《醫學入門》~ 外集·卷四 (57)
外集·卷四 (57)
1. 痰類
喘
喘急先分肺實虛，呼吸急促者，謂之喘；喉中有響聲者，謂之哮。虛者，氣乏身涼，冷痰如冰；實者，氣壯胸滿，身熱便硬。
其次當知有火無；
經曰：諸逆衝上，皆屬火。虛火宜滋補降氣，實火宜清肺瀉胃。
火炎得食喘暫止，火炎肺胃喘者，乍進乍退，得食則墜下稠痰則止；食已入胃，反助火痰，上喘反大作，宜降火清金，導痰湯加芩、連、山梔、杏仁、栝蔞。如胃有實火，膈上稠痰者，導水丸。
痰喘喉似水雞吹。
痰喘必有痰聲。風痰，千緡湯，或合導痰湯；痰氣，蘇子降氣湯、四磨湯；食積濕痰，古二母散、神保丸、大蘿皂丸。
七情氣急無聲響，驚憂氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者，四七湯、枳梗湯、分氣紫蘇飲、四磨湯。因補藥喘者，三拗湯。
外感里逆只氣粗；
外感表邪傳裡，裡實不受則氣逆上，詳見傷寒。尋常感冒，風寒相干，肺脹逆而喘者，隨時令祛散。風喘，金沸草散、麻黃杏仁飲；寒喘，加減三拗湯、藿香正氣散加五味子、杏仁，或蘇沉九寶飲；暑月，香葛湯；熱證，小柴胡湯、涼膈散。
水喘怔忡或腫脹，水喘，水氣轆轆有聲，怔忡者，小青龍湯、古葶棗散、白前湯。水腫、水氣脹肺而喘，然喘必生脹，脹必生喘，二證相因，皆小便不利。肺主氣，先喘而後脹者，宜清金降火，而行水次之；脾主濕，先脹而後喘者，宜燥脾行水，而清金次之。
以上諸喘皆有餘。陰虛火從臍下起，陰虛喘者，血虛則陽無所依附而上奔，宜四物湯倍芍藥，加人參、五味子以收之；有小腹下火起衝上而喘者，宜降心火，補真陰，四物二陳湯加知、柏、枳殼、黃芩。
氣短不能續吸呼。
久病氣短不能接續，似喘非喘者，單人參湯、扶脾生脈散、調中益氣湯。勞涉過者，杏參散；飲食熱者，葶藶散；痰阻短氣者，導痰湯；濁陰在上，清陽陷下，咳喘嘔吐者，加味瀉白散。
腎冷元氣不能納，下元虛冷，腎氣不得歸元者，九味安腎丸、八味丸；甚者，黑錫丹以鎮墜之。煩躁無脈，身冷神昏者，死。
抬肩擷肚胃衰乎！
胃虛極則氣上逆，抬肩擷肚，生脈散加杏仁、陳皮、白朮、或理中丸加胡椒救之。仲景云：發汗如油，汗出如珠不流，抬肩擷肚，喘而不休及胸前高起，脈絡散張，手足厥冷，脈散及數者，皆死。但婦人喘病尤亟，產後榮竭，衛氣無依，獨聚於肺發喘者，死速。
未發扶正治其本，血虛補血，氣虛補氣，兼以清金降火，順氣化痰。
已發辟邪痰火疏。
喘非風寒乘肺，則痰火脹肺。風寒，祛散；痰火，疏導。但火急甚者，亦不可純苦藥，宜溫以劫之，用椒目五七錢為末，薑湯下。喘止後，因痰治痰，因火治火。諸喘不止者，小蘿皂丸、定息餅子、含奇丸、定喘化痰散。久者，人參清肺飲倍粟殼澀之。抑考《內經》云：夜行喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；渡水跌僕，喘出於腎，淫氣損肝。又云：邪入六腑，身熱喘呼不得臥。
白話文：
痰類
喘息急促，首先要分辨是肺的實證還是虛證。呼吸急促的，叫做喘；喉嚨裡有聲音的，叫做哮。虛證的喘，是因為氣虛、身體發冷，咳出的痰像冰一樣；實證的喘，則是因為氣盛、胸部脹滿，身體發熱、大便乾硬。
其次要知道喘的原因是有火還是沒火。
醫書上說：「各種氣逆衝上的情況，都屬於火。」虛火的，要用滋補的方法來降氣；實火的，要用清肺瀉胃的方法。
