《醫學入門》~ 外集·卷四 (45)
外集·卷四 (45)
1. 火類
脅痛
脅痛本是肝家病（痛引小腹，善怒），宜分左右審實虛；
左右者，陰陽之道路也，左肝陽血陰，右肺陰氣陽。實者，肝氣實也，痛則手足煩躁不安臥，小柴胡湯加芎、歸、白芍、蒼朮、青皮、龍膽草，或單黃連丸；虛者，肝血虛也，痛則悠悠不止，耳目聵，善恐，如人將捕，四物湯加柴胡梢，或五積散去麻黃，加青木香、青皮。虛甚成損，脅下常一點痛不止者，名干脅痛，甚危，八物湯加木香、青皮、桂心。
有火，去桂加山梔，或吳萸水炒黃連。
左為怒火與死血，大怒氣逆及謀慮不決，或外感風邪，皆令肝火動甚，脅痛難忍，古萸連丸、當歸龍薈丸。輕者，小柴胡湯加黃連、牡蠣、枳殼。瘀血必歸肝經，夜痛或午後發者是，小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花、乳、沒。痛甚者，古枳芎散。便堅黑者，桃仁承氣湯，或瀉青丸。皮痛吐血者，熱傷肝也，小柴胡湯加芎、歸、生地。外用韭菜熨脅及琥珀膏貼。
右食痰飲七情居；
食積脅下如槓，梗起一條作痛，神保丸，枳實煎湯下。輕者，保和丸。痰飲流注肝經，喘咳引痛者，二陳湯加南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子，或入青黛少許，薑汁二匙。痰甚者，控涎丹。如胸背脅痛，喘急妨悶者，栝蔞實丸。飲水停滯脅下，如捶痛者，濃煎蔥白湯，調枳殼煮散。
甚者，用傷寒水證治法。七情凝滯，如有物刺痛，氣促嘔吐者，分氣紫蘇飲、流氣飲子、調中順氣丸。鬱氣挾食，連乳痛者，推氣散、鹽煎散。悲哀傷者，枳殼煮散、四味枳實散、一塊氣丸。素有郁者，越曲丸。
兩脅常兼左右證，濕熱盛則兩脅痛，當歸龍薈丸，諸脅痛皆效，痛不可舒伸者，用此丸二錢半，加薑黃、桃仁各五錢，蜜丸或煎服。外感脅痛寒熱者，小柴胡加枳梗（詳傷寒）。
久久成積還有餘。
脅痛二三年不已者，乃痰瘀結成積塊。肝積肥氣，肺積息賁，發作有時，雖皆肝木有餘，不可峻攻，宜枳朮丸加官桂、陳皮、桔梗、甘草，蜜丸服，或復元通聖散，附脅臊方。
夢遺
夢遺之病全屬心，交感之精，雖常有一點，白膜裹藏於腎，而元精以為此精之本者，實在乎心。日有所思，夜夢而失之矣。治宜黃連清心飲，或十味溫膽湯、妙香散、定志丸。
相火一動走精金，人身之精，貴於金寶，初因君火不寧，久則相火擅權，精元一於走而不固，甚則夜失連連，日亦滑溜不已，宜先坎離丸。有火盛，精中多有紅絲，令溺於桶，澄視之便見，後生子一歲，身生紅絲瘤，不救，宜補陰丸、腎氣丸。
不信無夢而遺者，念頭將動精先沉。
氣宜降，精宜升，欲心一動，精隨念去，凝滯久則莖中癢痛，常如欲小便然，或從小便而出，或不從便出而自流者，謂之遺精，比之夢遺尤甚，宜萆薢分清飲，或八物湯、真珠粉丸。
白話文：
[火類]
脅痛
脅痛這種病主要與肝臟有關（疼痛會牽引到小腹，容易發怒），應該分辨左右兩側，來判斷是實證還是虛證。
左右兩側，是陰陽之氣運行的通道，左邊屬於肝臟的陽氣和血的陰分，右邊屬於肺的陰氣和陽分。實證，指的是肝氣過盛，疼痛時會手足煩躁，難以入睡。治療可用小柴胡湯，並加入芎、當歸、白芍、蒼朮、青皮、龍膽草，或者單用黃連丸。虛證，指的是肝血不足，疼痛時會隱隱作痛，持續不止，耳朵和眼睛聽力和視力都會變差，容易恐懼，感覺有人要抓自己。治療可用四物湯，並加入柴胡梢，或者用五積散，但去除麻黃，加入青木香和青皮。如果虛證很嚴重，發展成虧損，導致脅下某一點持續疼痛，無法停止，這稱為「干脅痛」，病情很危險，要用八物湯，並加入木香、青皮和桂心。
