《醫學入門》~ 外集·卷四 (43)
外集·卷四 (43)
1. 燥類
消渴
消渴先明氣血分，經曰：二陽結謂之消渴。二陽者，手陽明大腸，主津液；足陽明胃，主血，津血不足，發為消渴。又有燥結者，肺與大腸為表裡也。有氣分渴者，因外感傳裡，或服食僣燥，熱耗津液，喜飲冷水，當與寒涼滲劑，以清利其熱，熱去則陰生，而渴自止矣；有血分渴者，因內傷勞役，精神耗散，胃氣不升，或病後胃虛亡津，或餘熱在肺，口乾作渴，喜飲熱湯，當與甘溫酸劑，以滋益其陰，陰生則燥除，而渴自止矣。
總是火炎不必問；
消者，燒也，如火烹燒物理者也。三消上中既平，不復傳下，上輕、中重、下危，總皆肺被火邪，熏蒸日久，氣血凝滯，故能食者，末傳癰疽，水自溢也；不能食者，末傳脹滿，火自炎也，皆危。
上消引飲便如常，熱在上焦心肺，煩躁，舌赤唇紅，少食引飲，小便數者，四物湯合生脈散，加天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁，酒客，加葛汁。能食者，白虎加參湯；不食者，錢氏白朮散、清心蓮子飲。又膈滿者，謂之膈消，門冬飲子。火留肉分，變為癰腫者，忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散。
中消善飢無尿糞；
熱蓄中焦脾胃，消穀善飢，不甚渴，小便赤數，大便硬者，四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石以降火。熱甚者，調胃承氣湯，三黃丸。初病寒中，陰勝陽郁，後變為熱中者，升麻葛根湯、瀉黃散。濕積毒者，消渴痞丸。虛者，錢氏白朮散。便閉者，當歸潤燥湯。泄瀉者，白朮芍藥湯。
上、中二消者，蘭香飲子。心火乘脾者，黃連豬肚丸。肝侵氣衝，肌熱不食，食即吐蛔者，烏梅丸、鐵粉丸。有蟲耗其津液者，單苦楝湯。水停於下，變為跗腫者，五苓散，或去桂加人參尤妙。
腎消溺濁陰莖強，熱伏下熱腎分，精竭引水自救，隨即溺下，小便混濁如膏淋然，腿膝枯細，面黑耳焦，形瘦者，四物湯加知母、黃柏、五味子、玄參、人乳汁，善調水火；或補陰丸、腎氣丸、先坎離丸、八味丸去附子，加五味子，玄菟丹、鹿菟丹、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散、單繭絲湯；或十全大補湯去桂，倍地黃，加知母、黃柏。上熱下冷者，清心蓮子飲。
有五石過度之人，真氣既盡，石氣獨留，陽道興強，不交精泄者，謂之強中。小便或油膩，或赤黃，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，飲食滋味入腹，如湯澆雪，隨小便而出，落於溝中，結如白脂，肌膚日瘦者，無治法。
保肺滋腎脾自運。
治渴，初宜養肺降心，久則滋腎養脾。蓋本在腎，標在肺，腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴良方也。然心、腎皆通乎脾，養脾則津液自生，參苓白朮散是也。三消通用單文蛤為末，水調服，回津止渴，單栝蔞根丸，消渴神藥。大忌半夏燥劑。抑論水包天地，人身臟腑亦津液真水所包。
白話文：
消渴
消渴這種病，要先分清楚是氣分的問題還是血分的問題。《黃帝內經》說：「兩陽經絡阻塞就叫做消渴。」這裡的兩陽是指手陽明大腸經（主管津液）和足陽明胃經（主管血液）。如果津液和血液不足，就會引發消渴。另外，肺和大腸是表裡關係，如果肺燥，也會影響大腸，導致大便乾燥。
如果是氣分引起的口渴，通常是因為外感病邪傳入體內，或者吃了太多燥熱的食物，導致熱邪耗損了津液。這類患者喜歡喝冷水，治療上要用寒涼的藥物來清除體內的熱，熱邪清除後，陰液就會自然產生，口渴也會自然停止。
