《醫學入門》~ 外集·卷四 (48)
外集·卷四 (48)
1. 火類
因氣者，先用良薑、蔥白、蘇葉煎湯，熏洗小腹、外腎、、肛門，拭乾伸腳仰臥，後用葵子、赤茯苓、赤芍、白芍等分，入鹽一字，煎調蘇合香丸服之。忍尿疾走及忍尿飽食者，二陳湯探吐。忍尿入房者，補中益氣湯提之，陰虛兩尺脈絕，服諸滑利藥不效者，腎氣丸；陽虛者，八味丸，或附子、澤瀉等分，燈心煎服，此危證也，體薄性急人多有之。妊孕轉脬，見婦人。
小便不通
小便不通本實熱，經曰：膀胱不利為癃。候其鼻頭色黃者，小便必難，腎主水，瀦於膀胱，泄於小腸，實相通也。然腎應於心，心火盛則小腸熱結，熱微則小便難而僅有，熱甚則小便閉而絕無，宜清熱生津為主，單朴硝散、五苓散。臍下脹者，加琥珀，或單琥珀為末，蜜丸，人參、茯苓煎湯下，或搗生車前子自然汁，入蜜一匙調服。有利大便行而後小便利者，八正散加木香。
熱盛莖中澀痛者，導赤散加山梔、大黃，或麻子仁丸，冷熱熨法。
有虛有痰有氣結；
虛損久病自汗，五內枯燥，及諸瘡失血過多者，人參養榮湯；有精竭不痛莖癢者，八味丸；有胃弱不能通調水道，下輸膀胱及氣虛者，四君子湯加黃耆、升麻；有脾枯亡血及勞傷血虛者，四物湯；氣血俱虛者，八物湯。痰涎阻滯，氣道不通者，導痰湯加升麻。忿怒氣結，閉遏不通者，二陳湯加木香、香附、木通。
俱先服一盞，後煎渣探吐，以提其氣，氣升則水自降矣。實熱，砂糖調牽牛末一二錢，探吐。
尋常赤澀宜清心，上熱者，導赤散加黃連、燈心；下虛者，滋腎丸；上盛下虛者，清心蓮子飲。
胞痹腸痹分利訣。
胞痹，即寒淋，小便痛引臍腹，上有清涕，腎著湯。熱者，瀉腎湯。腸痹，乃飧泄，小便閉澀，津液偏滲後便，宜分利而已。
小便不禁
小便不禁不自覺，赤者為熱白者虛；
實熱，乃膀胱火動，四苓散合三黃湯，加五味子、山茱萸少許；虛熱，四苓散合四物湯，加山梔、升麻。虛乃腎與膀胱氣虛，十全大補湯加益智仁，或縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。遇夜陰盛愈多，內虛自汗者，秘元丹；內虛濕熱者，腎氣丸，八味丸減澤瀉、附子，加五味子、杜仲、故紙，倍山茱萸；內虛寒冷者，古桂附湯、大菟絲子丸加肉桂。
心脾勞者頻頻少，輕於不禁，勞心者，妙香散、桑螵蛸散；勞役傷脾者，補中益氣湯。脾約證見傷寒。
不約多遺或瀝余。
下虛內損，則膀胱不約，便溺自遺，或尿後餘瀝，皆火盛水不得寧，治宜補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可溫藥，古方補陰丸最妙。婦人產後傷胞，小兒胞冷，雞䏶胵散主之。
脫肛
脫肛全是氣下陷，《難經》曰：病之虛實，入者為實，出者為虛。肛門脫出，非虛如何？勞倦房欲過度及產育用力，久痢久瀉，小兒叫呼耗氣，俱有此證，宜參、耆、芎、歸、升麻水煎服。血虛，加芍藥、地黃；虛寒，加炒黑乾薑；虛挾熱者，縮砂散。
白話文：
[火類]
