《醫學入門》~ 外集·卷四 (31)
外集·卷四 (31)
1. 濕類
日止夜瀉者，啟脾丸。又脾瀉久傳腎，為腸癖，經年不愈者，調中健脾丸。又老人脾腎虛瀉者，用吳茱萸鹽水浸透，以獖豬臟頭一截，洗去脂膜，將茱萸入內扎兩頭，蒸爛搗丸綠豆大，每五十丸，米飲下，暖膀胱，清水道，固大腸，進飲食。腎虛色欲所傷，瀉多足冷，久則肉削，五鼓臍下絞痛，或只微響，溏瀉一次者，古味萸散、二神丸、四神丸。陽虛者，三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹；陰虛者，腎氣丸。
肝虛忿怒所傷，木克脾土，門戶不束，厥而面青，當歸厚朴湯，或熟料五積散去麻黃。汗多者，黃耆建中湯。凡瀉，脈細皮寒，前後瀉利，飲食不入，是謂五虛，不治。
滑瀉不禁氣陷脫，瀉久不止，大孔如竹筒直出無禁，氣陷者，升陽補胃湯、補中益氣湯加白芍；有風者，小白朮湯；挾熱者，訶子散、沒石子丸，或古萸連丸，罌粟殼煎湯下；氣欲脫者，真人養臟湯加附子，或四柱散、大斷下丸、古蔻附丸、香茸丸、婦人四制香附丸。又有大腸滑瀉，小便精出者，萬全丸。
交腸似痢何由名；
交腸瀉者，大、小便易位而出，此因氣不循故道，清濁混淆所致，當分利陰陽，使氣順各安其位，胃苓湯、木香勻氣散、腎氣丸。似痢非痢，寒熱不調之證，或熱積於中，而以冷物冷藥冰之；或冷積於中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉，或澀或溏，裡急後重者，戊己丸、香連丸，或理中湯加黃連、木香。
風宜微發寒溫澀，虛補積消濕滲升。
凡瀉皆兼濕，初直分理中焦，滲利下焦，又則升提，必滑脫不禁，然後用藥澀之。其間有風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘於次序，與痢大同。且補虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱亦不太苦，苦則傷脾，每兼淡劑利竅為妙。
抑考《難經》云：胃泄，飲食不化，色黃；脾泄；腹脹嘔逆，言瀉也；大腸泄，食已窘迫，色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，小腹痛；大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛而溺澀，言痢也。觀此瀉與痢，亦惟膿血與糞之異，除傷寒三陽、三陰傳變自利，雜病濕熱，食積之根，皆責腸胃。
蓋泄瀉、瘧、痢，同由暑月飲食所致，輕者便作泄瀉，重者停為瘧痢，痰沖胸脅則為瘧，積滯腸胃則為痢。《局方》有分《難經》五瀉者，不免失之牽強。
吞酸
吞酸吐酸皆濕熱，經云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：少陽之勝嘔酸。蓋酸者，肝味，火盛制金不能平木，則肝木自甚為酸，譬之飲食熱則酸。但吐酸，乃平時津液上升之氣，郁為痰火，留飲不化，釀為酸水吐出；吞酸，乃濕熱伏於肺胃，咯不得上，咽不得下，宿食鬱遏而作，其因、治一也。惟濕多則吞而便利，熱多則吐而便閉。東垣言寒者，論其標耳。
白話文：
濕類
