《醫學入門》~ 外集·卷四 (29)
外集·卷四 (29)
1. 濕類
痞滿
痞滿先分便易難，痞與否卦義同。精神氣血，出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿外有脹急之形。大要：大便易而利者，為虛；大便難而閉者，為實。
外感半表同傷寒；
外感邪氣，自肌表傳至胸膈，為半表裡證，宜和解。或已經下，胸滿而痛者，為結胸；不痛者，為痞滿，同傷寒治法。
雜病食壅兼養血，雜病食積，下之太過，或誤下，則脾胃之陰頓亡，以致胸中至高之氣，乘虛下陷心肺分野，其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調之。若用氣藥導利，則氣愈降而痞愈甚，久則變為中滿鼓脹。蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之內，宜以苦泄；雜病從內之外，宜以辛散。
人徒知氣之不運，而概用枳梗、檳榔，而不知養陰調血，惜哉！古方，食壅胸中窒塞者，二陳湯探吐；傷飲食胸痞者，枳朮丸；食後感寒，以致飲食不化者，二陳湯加山楂、麥芽、神麯；虛寒不散，或寬或急，常喜熱物者，理中湯加枳實；稍久，郁成濕熱者，平補枳朮丸。
痰火氣鬱利膈間；
痰火因厚味郁成。痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯，導痰湯；火盛者，二陳湯，加芩、連、栝蔞，或黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯下，或古萸連丸，以瀉肝補脾，清濕熱開痞結；久病者，黃連消痞丸；如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。虛者，只宜分消上下，與濕同治。七情氣鬱成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯，或順氣導痰湯。
中虛如刺瘀礙阻，有稟受中虛，痞滯不運，如飢如微刺者，六君子湯加香附、砂仁；有內傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷，虛痞者，補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便閉，加大黃；嘔，加黃連、生薑、陳皮；冬月，加黃連、丁香。食已心下痞者，平補枳朮丸。停飲中寒者，枳實理中丸。
瘀血結成窠囊下，而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調服利之，或犀角地黃湯。血虛挾火，遇勞則發，心下不快者，四物二陳湯加桔梗、栝蔞降之。氣血俱虛者，枳實消痞丸。
王道消補總可安。
王道消補，不輕吐下，故古方以芩、連、枳實苦泄，厚朴、生薑、半夏辛散，參、術甘苦溫補，茯苓、澤瀉淡滲，隨病所在調之。通用二陳湯為主，肥人多濕痰，加蒼朮、砂仁、滑石，倍茯苓、半夏；瘦人多鬱熱中焦，加枳實、黃連、乾葛、升麻；稟受素實，面蒼骨露者，加枳殼、黃連、青皮、厚朴；素虛者，加白朮、山楂、麥芽、陳皮；誤下陰虛者，去茯苓、半夏，加參、朮、升麻、柴胡、枳實以升胃氣，更合四物湯以濟陰血；飲食積痞，加枳殼、砂仁、薑汁炒黃連；食後感寒，加藿香、草豆蔻、吳萸、砂仁；氣痞、痰痞，加木香、枳殼、南星；中虛，加參、朮、香附、砂仁；瘀血，合四物湯，加桃仁、紅花。
白話文：
濕類
痞滿（胸腹脹悶）首先要分辨大便的難易程度。所謂的痞，和《易經》的否卦有相同的道理。當人的精神、氣血出入流動的通道閉塞時，就會感覺到心下（胃脘部）痞塞，按壓不會疼痛，這和脹滿那種外表看起來脹急的情況不同。總的來說，大便容易且順暢的，屬於虛證；大便困難且閉塞的，屬於實證。