因為火氣上升而引起的喘，吃東西後會暫時停止，這種喘是時好時壞的，吃了東西後，濃稠的痰會下降，喘就停止；但食物進入胃裡後，反而會助長火氣和痰，讓喘變得更嚴重，這時要用降火、清肺的方法，可以用導痰湯加上黃芩、黃連、山梔子、杏仁、瓜蔞等藥材。如果胃裡有實火，胸膈上又有濃稠的痰，就要用導水丸。
痰喘時，喉嚨裡的聲音像水雞叫一樣。
痰喘一定會有痰聲。如果是風痰，要用千緡湯，或搭配導痰湯；如果是痰氣，要用蘇子降氣湯或四磨湯；如果是因為食物積滯造成的濕痰，要用古二母散、神保丸或大蘿皂丸。
因為情緒激動導致的喘，沒有聲音，是因為驚嚇、憂慮、氣鬱，感到心慌意亂、悶悶不樂，呼吸急促，張著鼻孔喘氣，但是沒有痰聲，這時要用四七湯、枳梗湯、分氣紫蘇飲或四磨湯。如果是因為吃補藥而引起的喘，要用三拗湯。
外感引起的喘，只是氣息粗重。
外感風邪從表傳到裡，如果裡實不受邪，就會氣逆上衝，詳細情況可以參考傷寒的相關內容。一般感冒引起的風寒，導致肺脹氣逆而喘的，要根據季節來用祛散的方法。風喘的，用金沸草散、麻黃杏仁飲；寒喘的，用加減三拗湯、藿香正氣散加五味子、杏仁，或蘇沉九寶飲；暑熱的，用香葛湯；熱證的，用小柴胡湯、涼膈散。
水喘會伴隨心悸或水腫。水喘時，身體裡會有水聲，有心悸的，要用小青龍湯、古葶棗散或白前湯。水腫、水氣脹肺而喘的，通常是先喘後脹，或者先脹後喘，這兩種情況互相影響，都是因為小便不順暢引起的。肺主氣，先喘而後脹的，要先清肺降火，再利水；脾主濕，先脹而後喘的，要先健脾燥濕利水，再清肺。
以上各種喘都是因為身體裡有多餘的東西。如果是因為陰虛導致火氣從下腹部升起，陰虛喘是因為血虛導致陽氣無法附著而上衝，要用四物湯加倍芍藥，再加人參、五味子來收斂；如果小腹部有火氣升起衝上導致喘，要用降心火、補真陰的方法，用四物二陳湯加上知母、黃柏、枳殼、黃芩。
喘息時，會氣短、無法接續呼吸。
久病體虛，氣短不能連續呼吸，像是喘又不像喘的，要用單人參湯、扶脾生脈散或調中益氣湯。如果是因為過度勞累引起的，要用杏參散；如果是因為飲食過熱引起的，要用葶藶散；如果是因為痰阻礙呼吸導致氣短，要用導痰湯；如果是濁陰在上，清陽下陷，導致咳嗽、喘、嘔吐，要用加味瀉白散。
腎虛導致元氣不能納入，下元虛冷，腎氣無法歸位的，要用九味安腎丸或八味丸；嚴重時，要用黑錫丹來鎮壓。如果出現煩躁、沒有脈搏、身體冰冷、神志不清的情況，就是危險的徵兆。
如果喘到需要抬肩張嘴，表示胃氣衰竭。
胃氣虛弱到極點，就會導致氣逆上衝，抬肩張嘴喘氣，要用生脈散加上杏仁、陳皮、白朮，或是用理中丸加上胡椒來救治。張仲景說：如果發汗像油一樣，汗出像珠子一樣不流，抬肩張嘴喘氣不止，胸前高起，脈絡擴張，手腳冰冷，脈搏散亂且跳動很快，都屬於危險的徵兆。婦女的喘病尤其嚴重，產後身體虛弱，衛氣沒有依附，獨自聚集在肺部導致喘的，會很快死亡。
還沒發病時，要先扶正固本，血虛就補血，氣虛就補氣，同時要清肺降火、順氣化痰。
發病後，要驅除邪氣，疏導痰火。
喘不是因為風寒侵襲肺部，就是因為痰火壅塞肺部。如果是風寒，就要用祛散的方法；如果是痰火，就要用疏導的方法。但如果火氣非常急迫，也不能只用苦寒的藥物，要用溫性的藥物來急救，用五七錢的椒目磨成粉，用薑湯送服。喘停止後，再針對痰和火來治療。各種喘都無法停止的，可以用小蘿皂丸、定息餅子、含奇丸、定喘化痰散。久病不癒的，要用人參清肺飲加倍罌粟殼來澀住。再參考《內經》的說法，夜裡喘是因為腎虛，邪氣侵犯肺部；因為恐懼而喘是因為肝虛，邪氣傷害脾；因為驚嚇而喘是因為肺虛，邪氣傷害心；因為渡水跌倒而喘是因為腎虛，邪氣損害肝。還說：邪氣進入六腑，就會身體發熱、喘息，無法躺下睡覺。