《醫學入門》~ 外集·卷四 (41)
外集·卷四 (41)
1. 濕類
通用五苓散。豬苓、澤瀉，分陰陽以和心與小腸，白朮利腰臍間濕及死血，茯苓利膀胱水，木得桂則枯，故用以伐肝木。風，換桂枝；寒，加紫蘇、生薑、鹽少許；暑，加白芍；濕，加白朮。小腸氣，加小茴；膀胱氣，加金鈴子、橘核；腎氣，加檳榔、木通少許。
消痰瘀積補虛頑。
凡疝痛走注無形，屬氣；痛有常處有形，乃濕痰、食積、瘀血，下聚而成。痰疝，海石、香附二味，薑汁調服。痰飲食積者，守效丸；食積瘀血者，梔桃枳楂散、失笑散；食積挾熱者，積疝丸；食積挾虛者，八味茴香丸。虛疝暴癢，四君子湯加川楝子、茴香、枳實、山楂、山梔。
按之不痛者，加肉桂、薑汁；按之不定者，用桂枝、烏頭、山梔為末，薑汁糊丸，薑湯下，大能劫痛；久者，三萸內消丸。凡虛疝不宜預補，經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實，必先瀉其所蓄之熱，而後補之，是以諸方多借巴豆氣者，此也。虛甚，上為吐逆，下有遺精者危。
要知濕熱為病，俱宜瀉南補北，不可妄用剛劑。久成癥瘕，腹滿氣積如臂者，白蔥散，或理中湯加阿魏。腹痛有塊盤臍旁者，聚香飲子，葫蘆芭丸；腹痛有塊附臍下者，金鈴丸。欲作奔豚者，茯苓桂甘湯；奔豚疝痛者，大七氣湯，加炒牽牛。通用二陳湯，加薑汁。
積，加枳實、山楂；熱，加山梔；痛，加橘核；瘀血，加玄胡索、桃仁；郁，加木香、茴香、川楝子；痛甚，加乳香、沒藥、荔枝核；腎大如斗，加茴香、青皮、昆布、海藻為丸服。
水疝，加豬苓、澤瀉以逐水；筋疝，加黃連、白朮、茯苓以降火；血疝，合四物湯以調血，不愈，清肝益榮湯，或清暑益氣湯；氣疝，加柴胡、青皮、香附行氣；狐疝，加青皮、香附、蒼朮逐氣流經，更以蜘蛛十四枚，桂枝五錢為末，蜜丸，米飲下；瘍疝，加白朮、蒼朮、豬苓、澤瀉，煎調荔核散；寒疝，加吳萸、薑、桂溫散。
常用辛平破血，消痰積之劑，橘核散；辛溫散氣溫散之劑，五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴丸、四味茴香散、古玄蠍散，辰砂一粒丹、神聖代針散選用。
腳氣
腳氣須知有濕干，腳氣，《內經》名厥，兩漢名緩風。初病不覺，因他病始發，或奄然大悶。其證寒熱全類傷寒，但初起則卒然腳痛，發作旬月，又作為異。濕者，筋脈馳長而軟，或浮腫，或生臁瘡之類，謂之濕腳氣，宜利濕疏風。干即熱也，乾者，筋脈蜷縮攣痛，枯細不腫，謂之乾腳氣，宜潤血清燥。
內因食積外風寒；
內因，好食乳酥醇酒，濕熱下流肝腎，加之房勞，故富貴之人，亦有腳疾；外因，久坐久立濕地，或貧苦跋涉山溪瘴毒。夏月則感濕熱之氣，發則四肢多熱；冬月則感濕冷之氣，發則四肢多冷。加以當風取涼，汗出洗足，醉後入房，故成此疾。外感止於下脛腫痛，內傷或至手節周身。初起察其起處，隔蒜灸之最妙。
白話文：
濕類
五苓散是治療濕症的常用方劑。豬苓、澤瀉分陰陽來調和心和小腸；白朮利水，去除腰腹部濕氣和瘀血；茯苓利尿，排出膀胱積水；桂枝能使木氣枯竭，因此用來抑制肝木之氣。若兼有風邪，則換用桂枝湯；若兼有寒邪，則加紫蘇、生薑、少量食鹽；若兼有暑邪，則加白芍；若兼有濕邪，則加白朮。若伴有小腸氣，加小茴香；若伴有膀胱氣，加金鈴子、橘核；若伴有腎氣虛弱，加檳榔、少量木通。