如果有火氣，要去除桂枝，加入山梔子，或者用吳茱萸水炒過的黃連。
左邊脅痛，多為怒火和死血導致。大怒導致氣逆，或思慮過多難以決斷，或外感風邪，都會使肝火過旺，導致脅痛難忍。治療可用古萸連丸或當歸龍薈丸。輕微的，可用小柴胡湯，加入黃連、牡蠣和枳殼。瘀血必定歸於肝經，夜晚或午後發作的，可以用小柴胡湯合四物湯，加入桃仁、紅花、乳香和沒藥。如果疼痛劇烈，可以用古枳芎散。如果大便乾硬且黑，可以用桃仁承氣湯或瀉青丸。如果皮膚疼痛且吐血，是因為熱邪傷了肝，可以用小柴胡湯，加入芎、歸、生地。外用韭菜熱敷脅部，或者貼上琥珀膏。
右邊脅痛，多因飲食積滯、痰飲和情緒問題所致。
飲食積滯，導致脅下好像有橫木梗著，一條硬塊作痛，可以用神保丸，或用枳實煎湯服用。輕微的，可以用保和丸。痰飲流注到肝經，導致喘咳並牽引脅痛的，可以用二陳湯，加入南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子，或者加入少許青黛，用兩匙薑汁送服。痰多的，可以用控涎丹。如果胸背和脅部都疼痛，喘急胸悶，可以用栝蔞實丸。如果飲水停滯在脅下，感覺像被捶打的疼痛，可以用濃煎的蔥白湯，調和枳殼煮散服用。
嚴重者，要用治療傷寒水證的方法。七情鬱結，導致脅痛像有東西刺痛，氣短且嘔吐的，可以用分氣紫蘇飲、流氣飲子或調中順氣丸。鬱悶之氣夾雜食滯，連帶乳房也疼痛的，可以用推氣散或鹽煎散。悲傷過度的，可以用枳殼煮散、四味枳實散或一塊氣丸。如果平時容易抑鬱的，可以用越曲丸。
兩側脅痛常常兼有左右兩側的病證，如果濕熱過盛，就會兩側脅痛，可以用當歸龍薈丸，對各種脅痛都有效。如果痛得無法伸展身體，可以用此藥丸二錢半，加入薑黃、桃仁各五錢，用蜂蜜製成藥丸或煎服。如果外感風邪導致脅痛，並伴隨寒熱的，可以用小柴胡湯，加入枳梗（詳細內容請參考傷寒相關章節）。
如果久病不癒，還會有積塊。
脅痛持續兩三年都不好的，是痰瘀結成積塊。肝積叫肥氣，肺積叫息賁，發作時間不定，雖然都屬於肝木有餘，但不可用猛藥攻伐，應該用枳朮丸，加入官桂、陳皮、桔梗、甘草，用蜂蜜製成藥丸服用，或者用復元通聖散，以及附脅臊方。
夢遺
夢遺這種病完全屬於心，交感產生的精液，雖然常常會有一點，被白膜包裹在腎臟中，但是認為精液根本的元精，其實是在心中。如果白天胡思亂想，晚上就會做夢而遺精。治療上，應該用黃連清心飲，或十味溫膽湯、妙香散、定志丸。
如果相火妄動，就會導致精液流失。人體的精液，比金銀珠寶還珍貴。最初是因為君火（心火）不寧靜，久而久之，相火（腎火）就會擅自做主，導致精元不斷流失而不固守，嚴重的話，晚上會連續遺精，白天也會滑精不斷。應該先用坎離丸。如果有火氣過盛，精液中會有很多紅絲，把尿液排在桶中，仔細看就能看到。如果之後生的小孩在一歲時，身上長出紅絲瘤，就無法救治了。應該用補陰丸或腎氣丸。
不能相信無夢也會遺精的說法，因為念頭剛要動時，精液就已經開始下沉。
氣應該下行，精應該上升。如果慾望一起，精液就會隨著念頭而流失。如果精液凝滯太久，就會導致陰莖癢痛，常常像要小便一樣，或者從小便流出，或者不從小便流出而自行流出，這叫做遺精，比夢遺還要嚴重。應該用萆薢分清飲，或八物湯、真珠粉丸。