《醫學入門》~ 外集·卷四 (59)
外集·卷四 (59)
1. 痰類
如時常口吐清水冷涎，自下湧上者，此脾熱所致也，二陳湯中白朮，白芍，升麻，炒芩、連、山梔，神麯，麥芽，干、生薑等分，或丸或煎服。
次分三焦有妙括；眩暈不食氣上攻，上焦吐者，氣衝胸痛，食已暴吐而渴，治當降氣和中，六君子湯加木香、藿香、桔梗、枇杷葉、或七氣湯；熱氣衝者，古荊防湯加人參、甘草、檳榔。
胸滿酸悶食作孽；
中焦吐者，食積與氣。或先吐而後痛，或先痛而後吐，治當以木香、檳榔等分為末，調服行氣紫沉丸。消積，尋常平胃散，二陳湯加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神麯調之。
厥冷下焦停有寒，下焦吐者，寒也。朝食暮吐，暮食朝吐，久則小便清利，大便不通，乃陰氣偏結，不與陽和。治當溫其寒而通其秘，復以中焦藥和之，附子理中湯、木香勻氣散合理中湯、四逆湯、丁胡三建湯、古丁半湯、養正丹、古半硫丸。
三陽熱壅大便結。
嘔家不可下者，常也。如喜冷煩渴，胸滿腹痛，甚而大便閉者，大小腸、膀胱結也。熱者，大柴胡湯下之；虛者，潤之。
痰火不已水怔忡，嘔吐，痰火為多，二陳湯加姜炒芩、連，或小調湯主之。肝火出胃者，單黃連丸，或單人中白，薑汁化服。脾經濕痰鬱滯上中二焦，時時噁心，吐出清水，或如豆汁者，胃苓湯加半夏、檳榔。水嘔，心下怔忡，先渴後嘔者，赤茯苓湯；先嘔後渴者，豬苓湯；水入即吐者，五苓散。
腥臊熏心多瘀血；
腥氣、臊氣熏炙，噁心嘔吐，雜以涎血，此膿血聚於經中，所謂嘔家有癰膿，不須治，膿儘自愈。四物湯倍赤茯苓、牡丹皮；虛者，八珍湯加陳皮。
客風翻翻暑渴煩，風邪在胃，翻翻不定，或郁酸水，全不入食者，不換金正氣散、麥天湯、安脾丸，不宜輕用參、術，補住邪氣反甚。惟久病肋痛者，木剋土也，方敢用六君子湯加青皮、芍藥、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神麯。治水熱者，小柴胡湯加青黛、薑汁，蒸餅為丸服。暑吐煩渴，黃連香薷散、六一散加砂仁，或枇杷葉散、錢氏白朮散。
氣虛痞滿蟲痛切。
久病胃氣虛弱，全不納食，聞食氣則嘔者，四味藿葉湯，或四君子湯去茯苓，加香附、參、耆；胸痞短氣者，調中益氣湯；胃虛寒痰作嘔者，增半湯。蟲吐，時常噁心，胃口作痛，口吐清水，得食暫止，飢則甚者，胃中有蛔也，二陳湯加苦楝根、使君子、白朮、烏梅，或用錫灰、檳榔等分，米飲調服亦可。凡吐菜汁者，死。
此是乍然嘔吐，非翻胃比也。又船暈大吐，渴飲水者，多死，惟童便飲之最妙。
呃逆
呃逆分不足有餘，不足，因內傷脾胃及大病後胃弱，多面青，肢冷，便軟；有餘，因外感胃燥及大怒、太飽，多面紅，肢熱，便閉。有餘可治，不足者危。
白話文：
痰類
經常吐出清冷的口水，從下往上湧，這是脾胃有熱引起的。可以用二陳湯，其中白朮、白芍、升麻、炒黃芩、黃連、山梔子、神麴、麥芽、乾薑、生薑等量，製成丸劑或煎服。
三焦（上中下）的嘔吐各有不同：上焦嘔吐，表現為頭暈目眩、不想吃東西、氣往上衝，胸痛，吃完東西就嘔吐並口渴，治療要以降氣和中為主，可以用六君子湯加木香、藿香、桔梗、枇杷葉，或七氣湯；如果因為熱氣往上衝引起的，則用荊防敗毒散加人參、甘草、檳榔。