針對痰瘀積聚、身體虛弱等頑固性疾病的治療方法。
各種疝氣疼痛，若疼痛遊走不定，無固定部位，屬氣虛；若疼痛固定在某個部位，則屬於濕痰、食積、瘀血下聚而成。痰濕引起的疝氣，可用海石、香附，用薑汁調服。痰飲積食者，服用守效丸；食積瘀血者，服用梔桃枳楂散、失笑散；食積伴有熱者，服用積疝丸；食積伴有虛弱者，服用八味茴香丸。虛弱引起的疝氣伴有劇烈瘙癢，可用四君子湯加川楝子、茴香、枳實、山楂、山梔子。
按壓不痛的，加肉桂、薑汁；按壓部位不定者，用桂枝、烏頭、山梔研末，用薑汁做成藥丸，用薑湯送服，效果很好；久病者，服用三萸內消丸。一般來說，虛證疝氣不宜過早補益，古籍記載：邪氣聚集的地方，其氣必然虛弱。邪氣停留不去，病情就會轉為實證，必須先瀉去積聚的熱邪，然後再補益。所以很多方劑都借用巴豆的瀉下之力，就是這個道理。虛證嚴重者，上吐下瀉、遺精，則病情危急。
要了解濕熱病症，都應該採取瀉南補北的方法，不可濫用峻猛的藥物。久病形成癥瘕，腹部脹滿，氣積如臂粗者，服用白蔥散，或理中湯加阿魏。腹部疼痛，有腫塊在肚臍旁者，服用聚香飲子、葫蘆芭丸；腹部疼痛，有腫塊在肚臍下方者，服用金鈴丸。欲作奔豚病（一種腹部絞痛）者，服用茯苓桂甘湯；奔豚疝痛者，服用大七氣湯，加炒牽牛子。常用二陳湯，加薑汁。
若有積滯，加枳實、山楂；若有熱邪，加山梔子；若有疼痛，加橘核；若有瘀血，加玄胡索、桃仁；若氣機鬱滯，加木香、茴香、川楝子；若疼痛劇烈，加乳香、沒藥、荔枝核；若腎臟腫大如拳，加茴香、青皮、昆布、海藻做成藥丸服用。
水腫引起的疝氣，加豬苓、澤瀉以利水消腫；筋脈拘攣引起的疝氣，加黃連、白朮、茯苓以清熱除濕；血瘀引起的疝氣，配合四物湯以調血，若無效，再用清肝益榮湯或清暑益氣湯；氣滯引起的疝氣，加柴胡、青皮、香附以行氣；狐疝（陰囊腫痛），加青皮、香附、蒼朮以疏通氣血，再用蜘蛛十四枚、桂枝五錢研末，蜜丸，米湯送服；瘍疝（瘡瘍引起的疝氣），加白朮、蒼朮、豬苓、澤瀉，再煎服荔核散；寒邪引起的疝氣，加吳茱萸、生薑、桂枝溫經散寒。
常用的辛溫破血、消痰積藥物有：橘核散；辛溫散寒、溫通經絡的藥物有：五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴丸、四味茴香散、古玄蠍散、辰砂一粒丹、神聖代針散等，可根據病情選擇。
腳氣
腳氣要區分濕性和燥熱性。腳氣，《內經》稱為厥，兩漢稱為緩風。初期病症不明顯，往往因其他疾病而誘發，或突然昏厥。其寒熱症狀與傷寒相似，但初期則突然腳痛，發作時間可達十幾天，與其他疾病有所不同。濕性腳氣，筋脈鬆弛，或浮腫，或生臁瘡等，宜利濕疏風。燥熱性腳氣，筋脈拘攣疼痛，枯瘦不腫，宜滋陰潤燥。
內因是食積，外因是風寒；
內因是嗜食肥甘厚味、醇酒，濕熱下注肝腎，加上房事過度，所以富貴之人也會有腳氣；外因是久坐久立於潮濕之地，或貧苦之人跋涉山溪，感受瘴毒。夏季感受濕熱之氣，發病則四肢發熱；冬季感受濕冷之氣，發病則四肢發冷。此外，貪涼受風、汗出洗腳、醉酒後房事，都會導致腳氣。外感腳氣只限於小腿腫痛，內傷則可累及手足及全身。初期應觀察病灶所在，用隔蒜灸治療效果最佳。