《醫學入門》~ 外集·卷四 (53)
外集·卷四 (53)
1. 氣類
氣滯
此即諸氣，專抽氣滯一邊，詳言之耳。
氣滯不行辨久新，濕熱痰積是其因；
蒼天之氣，清淨不息，變為雲霧，為雷雨者，山澤濕熱熏蒸也。人身元氣與血循環無端，彼衝擊橫行於臟腑之間，而為疼痛、積聚、痃癖；壅逆於胸臆之上，而為心腹刺痛等證，多因七情飲食，郁為濕熱，成痰與積。初起宜辛溫開鬱，行氣豁痰消積，久則宜辛寒降火以除根。
滯膈痞滿滯下秘，氣滯上膈，為嘔、咳、痞滿，枳橘湯、枳梗湯、橘皮一物湯、枳實韭白湯、沉香降氣湯、古烏附湯。濕熱者，清膈蒼莎丸；實熱者，解毒湯加知母、枳殼；痰火者，栝蔞實丸；食積者，枳朮丸加木香二錢；氣滯下焦，為腰痛脹墜者，七氣湯加橘核，或木香勻氣散，吞青娥丸；便秘者，四磨湯、六磨湯、木香順氣丸、木香檳榔丸。
滯中刺痛或周身；
氣滯於中，則心腹脅肋刺痛，伏梁痞塊者，神保丸、一塊氣丸、木香分氣丸、阿魏撞氣丸、古枳巴丸；濕熱，古萸連丸、萸連梔石丸。氣滯於外，則周身刺痛，流氣飲子主之；或手足浮腫者，三和散合五苓散，或五皮散加桂，青木香丸。
散火破氣雖古法，古法散火之法，必先破氣，氣降則火自降矣。但枳殼、青皮，破滯要藥，多服損人真氣，虛者慎之。
養血補虛同婦人。
男子虛勞失血及婦人產月後，因氣者，四物湯加木香、檳榔；陰虛氣滯者，去木、檳，加玄參、黃柏，或炒黑山梔一味，入薑汁煎服，開五臟結、益少陰血最妙。有婦人平時性急，適月事不行，氣填胸膈，嘔惡全不入食，食則吐痰；或有一塊，窒胸喉而痛；或一塊如卵，築觸心下疼痛；或腹中塊物動作，攻刺腰背，時發烘熱，四肢乏力，腳不能行，小便白濁，帶下，日就瘦弱，全似虛勞，若穀食不入，卻喜果子雜物者，乃有孕也。產前安胎，產後調氣，俱以四物湯主之。
通用二陳湯。上焦氣滯，加桔梗、香附、砂仁；中焦，加厚朴、枳實、三稜、莪朮；下焦，加青皮、木香、檳榔；因怒者，加山梔、香附；痞滿，加黃連、枳實；痰盛，加栝蔞；脅痛，加青皮、柴胡、芍藥、草龍膽；刺痛，加枳殼；氣實，加烏藥、香附；氣虛，加參、朮、木香；喜動心火，加黃連；怒動肝火，加柴胡；思動脾火，加芍藥；悲動肺火，加黃芩；恐動腎火，加黃柏。成郁不解者，煎吞交感丹。
白話文：
[氣類] 氣滯
這是在說各種氣滯的情況，專門針對氣滯的問題，詳細的解釋如下。
氣滯不流通，我們要分辨它是長期還是短期的，常見的原因包括濕熱、痰濕以及積滯。自然界的氣息，純淨且持續不斷，變化為雲霧、雷雨，是因為山川沼澤的濕熱蒸騰所致。人體內的元氣和血液循環不止，當它們在臟腑間衝撞橫行，會導致疼痛、積聚、痃癖等症狀；若阻塞在胸腔，會引發心腹刺痛等症狀，大多因為情緒波動、飲食不節，使濕熱鬱結，形成痰濕和積滯。初期應使用辛溫的藥材來開鬱，行氣豁痰消積，若是長期的問題，則適合用辛寒的藥材來降火，從根本解決問題。
氣滯在膈膜，會造成嘔吐、咳嗽、痞滿等症狀，可用枳橘湯、枳梗湯、橘皮一物湯、枳實韭白湯、沉香降氣湯、古烏附湯等治療。若是濕熱導致，可使用清膈蒼莎丸；若是實熱導致，可使用解毒湯加知母、枳殼；若是痰火導致，可用栝蔞實丸；若是食積導致，可用枳朮丸加木香二錢；若是氣滯在下焦，導致腰痛、脹痛，可用七氣湯加橘核，或木香勻氣散，再服用青娥丸；若是便祕，可用四磨湯、六磨湯、木香順氣丸、木香檳榔丸。
氣滯在中焦，會導致心腹脅肋刺痛，可用神保丸、一塊氣丸、木香分氣丸、阿魏撞氣丸、古枳巴丸等治療；若是濕熱導致，可用古萸連丸、萸連梔石丸。氣滯在外，會導致全身刺痛，可用流氣飲子治療；若是手腳浮腫，可用三和散合五苓散，或五皮散加肉桂，再服用青木香丸。
古法認為，要散火，必須先破氣，氣下降了，火自然也會下降。但要注意的是，枳殼、青皮是破滯的重要藥材，過量服用會損害人體的真氣，虛弱的人要謹慎使用。