胸部滿悶、酸脹、吃了東西就难受；
中焦嘔吐，是因為食積或氣滯引起的。可能是先嘔吐後疼痛，也可能是先疼痛後嘔吐，治療可以用木香、檳榔等量研磨成粉末，用藥引調服行氣紫沉丸來消積，平常可以用平胃散，或二陳湯加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神麴調服。
下焦嘔吐，是因為體內有寒氣引起的。早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，時間久了小便清長，大便不通，這是陰氣凝結，不能與陽氣相和。治療要溫暖寒氣，通利大便，並配合中焦的藥物調理，可以用附子理中湯、木香勻氣散、理中湯、四逆湯、丁香散、半夏瀉心湯、養正丹、半硫丸。
三焦陽氣鬱結，大便不通。
嘔吐不能服用下瀉藥的，是很常見的。如果患者喜歡喝冷飲、口渴、胸腹脹痛，嚴重者大便不通，這是大小腸、膀胱阻塞。如果是熱證，用大柴胡湯瀉下；如果是虛證，則要滋潤。
痰火旺盛導致心悸、嘔吐，痰火很盛，可以用二陳湯加薑炒黃芩、黃連，或小調湯治療。肝火犯胃引起的嘔吐，可以用單味黃連丸，或單味人參、白朮，用薑汁調服。脾經濕痰鬱滯上中二焦，經常噁心，吐出清水或像豆漿一樣的液體，可以用胃苓湯加半夏、檳榔。水瀉嘔吐，心下不安，先口渴後嘔吐，用赤茯苓湯；先嘔吐後口渴，用豬苓湯；喝水就吐，用五苓散。
腥臭味熏心，多有瘀血；
腥臭味熏蒸，噁心嘔吐，並伴有涎血，這是膿血積聚在經絡之中，也就是說嘔吐是因為癰疽膿腫引起的，不用治療，膿液排出後自然就好了。可以用四物湯加倍赤茯苓、牡丹皮；如果虛弱，可以用八珍湯加陳皮。
外感風邪導致的暑熱煩渴，風邪在胃中，翻來覆去，或有酸水湧上，完全吃不下東西，可以用藿香正氣散、麥芽湯、安脾丸，不宜輕易使用人參、白朮，因為補益會加重邪氣。只有久病肋痛的，可以用六君子湯加青皮、白芍、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神麴（木克土）。治療水熱證，可以用小柴胡湯加青黛、薑汁，製成藥丸服用。暑熱嘔吐煩渴，可以用黃連香薷散、六一散加砂仁，或枇杷葉散、錢氏白朮散。
氣虛、胸悶、蟲痛。
久病胃氣虛弱，完全吃不下東西，聞到食物的氣味就嘔吐，可以用四味藿葉湯，或四君子湯去掉茯苓，加香附、人參、黃耆；胸部痞悶、呼吸短促，用調中益氣湯；胃虛寒痰引起的嘔吐，用增半湯。蟲積引起的嘔吐，經常噁心，胃部疼痛，吐出清水，吃了東西暫時停止，餓了就加重，這是胃中有蛔蟲，可以用二陳湯加苦楝根、使君子、白朮、烏梅，或用錫粉、檳榔等量，用米湯調服也可以。凡是吐出菜汁的，會死。
這是突然嘔吐，不是翻胃。另外，暈船嘔吐，口渴喝水，大多會死，只有喝童尿最好。
呃逆
呃逆分不足和有餘兩種。不足，是因為內傷脾胃，或大病後胃弱引起的，多半面色青白，肢體冰冷，大便稀軟；有餘，是因為外感胃燥或大怒、暴飲暴食引起的，多半面色紅潤，肢體溫熱，大便不通。有餘可以治療，不足則很危險。