如果是血分引起的口渴，通常是因為過度勞累、精神耗散、胃氣虛弱或病後胃虛、肺有餘熱等原因，導致津液不足。這類患者會感到口乾舌燥，喜歡喝熱湯，治療上要用甘溫酸味的藥物來滋養陰液，陰液充足了，燥熱就會消除，口渴也自然會停止。
總而言之，消渴病都是體內火熱過盛引起的。
消，有燒的意思，就像用火燒煮東西一樣。消渴分為上消、中消、下消，如果上消和中消能夠平穩，就不會再往下發展。上消比較輕，中消比較嚴重，下消最危險。總的來說，都是因為肺部被火邪熏蒸太久，導致氣血凝滯。如果還能吃東西，可能會發展成癰疽，身體裡的水分會自行溢出；如果吃不下東西，可能會發展成腹脹，體內火邪會更加旺盛，這兩種情況都很危險。
上消
上消的症狀是雖然一直喝水，卻還是覺得口渴，小便次數頻繁，如同常人飲水量般，卻又依然口渴。通常是因為熱邪積聚在上焦心肺部位，導致煩躁不安、舌頭發紅、嘴唇紅潤、食慾不振、卻又持續口渴，治療上可用四物湯合生脈散，再加入天花粉、生地黃汁、藕汁、乳汁等藥物來滋陰潤燥。如果是喜歡喝酒的人，可以再加入葛根汁。如果還能吃東西，可以用白虎加人參湯；如果吃不下東西，可以用錢氏白朮散或清心蓮子飲。如果出現胸膈脹滿的情況，就叫做膈消，可以用門冬飲子。如果火邪停留在肌肉，導致癰腫，可以用忍冬藤丸、黃耆六一湯或益元散。
中消
中消的症狀是特別容易感到飢餓，但沒有小便或大便。通常是因為熱邪積聚在中焦脾胃部位，導致消谷善飢、口渴不嚴重、小便赤黃且次數頻繁、大便乾燥。治療上可用四物湯，再加入知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石等藥物來降火。如果熱邪嚴重，可以用調胃承氣湯或三黃丸。如果是初病時寒邪入侵體內，導致陰盛陽鬱，後來轉為熱邪，可以用升麻葛根湯或瀉黃散。如果是濕邪積聚，形成毒素，可以用消渴痞丸。如果體虛，可以用錢氏白朮散。如果大便不通，可以用當歸潤燥湯。如果腹瀉，可以用白朮芍藥湯。
如果上消和中消同時發生，可以用蘭香飲子。如果是心火侵犯脾胃，可以用黃連豬肚丸。如果是肝氣上逆、肌肉發熱、食慾不振、吃東西就吐蛔蟲，可以用烏梅丸或鐵粉丸。如果體內有寄生蟲耗損津液，可以用單苦楝湯。如果體內積水導致足踝腫脹，可以用五苓散，或去除桂枝，加入人參效果更好。
下消
下消的症狀是尿液混濁如膏脂，陰莖勃起，腿腳肌肉消瘦，面色發黑，耳朵焦枯，身體消瘦。通常是因為熱邪潛伏在下焦腎臟部位，導致精液枯竭，需要大量飲水來補充，喝了水又馬上排出，小便混濁。治療上可以用四物湯，再加入知母、黃柏、五味子、玄參、人乳汁等藥物來滋養陰液、調節水火；或者使用補陰丸、腎氣丸、先坎離丸、八味丸（去附子，加五味子）、玄菟丹、鹿菟丹、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散或單繭絲湯；或者使用十全大補湯（去桂枝，加倍地黃），再加入知母、黃柏。如果出現上熱下冷的狀況，可以使用清心蓮子飲。
有的人因為過量服用五石散，導致真氣耗盡，只剩下藥性殘留，雖然陽道亢奮，卻無法射精，這就叫做「強中」。小便可能會出現油膩狀、赤黃色、米泔水色，或者口渴且小便多，或者口渴但小便不多，或者不口渴但小便多，吃下去的食物就像熱湯澆在雪上，隨小便排出，落在水溝裡會凝結成白色脂肪狀，皮膚日益消瘦，這種情況無法治療。
治療原則
治療消渴病，初期應該以養肺降心為主，久病則應滋養腎陰、健脾為主。因為病根在腎，病症表現則在肺，腎氣溫暖，則氣可上行以潤肺；腎氣寒冷，則氣不能上行，肺部就會乾燥。因此，腎氣丸是治療消渴病的良方。但心和腎都與脾相通，所以健脾也能使津液自生，參苓白朮散就是很好的選擇。各種消渴症都可以使用單味文蛤磨成粉，用水調服，能生津止渴。單味栝蔞根丸，也是治療消渴病的神藥。但切忌使用半夏等燥熱的藥物。人身臟腑也像天地一樣，被津液真水所包覆。