男性虛勞失血，或是女性產後，若是因氣滯引起，可用四物湯加木香、檳榔；若是陰虛氣滯，則要去掉木香、檳榔，加入玄參、黃柏，或單獨使用炒黑的山梔，加入薑汁煮服，能開解五臟結、滋養少陰血，效果非常好。有些女性平時性情急躁，月經不調，氣滯在胸膈，噁心嘔吐，吃不下飯，吃飯則吐痰；或是感覺胸口有東西堵塞，疼痛不已；或是感覺心下有塊物，碰到就疼；或是腹部有塊物移動，攻擊腰背，時常感到烘熱，四肢無力，腳步沉重，小便白濁，帶下，身體逐漸瘦弱，像是虛勞，若是不吃飯，卻喜歡吃水果零食，那可能是懷孕了。產前安胎，產後調理氣血，都可用四物湯。
常用二陳湯。若是上焦氣滯，可加入桔梗、香附、砂仁；若是中焦氣滯，可加入厚朴、枳實、三稜、莪朮；若是下焦氣滯，可加入青皮、木香、檳榔；若是因生氣導致，可加入山梔、香附；若是痞滿，可加入黃連、枳實；若是痰濕過重，可加入栝蔞；若是脅痛，可加入青皮、柴胡、芍藥、草龍膽；若是刺痛，可加入枳殼；若是氣實，可加入烏藥、香附；若是氣虛，可加入人參、白朮、木香；若是心火旺盛，可加入黃連；若是肝火旺盛，可加入柴胡；若是脾火旺盛，可加入芍藥；若是肺火旺盛，可加入黃芩；若是腎火旺盛，可加入黃柏。若是鬱結不解，可用交感丹煎服。
2. 血類
吐血
此即諸血，特分言之耳。
吐血屬胃分陰陽，陽盛身熱陰盛涼；
內傷外感，及飲食房勞墜閃，五臟有傷，血聚膈間，從胃脘出者則為嘔吐；從鼻出者則為衄。陽盛身熱多渴，陰盛身涼不渴。然血，陰也，身涼者易愈。
陽多積熱並怒火，陽盛多因飲食辛熱，傷於肺胃，嘔吐出血，大薊飲子主之。因酒者，古葛連丸、小調中湯。吐膿血者，名肺疽，桔梗湯。大怒氣逆上衝暴甚者，四物湯加蘇子、陳皮、沉香、童便，或茅根煎湯，磨沉香服之。若血聚滿膈間則吐者，蘇子降氣湯加人參、阿膠。
或暴吐紫黑成塊者，瘀血也，雖多亦不妨，四物湯合解毒湯調之。覺胸中氣塞者，桃仁承氣湯下之。五志火動，熱者，解鬱湯；虛者，保命散。
陰為心力暴勞傷。
陰盛多因勞力傷氣，吐血鮮紅，心腹絞痛，自汗者，四君子湯加黃耆、柴胡、山藥、百合、前胡，薑、棗煎服，或用蓮心、糯米等分為末，溫酒下。勞傷氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦錯行，所謂陽虛陰必走者是也。外證必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸經絡。如胃虛不能化食，其氣逆上吐衄者，理中湯加木香；胃寒不能約血者，甘草乾薑湯，或七氣湯加川芎。自汗者，小建中湯、古桂附湯；下虛極而氣壅喘嗽，血不歸元者，黑錫丹、金液丹。
勞力傷肺，唾內有血，咽喉不利者，雞蘇散；如心肺脈破，血若湧泉，口鼻俱出者，不治。勞心過度，不能統血，反上令人煩悶、倦怠者，茯苓補心湯、歸脾湯。古方治血，多以茯苓、茯神為佐者，心主血故也。思色強力入房，勞傷心腎，陰虛火動者，加減四物湯。凡血越上竅，皆是陽盛陰虛，有升無降，俱宜補陰抑陽，氣降則血自歸經矣。
陰盛陽虛者，間有之耳。
先痰帶血皆痰熱，先痰嗽後見血，多痰火積熱，化痰降火為急，不可純用血藥，恐泥痰也，山梔地黃湯。痰帶血者，多胃中清血，熱蒸而出，重者山梔，輕者藍實。
先血後痰虛火倡；
先見血，後痰嗽，多陰虛火動，四物湯加貝母、天花粉化痰，山梔、牡丹皮、麥門冬降火。蓋吐血，火病也，雖挾痰者，亦只治火則止。
陽熱涼血與行氣，陰虛補澀自歸藏。
凡血不可單行單止。蓋血來未多，必有瘀於胸膈，必先消瘀，而後涼之止之。然血熱則行，宜苦寒涼血為君，辛味行氣開鬱為臣，升提俾復其位為佐，酸澀止塞其源，甘溫收補其後。涼血，犀角地黃湯、黃連解毒湯、陶氏生地芩連湯、回生丸。行氣，枳梗湯、二陳湯、枳橘湯、古烏附湯。
