，故搏而有聲，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯倍參。久者，三香散，或木瓜根煎湯呷之。中虛昏聵脈結者，炙甘草湯救之。
有餘飽食（填寒胸中）失升降，二陳湯加枳殼、砂仁。
痰鬱何由得泰舒？
痰閉於上，火動於下，無別證，忽然發呃從胸中起者，芩連二陳湯，或只陳皮、半夏，姜煎服，或人參蘆煎湯吐之。停痰，或因怒郁瘀熱者亦宜。蓋參蘆瀉肺，肺衰氣降，而火土復位矣。七情氣鬱者，木香勻氣散，用蘿蔔煎湯下，蘇子降氣湯。
陽證失下多潮熱，地道不通，因而呃逆。宜寒藥下之，大柴胡湯。陽極脈微將脫者，宜涼膈散、解毒湯，養陰退陽，不可大小。
汗吐下後（胃）熱未除；
小柴胡加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹湯、單瀉心湯。
有餘湧（吐）泄（平人食物太速，飲水入肺，喜笑太多，亦屬有餘。食呃、笑呃，以紙捻鼻嚏，或久閉氣可止。水呃，小陷胸湯、小青龍湯去麻黃，清之利之而已不足補。）
補有溫平涼莫拘。凡汗、吐、下、服涼藥過多者，當溫補；脾胃陰火上衝者，當平補；挾熱者，宜涼補。《局方》率用丁、附溫暖助火，損不足而益有餘，宜乎呃逆之必死也！
膈噎
三焦枯槁成膈噎，飲食不下，而大便不通，名膈噎。《疏》云：膈有拒格意，即隔食反胃也。《玉機》云：噎塞大便不通，通幽湯。故以膈噎為題。《局方》以噎近咽，膈近胃，而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經旨。病因內傷，憂鬱失志及飲食淫欲而動脾胃肝腎之火；或因雜病，誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。其槁在上焦賁門者，食不能下，下則胃脘當心而痛，須臾吐出乃止。
賁門，即胃脘上口，言水穀自此奔入於胃，而氣則傳之於肺也。其槁在中焦幽門者，食物可下，良久復出。幽門與中脘相近，言其位幽僻，胃中水穀自此而入小腸也。其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。闌門臍下，攔約水穀，分入膀胱、大腸而為糞溺。是大小腸、膀胱，乃氣血津液流通之道路也。
白話文：
[痰類]
陰虛火旺，陰氣不足，導致陽火亢盛；火是損害元氣的賊。人體陰氣依靠胃氣滋養，胃氣受損，則肝氣侵犯，陰火乘虛而上，不能內守，肝火挾帶相火直衝上焦，這是陰虛的極端表現。飲食肥甘厚膩，濕熱內盛者，服用十味小柴胡湯，服用單黃柏丸，或服用益元散；胃火旺盛，喜食辛辣者，服用小半夏湯加山梔、黃芩以瀉火吐濁；火盛者，服用益元散加黃連、黃柏清熱瀉火；若伴有腹瀉，則加人參、蒼朮、白芍、陳皮健脾益氣止瀉。
久病導致腸胃下滑，或婦女產後，從臍下逆流而上，夜間加重者，皆屬陰虛，服用四物湯加知母、黃柏、陳皮、竹茹滋陰清熱。
勞累傷脾導致陰虛火旺，貧困勞累導致火氣上升，濁氣上升清氣下降者，服用補中益氣湯，或合用生脈散加黃柏、附子少許溫補脾腎；因房事過度者，服用瓊玉膏滋陰補腎；腎氣不足者，服用九味安腎丸。
久病寒邪阻遏陽氣，導致陰虛火旺；
這是危急的症狀。脈象數而有力，說明陽氣亢盛灼傷陰氣，預後不良。凡傷寒、吐瀉及其他雜病久治不愈，經常呃逆者，都是由於陽火欲向上衝，被胃中寒邪阻遏，因此發出聲音，都應該服用丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯（人參加倍），久病者，服用三香散，或用木瓜根煎湯服用。中氣虛弱，神志不清，脈象結代者，用炙甘草湯急救。
飲食過飽，寒邪停滯胸中，升降失調，服用二陳湯加枳殼、砂仁理氣和胃。
痰濁鬱結，何以舒暢？
痰濁阻滯上焦，陽火亢盛於下焦，沒有其他明顯症狀，突然發生呃逆，從胸中起始者，服用芩連二陳湯，或只用陳皮、半夏，薑汁煎服，或用人參蘆根煎湯吐痰。痰濁停滯，或因怒氣鬱結，瘀熱內阻者也適用。因為人參蘆根瀉肺，肺氣下降，則脾胃之火得以平復。七情鬱結者，服用木香勻氣散，用蘿蔔煎湯送服，或服用蘇子降氣湯。
陽證失於下行，多伴有潮熱，氣機不利，導致呃逆。應服用寒涼藥物瀉下，服用大柴胡湯。陽氣極盛，脈象微弱將要脫證者，應服用涼膈散、解毒湯，養陰退陽，用藥劑量不可過大。
汗吐下利之後，胃熱未除；
服用小柴胡湯加橘皮、竹茹，或服用橘皮竹茹湯、單瀉心湯清熱除濕。
嘔吐泄瀉（普通人因飲食過速，飲水入肺，或喜笑過度，也屬於過度。食後呃逆、笑後呃逆，可用紙捻刺激鼻腔，或閉氣片刻可以緩解。水瀉呃逆，服用小陷胸湯、小青龍湯（去麻黃），清利為主，不宜溫補。）
溫補、平補、涼補，應根據情況而定。凡汗出、嘔吐、泄瀉、服用涼藥過多者，應溫補；脾胃陰虛火旺者，應平補；伴有熱證者，應涼補。《局方》多用丁香、附子溫熱助火，損傷不足而助長有餘，所以呃逆必死！
膈噎
三焦枯竭導致膈噎，飲食不下，大便不通，稱為膈噎。《傷寒論》說：膈有阻塞之意，就是食積反胃。《玉機微義》說：噎塞，大便不通，服用通幽湯。所以用膈噎為題。《局方》以噎近咽喉，膈近胃脘，而遺漏下焦，又妄分十膈五噎，都違背經義。病因是內傷，憂鬱失志及飲食無節制，房事過度，損傷脾胃肝腎之火；或因患其他疾病，誤服辛辣燥熱藥物，導致氣血虧損，胃脘枯竭。其枯竭在上焦賁門者，飲食不能下降，下降則胃脘疼痛，須臾即吐出。
賁門，就是胃脘上口，食物和水穀由此進入胃，氣則傳之於肺。其枯竭在中焦幽門者，食物可以下降，但不久又吐出。幽門與中脘相近，位置幽僻，胃中食物和水穀由此進入小腸。其枯竭在下焦闌門者，早上吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早上吐出。闌門在臍下，阻擋和約束水穀，分配到膀胱、大腸而成為糞便和尿液。大小腸、膀胱，是氣血津液流通的通道。