《醫學入門》~ 外集·卷四 (34)
外集·卷四 (34)
1. 濕類
下注腎經陰跗腫，腎主水也，惟脾病則不化飲食滋真水，非惟腎精損削，而濕熱下注，陰跗獨腫者有之，甚則氾濫遍體無歸，必土實而後足以收攝邪水，腎氣歸元。
上升氣喘肺孤危。
金生水也，惟脾病則肺金失養，非惟肺氣孤危，而失降下之，令滲道不通，且濕熱濁氣上升，為喘為咳，必土實而後肺金清肅，以滋化源。或曰：獨無寒濕者乎？寒則土堅水清，間有亦更易治。
陽水熱渴二便閉，汗下分消要得宜；
經曰：諸跗腫疼酸，皆屬於火。又曰：結陽，肢腫是也。治與水證、濕證大同。大法：腰以上腫，宜汗；腰以下腫，宜下。表證喘咳，小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯；里證腹腫脅硬，十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佑丸、浚川丸、布海丸。然證雖可下，又當權其輕重，若年衰久病及虛者，黃米丸；初起只宜上下分消其濕，五苓散用桂枝，合六一散，加橘皮、木香、檳榔、生薑煎服，或單山梔丸，木香、白朮煎湯下。兼黃者，茵陳五苓散滲之。
陰水身涼大便利，補中行濕或升提。
經曰：陰蓄於內，水氣腫滿是也。治宜補脾土以復運化之常，清心火降肺金，俾肝木有制，而滲道又且開通，此補中行濕兼全，虛而有濕熱者最宜。若中寒者，溫補則氣暖，而小便自通；氣陷者，升提則陽舉而陰自降，故曰：行濕非五苓、神佑之謂也。
補中氣，六君子湯加木香；瀉者，參苓白朮散、升陽除濕防風湯；嘔者，赤茯苓湯；中寒者，玄武湯、實脾散；挾食積者，緊皮丸、千金養脾丸；挾濕熱者，中滿分消湯、丸；濕甚者，退黃丸。虛甚氣陷，口無味者，六君子湯加升麻、柴胡以提之，復元丹，切忌淡滲。腎虛，腰重腳腫濕熱者，加味八味丸、滋腎丸；陽虛小便不利者，古沉附湯；二便俱利者，朮附湯、復元丹。
陰多久病或產後，久病喘咳、瘧痢，或誤服涼藥以致腫者，危證也，俱宜補脾為主。大概挾喘者，分氣紫蘇飲、五皮飲、葶藶丸；久痢，加味八味丸；久瘧，退黃丸。產後腫，必大補氣血，使水自降，八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附。有熱，加麥門冬、黃芩；氣不順，加木香、砂仁；懷胎氣遏水道腫者，去半夏，加紫蘇、大腹皮。飲食無阻者，雖不藥，而既產自消矣。
陽兼食毒與瘡痍；
食積，香平丸、枳朮丸；因酒，小蘿皂丸。飲毒水而腫者，名水蠱，滲雄丸；不服水土者，胃苓湯；膿瘡搽藥，愈後發腫，敗毒散；便閉，升麻和氣飲；干瘡洗浴，水氣入腹者，赤小豆湯；瘡久倦怠，嗜臥腫者，五苓散加橘皮、木香、檳榔、滑石、甘草、枳殼大腹皮、砂仁，姜煎溫服。
風腫走注皮麻木，陽水、陰水腫外，又有風腫、氣腫、血腫。惟腸簟、石瘕，乃婦人病也。風腫，即痛風腫者，腫面多風熱，腫腳多風濕，關脈浮洪弦者，風熱濕三氣鬱而為腫。因脾土不足，木火太盛，胃中純是風氣，所以清氣不升，腹作䐜脹，濁氣不降，大便閉澀。經曰：中滿瀉之於內者是也。
白話文：
濕類
腎經陰跗（腳踝內側）腫脹，是因為腎主水，但脾臟有病就不能很好地消化食物，滋養津液，不僅腎精虧損，而且濕熱下注，導致單獨腳踝腫脹。嚴重時，水腫會遍布全身，無處可歸。必須脾土功能健旺，才能收攝邪水，腎氣才能恢復正常。
氣往上走導致氣喘，肺部功能衰弱。