滋補，血虛，加減四物湯；昏暈，古芎歸湯；氣虛，單人參湯、扶脾生脈散、清肺生脈飲；虛甚者十全大補湯。止澀，古參柏糊狗膽丸、單京墨丸，或單用炒乾姜為末，童便調服，善能止血降火。久者升提，三黃補血湯。斷根，天門冬丸、大阿膠丸、女貞丹。還血歸元，參苓白朮散、四君子湯、腎氣丸、瓊玉膏。
白話文：
吐血其實就是各種出血的總稱，只是特別分開來講而已。
吐血的原因主要和胃的陰陽失衡有關。陽氣過盛會發熱，陰氣過盛會發涼。
內傷、外感、飲食不當、房事過度、摔傷閃腰，或是五臟有損傷，導致血聚集在橫膈膜之間，從胃脘出來的就叫嘔吐；從鼻子出來的就叫流鼻血。陽氣過盛會發熱口渴，陰氣過盛會發涼不渴。但血屬陰，身體發涼的通常比較容易治好。
陽氣過盛多因積熱和怒火引起，也可能是因為吃了辛辣燥熱的食物，損傷了肺和胃，導致嘔吐出血，可以用大薊飲子來治療。如果是喝酒引起的，可以用古葛連丸或小調中湯。吐出膿血，稱為肺癰，可以用桔梗湯。如果因大怒導致氣逆上衝嚴重者，可以用四物湯加上蘇子、陳皮、沉香和童便，或用茅根煎湯，磨沉香服下。如果血積滿胸膈而吐出，可以用蘇子降氣湯加上人參和阿膠。
如果突然吐出紫黑色血塊，那是瘀血，即使吐得多也沒關係，可以用四物湯合解毒湯來調治。如果感覺胸悶氣塞，可以用桃仁承氣湯來通便。如果五志之火動，發熱的用解鬱湯，虛弱的用保命散。
陰氣過盛多因過度勞累損傷氣血，導致吐血鮮紅，心腹絞痛，自汗，可以用四君子湯加上黃耆、柴胡、山藥、百合、前胡，以及薑和棗煎服，或用蓮心、糯米等量磨成粉，用溫酒送服。如果是勞傷氣虛且挾帶寒邪，導致陰陽不協調，血也錯亂運行，也就是所謂「陽虛則陰必走」。體外一定會有虛寒的症狀，應該用溫中散寒的方法，讓血自己回到經絡。如果胃虛不能消化食物，導致氣逆上衝引起嘔吐或流鼻血，可以用理中湯加上木香；如果胃寒不能約束血液，可以用甘草乾薑湯或七氣湯加上川芎。如果自汗，可以用小建中湯或古桂附湯；如果下焦虛極而氣壅喘嗽，血不能回到原位，可以用黑錫丹或金液丹。
如果是勞力損傷到肺，導致唾液中有血，咽喉不適，可以用雞蘇散。如果心肺脈破裂，血像泉水一樣湧出，從口鼻同時出來，就無法救治了。如果是勞心過度，無法統攝血液，反而向上導致煩悶倦怠，可以用茯苓補心湯或歸脾湯。古方治療出血，多用茯苓、茯神來輔助，因為心主血。如果因為思淫強力行房事，勞傷心腎，陰虛火動，可以用加減四物湯。凡是血從上竅出來，都是陽盛陰虛的表現，有升無降，都應該用補陰抑制陽的方法，讓氣降下來，血自然會回到經絡。
陰盛陽虛的情況，偶爾也會有。
如果先咳痰帶血，通常是痰熱，先咳痰後見血，多是痰火積熱，應先化痰降火，不要只用止血藥，以免被痰阻滯，可以用山梔地黃湯。痰中帶血，多是胃中清血被熱蒸出來，嚴重的用山梔，輕微的用藍實。
如果先見血，後咳痰，多是陰虛火動，可以用四物湯加上貝母、天花粉來化痰，用山梔、牡丹皮、麥門冬來降火。吐血屬於火病，即使挾痰，只要治療火就可以止血。
治療出血，不能單純止血或單純活血。如果出血不多，一定是胸膈有瘀血，要先消瘀，再止血。血遇熱則行，應該用苦寒的藥物來涼血，再用辛味的藥物來行氣開鬱，用升提的藥物讓血回到原位，用酸澀的藥物來止血，用甘溫的藥物來收補。涼血可以用犀角地黃湯、黃連解毒湯、陶氏生地芩連湯、回生丸。行氣可以用枳梗湯、二陳湯、枳橘湯、古烏附湯。
滋補方面，如果血虛，可以用加減四物湯；如果昏暈，可以用古芎歸湯；如果氣虛，可以用單人參湯、扶脾生脈散、清肺生脈飲；如果虛弱非常嚴重，可以用十全大補湯。止澀可以用古參柏糊狗膽丸、單京墨丸，或單用炒乾薑磨成粉，用童便調服，有很好的止血降火效果。如果久病，可以用三黃補血湯來升提。要想斷根，可以用天門冬丸、大阿膠丸、女貞丹。如果要讓血回到原位，可以用參苓白朮散、四君子湯、腎氣丸、瓊玉膏。