外感風寒引起的痞滿，屬於半表裡證，類似傷寒的狀況。
外感邪氣從體表傳到胸膈，成為半表裡證，應該用和解的方法治療。如果已經使用過瀉下的方法，胸部脹滿且疼痛的，是結胸；不痛的，是痞滿，治療方法和傷寒類似。
雜病（內科疾病）引起的痞滿，多因飲食積滯，同時也要注意養血。雜病導致的食積，如果瀉下太過，或者誤用了瀉下藥，會導致脾胃的陰液嚴重耗損，使胸中至高的氣虛弱下陷到心肺的區域，同時積聚的邪氣又無法散開。這時應該調理脾胃，同時使用補血的藥物來調整。如果使用行氣的藥物來疏導，反而會使氣更加下陷，痞滿的情況會更嚴重，久而久之會轉變成中滿鼓脹。一般來說，痞都是從血的方面產生的，但傷寒是從體外傳到體內，應該使用苦味的藥物來疏泄；而雜病是從體內向體外發展，應該使用辛味的藥物來發散。
人們只知道是氣機不暢，就一概使用枳梗、檳榔等藥物，卻不知道養陰調血的重要性，實在可惜！古代的方子，對於食積導致胸中堵塞的，使用二陳湯並配合催吐的方法；對於飲食損傷導致胸悶的，使用枳朮丸；對於吃東西後感受風寒導致飲食不消化的，使用二陳湯加上山楂、麥芽、神麴；對於虛寒不能散開，時而感覺寬鬆時而感覺緊迫，經常喜歡熱飲的人，使用理中湯加枳實；稍微時間長一點，鬱積形成濕熱的，使用平補枳朮丸。
痰火、氣鬱也會導致胸膈不適。
痰火多是因為吃肥甘厚味的食物積聚而成。痰滯的，可以使用小陷胸湯，或者枳梗二陳湯，導痰湯；火旺的，可以使用二陳湯，加上黃芩、黃連、瓜蔞，或者黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯送服，或者使用古萸連丸，來瀉肝補脾，清除濕熱，打開痞結；久病不癒的，可以使用黃連消痞丸；如果痰火濕熱太嚴重，才可以使用三黃瀉心湯，並且要根據具體情況調整用量。虛弱的，只適合分消上下，和治療濕邪的方法一同進行。情志不暢導致氣鬱而形成的痞，出現不思飲食，吃了東西也不消化的情況，可以使用木香化滯湯，或者順氣導痰湯。
中焦虛弱，好像有針刺一樣的瘀阻。有的因為稟賦虛弱，導致中焦痞滯不通，感覺肚子餓卻又好像有微小的針刺感，可以使用六君子湯加香附、砂仁；有的因為內傷勞累，濁氣上逆，清氣下陷，導致虛性痞滿的，可以使用補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便秘的，加大黃；嘔吐的，加黃連、生薑、陳皮；冬天，加黃連、丁香。吃完飯後心下痞滿的，可以使用平補枳朮丸。停飲、中寒的，可以使用枳實理中丸。
瘀血結聚在心下，形成像巢穴一樣的痞塊，可以使用桃仁、紅花、香附、大黃等量磨成粉末，用酒調服來疏通，或者使用犀角地黃湯。血虛夾雜火熱，遇到勞累就會發作，心下不舒服的，可以使用四物二陳湯加桔梗、瓜蔞來降氣。氣血兩虛的，可以使用枳實消痞丸。
用王道之法消補結合，總能使身體恢復平安。
王道消補，不輕易使用吐法或瀉法，所以古代的方子使用黃芩、黃連、枳實等苦味藥物來苦泄；厚朴、生薑、半夏等辛味藥物來辛散；人參、白朮等甘苦溫補藥物來補益；茯苓、澤瀉等淡滲利濕的藥物來利水，根據病情的具體情況來調整。常用的基礎方是二陳湯。肥胖的人多濕痰，可以加蒼朮、砂仁、滑石，加倍使用茯苓、半夏；瘦弱的人多中焦鬱熱，可以加枳實、黃連、葛根、升麻；體質強壯、面色蒼白、骨骼突出的人，可以加枳殼、黃連、青皮、厚朴；體質虛弱的人，可以加白朮、山楂、麥芽、陳皮；誤用瀉藥導致陰虛的人，去掉茯苓、半夏，加人參、白朮、升麻、柴胡、枳實來提升胃氣，並且配合四物湯來滋養陰血；飲食積滯導致的痞滿，可以加枳殼、砂仁、用薑汁炒製的黃連；吃完東西後感受風寒的，可以加藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁；氣滯、痰滯導致的痞滿，可以加木香、枳殼、南星；中焦虛弱的，可以加人參、白朮、香附、砂仁；瘀血導致的，配合四物湯，加桃仁、紅花。