《醫學入門》~ 外集·卷四 (47)
外集·卷四 (47)
1. 火類
淋皆屬熱，間有冷者。外因當風取涼，冒暑濕熱鬱滯，胞內痿痹，神不應用；內因七情，心腎氣鬱，小腸膀胱不利，或忿怒、房勞、忍溺、酒肉濕熱下流膀腎，干於肝經，廷孔鬱結，初則熱淋、血淋，久則火爍為砂石淋，如湯罐煎久生磏。
渴不渴間差釐毫；
熱在上焦氣分，渴而小便不利者，肺中伏熱，水不能降，宜氣薄淡滲之藥，清金瀉火，以滋水之上源，清肺飲子；熱在下焦血分，不渴而小便不利者，腎與膀胱無陰而陽氣不化，水枯火升，宜氣味俱陰之藥，除熱瀉閉，以滋水之下源，滋腎丸、腎氣丸。前消渴，以渴為主，而分氣血，故血分亦有渴者；此以淋為主，而分氣血，故血分有不渴者。但渴而多汗亡津，又未可以輕滲也。
清熱利便人人曉，治暑淋、熱淋、血淋，山梔仁一味足矣。凡淋，發汗則死。
開行滋破東垣高。
治膏、砂石淋，鬱金、琥珀開鬱，青皮、木香行氣，蒲黃、牛膝破血，黃柏、生地滋陰。東垣用藥凡例，小腹痛用青皮疏肝，黃柏滋腎。蓋小腹、小便，乃肝腎部位。
小腸澀脹脾經濁，小腹脹滿甚者，瀉腎湯、火府丹。凡小腸有氣則脹，有血則澀，有熱則痛。又土燥水濁，宜四君子湯加滑石、澤瀉、麥門冬、淡竹葉。痛者，六君子湯加知、柏、石葦、琥珀。
肝家莖脅刺如刀；
肝經氣滯有熱者，用甘草梢五錢，青皮、黃柏、澤瀉各一錢，水煎服，或三味葶藶散。莖痛引脅者，參苓琥珀湯。腸痛引腰背者，磁石湯。虛者，清肝解鬱湯、清肝益榮湯。
腎虧惡證精敗竭，腎虛淋瀝，莖中澀痛者，加減八味丸以補陰。小便頻而黃者，四物湯加參、朮、麥門冬、五味子以滋肺腎；小便短而黃者，補中益氣湯加麥門冬、五味子、山藥以補脾腎。熱結膀胱者，五淋散以清熱。脾肺氣燥者，芩、梔二味以清肺。若膀胱陰虛，陽無生者，滋腎丸；膀胱陽虛，陰無以化者，腎氣丸。
精敗竭者，童男精未盛而御女，老人陰已痿而思色，以降其精，則精不出而內敗，莖中痛澀為淋者，八味丸料加車前子、牛膝煎服。若精已竭而復耗之，則大小便中牽疼，愈疼則愈欲大小便，愈便則愈疼，倍附子救之。凡此當滋化源，不可誤用知、柏淡滲等劑，既瀉真陽，復損真陰。
中虛總難利膀胱；
中氣既弱，不能運通水道，下輸膀胱者，補中益氣湯。凡汗多亡津，瀉久胃干，諸瘡失血，俱宜滋補，不可過利小便。
痰飲（阻滯）轉脬何足異，吐提一法免呼號。
積痰在肺，以致膀胱不通，譬之水壺，上竅閉則下竅不出，宜二陳湯探吐，或灸百會穴，皆以開上竅也。蓋膀胱雖主水道，而肺金為水之化源也。脬系轉戾，臍下並急而痛，小便不通，名曰轉脬。有因熱逼或強忍不便，氣逆脬轉者，二石散加車前子、木通等分，水煎，外用炒鹽熨臍，冷即易之。
白話文：
[火類]
尿液問題都屬於熱症，偶爾也有寒症。外在原因可能是因為風寒、中暑、濕熱鬱結，膀胱內部機能衰弱，精神狀態不佳；內在原因可能是七情（喜怒哀樂憂思恐）導致心腎氣鬱，小腸膀胱功能失調，或是因為憤怒、房事過度、憋尿、飲酒食肉導致濕熱下注膀胱和腎臟，影響肝經，導致氣血瘀滯。初期表現為熱淋、血淋，時間久了就會因為熱邪灼傷而形成砂石淋，就像長時間煎煮湯罐會產生水垢一樣。