因氣引起的小便問題，先用良薑、蔥白、蘇葉煎湯，熏洗小腹、外腎、肛門，擦乾後伸直腿仰臥。之後再用葵子、赤茯苓、赤芍、白芍等分量，加少許鹽，煎煮後調和成蘇合香丸服用。憋尿後快速行走或憋尿飽食者，用二陳湯探吐；憋尿後同房者，用補中益氣湯治療。陰虛導致寸口脈、關脈皆無，服用各種瀉下藥無效者，用腎氣丸；陽虛者，用八味丸，或用附子、澤瀉等分量，用燈芯草煎水服用，這是危急症狀，體質虛弱、性情急躁的人容易患此病。孕婦小便不通，應諮詢婦科醫生。
小便不通
小便不通主要是實熱導致，經書記載：膀胱功能失調導致小便閉塞。如果鼻頭發黃，小便一定不通暢。腎主水，水貯於膀胱，排泄於小腸，兩者相通。但腎與心相應，心火旺盛則小腸熱結，熱輕則小便困難且量少，熱重則小便閉塞不通，應以清熱生津為主，服用單朴硝散、五苓散。若臍下脹痛，加琥珀，或單用琥珀研末，蜜丸服用，或用人參、茯苓煎湯送服，或搗碎鮮車前子取汁，加一匙蜜調服。若大便通暢後小便才通，則服用八正散加木香。
熱盛導致尿道澀痛者，服用導赤散加山梔子、大黃，或服用麻子仁丸，並配合冷熱熨敷。
小便不通的原因，可能包含虛證、痰證和氣結：
久病體虛、自汗、五臟乾燥，或因各種瘡瘍出血過多者，服用人參養榮湯；精液耗竭、不痛但陰莖瘙癢者，服用八味丸；胃弱不能調節水道，導致小便不通，且氣虛者，服用四君子湯加黃耆、升麻；脾虛血枯及勞傷血虛者，服用四物湯；氣血俱虛者，服用八物湯。痰涎阻滯，氣道不通者，服用導痰湯加升麻。因憤怒導致氣機阻滯，閉塞不通者，服用二陳湯加木香、香附、木通。
以上藥方，先服用一小碗，再煎煮藥渣探吐，以提升氣機，氣機上升則水液自然下降。若是實熱，用砂糖調和牽牛子末一至二錢，探吐。
一般小便赤澀，宜清心，上焦熱者，服用導赤散加黃連、燈芯草；下焦虛者，服用滋腎丸；上焦實下焦虛者，服用清心蓮子飲。
胞痹和腸痹的分辨與治療
胞痹，即寒淋，小便疼痛牽引至臍腹，並伴有清涕，服用腎著湯；熱證則服用瀉腎湯。腸痹，即飧泄（腹瀉），小便閉澀，津液滲漏導致大便稀溏，宜分利治療。
小便失禁
小便失禁不自覺，小便赤色為熱證，白色為虛證：
實熱，即膀胱火旺，服用四苓散合三黃湯，加五味子、山茱萸少許；虛熱，服用四苓散合四物湯，加山梔子、升麻。虛證則為腎與膀胱氣虛，服用十全大補湯加益智仁，或服用縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。夜間陰盛則小便失禁加重，內虛自汗者，服用秘元丹；內虛濕熱者，服用腎氣丸，減少八味丸中的澤瀉、附子用量，加五味子、杜仲、桑螵蛸，山茱萸加倍；內虛寒冷者，服用古桂附湯、大菟絲子丸加肉桂。
心脾勞損者，小便頻數且量少，輕度失禁：勞心者，服用妙香散、桑螵蛸散；勞役傷脾者，服用補中益氣湯。脾約證見於傷寒。
小便失禁或尿後滴瀝
下焦虛弱、內損，則膀胱約束力減弱，小便失禁或尿後滴瀝，都是火盛導致水液不能安寧，治療應以補益膀胱陰血，瀉火為主，並佐以牡蠣、山茱萸、五味子等藥物，不可使用溫熱藥物，古方補陰丸最佳。婦女產後傷胞，小兒胞冷，服用雞內金散。
脫肛
脫肛全是氣虛下陷，《難經》記載：病之虛實，內陷者為實，外凸者為虛。肛門脫出，必然是氣虛。勞累、房事過度及生產用力、久痢久瀉、小兒哭鬧耗氣等，都會導致脫肛，宜服用人參、黃耆、川芎、當歸、升麻水煎服。血虛者，加芍藥、熟地黃；虛寒者，加炒黑乾薑；虛熱者，服用縮砂散。