金生水，但脾臟有病，就會導致肺金失養，不僅肺氣虛弱，而且氣機不能下降，導致滲透通道不通暢，加上濕熱濁氣上升，就會出現氣喘咳嗽的症狀。必須脾土功能健旺，肺金才能清肅，滋養氣血來源。有人會問：是不是沒有寒濕的情況呢？寒邪則土氣堅實，水液清澈，偶爾出現寒濕，也比較容易治療。
陽水（水腫伴有發熱）患者口渴，大小便不通，需要汗出和小便排出水分才能痊癒；
經書上說：各種腳踝腫脹疼痛酸麻，都屬於火邪。又說：陽氣鬱結，肢體腫脹。治療方法和水腫、濕證大同小異。總體來說，腰部以上腫脹，宜用發汗的方法；腰部以下腫脹，宜用利尿通便的方法。表證（外感）的喘咳，可用小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯；里證（內傷）的腹脹脅肋硬痛，可用十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佑丸、浚川丸、布海丸。雖然可以採用瀉下方法，但也要根據病情的輕重來決定。如果老年體弱，久病或身體虛弱，就用黃米丸；初期只需上下分消濕邪，可用五苓散加桂枝，再配合六一散，加橘皮、木香、檳榔、生薑煎服，或單用山梔丸，加木香、白朮煎湯服用。如果黃疸伴隨水腫，就用茵陳五苓散利水消腫。
陰水（水腫伴有畏寒）患者身體冰冷，大便溏瀉，需要補益脾土，以恢復其運化功能，同時清泄心火，降伏肺金，使肝木得到抑制，滲透通道暢通，這就是補中益氣兼行濕邪的方法，對於虛弱兼有濕熱的人最適合。如果脾胃虛寒，溫補就能使氣血溫暖，小便自然通暢；如果氣機下陷，則採用升提的方法，就能使陽氣上升，陰邪自然下降。所以說，治療濕邪不單單是五苓散、神佑丸。
補益中氣，可以用六君子湯加木香；瀉下濕邪，可用參苓白朮散、升陽除濕湯；嘔吐者，用赤茯苓湯；脾胃虛寒者，用玄武湯、實脾散；夾雜食積者，用緊皮丸、千金養脾丸；夾雜濕熱者，用中滿分消湯、丸；濕邪嚴重者，用退黃丸。如果氣虛嚴重，氣機下陷，口淡無味，可以用六君子湯加升麻、柴胡來提升氣機，再服用復元丹，忌用過於峻猛的利水藥物。腎虛，腰重腳腫，伴有濕熱者，可用加味八味丸、滋腎丸；陽虛，小便不利者，用古沉附湯；大小便都通利者，用朮附湯、復元丹。
陰水久病，或產後、久病喘咳、瘧疾，或誤服寒涼藥物導致水腫，都是危重症狀，都應該以補益脾胃為主。大致來說，伴有喘咳者，可用分氣紫蘇飲、五皮飲、葶藶丸；久痢者，加味八味丸；久瘧者，退黃丸。產後水腫，必須大補氣血，使水腫自然消退，可用八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附。如果有發熱，加麥門冬、黃芩；氣機不順，加木香、砂仁；孕期因氣機阻滯水道而水腫，則去掉半夏，加入紫蘇、大腹皮。飲食正常，即使不藥，產後也會自行消退。
陽水（水腫伴有發熱）兼有食物中毒或瘡瘍；
食積，用香平丸、枳朮丸；因飲酒引起的水腫，用小蘿皂丸。飲用毒水而腫脹，稱為水蠱，用滲雄丸；水土不服，用胃苓湯；膿瘡用藥治療後腫脹，用敗毒散；大便秘結，用升麻和氣飲；皮膚瘡瘍洗浴後，水氣入腹，用赤小豆湯；瘡瘍久治不愈，倦怠嗜睡，身體腫脹，用五苓散加橘皮、木香、檳榔、滑石、甘草、枳殼、大腹皮、砂仁，用生薑煎服溫服。
風腫（浮腫）遍及全身，伴有麻木感，除了陽水、陰水，還有風腫、氣腫、血腫。腸癰、石瘕是婦科疾病。風腫，就是痛風性腫脹，面部腫脹多是風熱，腳部腫脹多是風濕，關脈浮大有力，是風熱濕三氣鬱結而導致腫脹。由於脾土不足，肝木過旺，胃中充滿風氣，所以清氣不能上升，腹部脹滿，濁氣不能下降，大便秘結。經書上說：腹部脹滿，應該瀉下治療。