口渴與否的情況時有時無，差別很細微。
上焦氣分有熱，口渴且小便不利，這是肺部伏熱，水液不能下降，應該使用氣味平和、利尿滲濕的藥物，清瀉肺熱，滋養水液的來源，例如清肺飲子；下焦血分有熱，不口渴卻小便不利，這是腎與膀胱陰虛，陽氣不能化水，水液枯竭，火氣上升，應該使用氣味都偏寒涼的藥物，清除熱邪，瀉通閉塞，滋養水液的來源，例如滋腎丸、腎氣丸。消渴症以口渴為主，但也會區分氣血，所以血分也會口渴；而淋證以小便不利為主，但也會區分氣血，所以血分也可能不口渴。但是如果口渴且多汗、津液損耗，就不能輕易使用利尿滲濕的藥物。
清熱利尿的方法大家都懂，治療暑淋、熱淋、血淋，山梔仁單味藥就夠了。任何淋證，都忌諱發汗，否則會危及生命。
開通、滋潤、破散，這是東垣（張元素）的治療原則。
治療膏淋、砂石淋，用鬱金、琥珀理氣消腫，青皮、木香行氣，蒲黃、牛膝破血，黃柏、生地滋陰。東垣用藥原則：小腹疼痛用青皮疏肝，黃柏滋腎。因為小腹和小便都與肝腎相關。
小腸澀滯，脾經濕濁，小腹脹滿嚴重者，用瀉腎湯、火府丹。小腸如果有氣則脹，有血則澀，有熱則痛。如果脾胃乾燥，水液代謝失調，可以用四君子湯加滑石、澤瀉、麥門冬、淡竹葉。疼痛者，用六君子湯加知母、黃柏、石葦、琥珀。
肝經病變，脅肋部刺痛如刀割；
肝經氣滯有熱者，用甘草梢五錢，青皮、黃柏、澤瀉各一錢，水煎服，或者使用三味葶藶散。莖部疼痛牽連脅肋者，用參苓琥珀湯。腸痛牽連腰背者，用磁石湯。虛弱者，用清肝解鬱湯、清肝益榮湯。
腎虧損導致精氣衰竭，腎虛導致小便淋瀝，莖部澀痛者，用加減八味丸補益腎陰。小便頻數而顏色黃者，用四物湯加人參、白朮、麥門冬、五味子滋養肺腎；小便短少而顏色黃者，用補中益氣湯加麥門冬、五味子、山藥補益脾腎。膀胱熱結者，用五淋散清熱。脾肺氣燥者，用黃芩、山梔子清肺熱。如果膀胱陰虛，陽氣不足，用滋腎丸；如果膀胱陽虛，陰液不足以化生陽氣，用腎氣丸。
精氣衰竭者，例如年輕男子性生活過度，或老年人腎虛卻仍然縱慾，導致精氣外泄或內傷，出現莖部疼痛、澀痛、小便不利等症狀，用八味丸加車前子、牛膝煎服。如果精氣已經衰竭，又繼續耗損，就會出現大小便時牽拉疼痛，疼痛越厲害越想排泄，排泄後疼痛更厲害，這時要用附子溫陽救治。這些情況都應該滋養腎精，不能錯誤地使用知母、黃柏等利尿滲濕的藥物，以免損傷腎陽和腎陰。
身體虛弱，膀胱功能難以正常運作；
中氣不足，不能運化水液輸送到膀胱，用補中益氣湯。凡是汗多津液耗損、久瀉傷胃、瘡瘍出血等情況，都應該滋補，不能過度利尿。
痰飲阻滯膀胱，也並非罕見，用吐法或提舉法即可解決。
肺部積痰導致膀胱不通，就像水壺上口堵塞了，下口就流不出來，應該用二陳湯進行吐法，或者灸百會穴，都是為了打開上焦。雖然膀胱主司水道，但肺金是水液代謝的源頭。膀胱氣機逆亂，臍下緊縮疼痛，小便不通，稱為轉脬。有些是因為熱邪逼迫，或強忍小便，導致氣逆膀胱轉側，可用二石散加車前子、木通等量，水煎服，同時外用炒鹽熨貼臍部，冷了就換熱的。