肚子脹，白天沒事晚上拉肚子，吃啟脾丸。脾虛拉肚子久了會影響腎臟，變成腸癖，多年都好不了的，吃調中健脾丸。老年人脾腎虛弱拉肚子的，用吳茱萸用鹽水泡透，取豬肚尖一段，洗淨肥膜，把吳茱萸塞進去，紮緊兩頭，蒸爛後搗成綠豆大小的丸子，每次服用五十丸，用米湯送服，可以溫暖膀胱，暢通水道，鞏固大腸功能，有助於飲食的吸收。腎虛因為房事過度受損，拉肚子多，腳冷，時間長了肉會消瘦，凌晨五點左右肚臍下絞痛，或者只是輕微的響聲，一次性拉稀，可以服用古味萸散、二神丸、四神丸。陽虛的，服用三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹；陰虛的，服用腎氣丸。
肝虛怒氣傷肝，肝氣克脾土，脾胃功能失調，面色青紫，服用當歸厚朴湯，或者熟地黃五積散去麻黃。汗多的，服用黃耆建中湯。凡是拉肚子，脈象細弱，皮膚寒冷，拉肚子時間長，飲食不進，這是五虛之症，難以治療。
拉肚子止不住，像竹筒一樣瀉下來，氣虛下陷的，服用升陽補胃湯、補中益氣湯加白芍；有風的，服用小白朮湯；伴有發熱的，服用訶子散、沒石子丸，或者古萸連丸，罌粟殼煎湯服用；氣虛欲脫的，服用真人養臟湯加附子，或者四柱散、大斷下丸、古蔻附丸、香茸丸、婦人四制香附丸。還有大腸滑瀉，小便精液流出的，服用萬全丸。
交腸瀉和痢疾很像，但名稱不同；
交腸瀉是指大小便混雜一起排出，這是因為氣機運行失常，清濁不分所致，需要調理陰陽，使氣機順暢，各歸其位，服用胃苓湯、木香勻氣散、腎氣丸。既像痢疾又不完全是痢疾，寒熱不調的症狀，可能是內熱用涼藥冷物去治；或者內寒用熱藥熱物去治，這樣寒熱交爭就會拉肚子，有時稀有時稠，裡急後重，服用戊己丸、香連丸，或者理中湯加黃連、木香。
風寒的症狀，要輕微發汗，溫中澀腸；虛弱的要補益，積滯的要消導，濕邪的要淡滲，氣陷的要升舉，根據不同的症狀用藥，不必拘泥於順序，和痢疾的治療大體相同。而且補虛不能單用甘溫藥，太甘則生濕；清熱也不能單用苦寒藥，苦則傷脾，常常配合一些淡滲利竅的藥物最好。
參考《難經》：胃部疾患導致拉肚子，飲食消化不良，大便顏色發黃；脾部疾患導致拉肚子，腹部脹滿，嘔吐，都是拉肚子；大腸疾患導致拉肚子，吃完飯肚子不舒服，大便顏色發白，腸鳴腹痛；小腸疾患導致拉肚子，小便排出膿血，小腹疼痛；大瘕疾患導致拉肚子，裡急後重，多次想大便卻排不出來，會陰部疼痛，排尿困難，這是痢疾。由此看來，瀉痢只是膿血和糞便的區別，除了傷寒三陽三陰傳變自身引起的腹瀉，其他雜病引起的濕熱、食積等，都與腸胃有關。
瀉痢、瘧疾、痢疾，都是暑天飲食不當引起的，輕者為腹瀉，重者則為瘧疾或痢疾，痰氣衝擊胸脅則為瘧疾，積滯腸胃則為痢疾。《局方》將《難經》中五種腹瀉分類，未免牽強。
吞酸
吞酸吐酸都是濕熱引起的，《內經》說：各種嘔吐酸水，都屬於熱證。又說：少陽亢盛會嘔吐酸水。酸是肝臟的味道，火盛克金，不能平抑肝木，肝木就會亢盛而表現為酸，就像飲食過熱會產生酸味一樣。吐酸是平時津液上升之氣，鬱積成痰火，停滯不化，釀成酸水吐出；吞酸是濕熱停滯在肺胃，咳不出來，咽不下去，宿食鬱結而導致的，其病因和治療方法相同。只是濕氣重則吞酸，大便通暢；熱氣重則吐酸，大便不通。東垣論寒證，只是論其表面症狀而已。