《醫學入門》~ 外集·卷四 (26)
外集·卷四 (26)
1. 暑類
利水消瘀瘧母淨。
凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結成痞塊，藏於腹脅，作脹且痛，乃瘧母也。雖內虛者，非常山、檳榔決不能除，但須制熱，則不損胃，老瘧丸是也；血虛者，鱉甲丸，體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。老瘧飲，宜量氣血虛實加減。
有時瘧後痢相兼，或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢並作，俱以柴苓湯、六各湯、清脾飲加減分利。虛者，補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。
總要祛邪與扶正。
外感汗、吐、下、解，祛邪為主；內傷斂補養正為主；內外相兼，又當參酌。抑論經曰：夏傷於暑，秋必發瘧。又曰：諸瘧皆生於風。《局方》主於傷食，丹溪主於痰，其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食鬱痰而後發。雖三因雜至，錯亂氣血，然始於暑，成於痰，故捷徑以祛暑消痰為要。
通用二陳湯，外感無汗，去茯苓，加柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮。太陽，加羌活、防風、藁本；陽明，加葛根、升麻、白芷；少陽，加柴胡、黃芩、青皮；少陰，加芎、歸、黃連、黃柏；太陰，加二術，柴胡，此三味瘧家必用；厥陰，加桂枝、薑、附。渴，加知母、麥門冬；大便閉，加大黃、桃仁；小便赤，加澤瀉、山梔；瘴瘧，加檳榔；截瘧，加常山、檳榔、貝母。
內傷無汗，加柴胡、川芎；氣虛，合四君子湯；血虛，合四物湯；汗多，加黃耆；食少，加山楂、麥芽；勞瘧，加地骨皮、鱉甲；七情，加紫蘇、香附；痰，加南星、薑汁；食積，加莪朮；久瘧，倍參、術；寒甚，加桂、附、草果；夜瘧，加升麻、柴胡以提之；停水，倍半夏；瘀血，加桃仁、紅花。吐瀉，不食腫脹者，不治。
痢
疼憑色證分熱寒，身熱口渴，溺澀，大便急痛色赤者，為熱；身涼不渴，溺清，大便順利色白者，為寒。但痢因於暑，熱者多，寒者少。然陰陽變化，赤而淡者為寒，白而稠者亦熱，必色證兩參，而後寒熱可辨。
總因濕火氣血滯；
血因火動，濕多成瀉，火傷氣分則氣鬱，自大腸滯下為白；火傷血分則血瘀，從小腸滲下為赤；氣血俱傷，則赤白相兼。其因：有外感暑濕，內傷酒面，炙爆消爍，或七情氣鬱，而為火之實者；有外感寒濕，內傷生冷，硬物積滯，或房欲損傷精血，而為火之虛者，皆令腸胃黏溢，久積成毒。經曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，閉寒，下為飧泄、腸癖。
言濕火滯於腸中，故名滯下。又云痢者，利也，法當利下耳。
表證頭疼或渴嘔，初起發熱惡寒，頭疼身痛，帶表證也。熱者，九味羌活湯；寒者，不換金正氣散。煩渴多暑，薷苓湯、六一散、梅蜜飲。虛者，錢氏白朮散。嘔吐有寒熱者，屬半表，柴苓湯。頑痰在膈者，芩連二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。胃火衝上者，清六丸。毒滯上攻者，平胃散加黃連、木香、檳榔。
白話文：
[暑類]
瘧疾久治不愈，稱為老瘧，體內必有痰、水、瘀血凝聚成腫塊，積聚在腹部兩側，造成脹痛，這就是瘧母。即使是體虛的人，單靠常山、檳榔也無法根治，必須先控制暑熱，以免傷及脾胃，老瘧丸就是這樣製作的；血虛者，可用鱉甲丸；體質強盛又患有水腫的人，可暫時服用芫花丸，但仍需配合補脾化痰的湯藥。老瘧飲的服用，需根據患者氣血虛實情況調整劑量。
有時瘧疾和痢疾會同時發生，或瘧疾後出現痢疾，或痢疾後出現瘧疾，或瘧疾和痢疾同時發作，都可用柴苓湯、六味地黃湯、清脾飲加減後服用，以利於通便。體虛者，需補脾益血，可用三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四物湯、補中益氣湯。
總而言之，治療瘧疾要兼顧祛除邪氣和扶助正氣。
外感風寒暑濕等邪氣，以祛邪為主；內傷則以斂陰補陽、養護正氣為主；內外兼傷，則需綜合考慮。醫書記載：夏季受暑邪侵害，秋季容易發瘧疾。又說：各種瘧疾都源於風邪。《局方》認為瘧疾主要由傷食引起，丹溪則認為主要由痰引起，其實都是因為夏季受暑邪侵害，秋季感受風濕之邪，再加上七情、飲食不節、痰濕鬱結而發病。雖然病因複雜，氣血紊亂，但瘧疾始於暑邪，成於痰濕，所以快速治療的方法是以祛暑消痰為主。
常用二陳湯，若外感無汗，則去掉茯苓，加柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮。太陽經證，加羌活、防風、藁本；陽明經證，加葛根、升麻、白芷；少陽經證，加柴胡、黃芩、青皮；少陰經證，加川芎、當歸、黃連、黃柏；太陰經證，加白朮、蒼朮、柴胡（這三味藥是治療瘧疾必用的）；厥陰經證，加桂枝、生薑、附子。口渴，加知母、麥門冬；大便不通，加大黃、桃仁；小便赤色，加澤瀉、山梔；瘴氣引起的瘧疾，加檳榔；緊急止瘧，加常山、檳榔、貝母。
內傷無汗，加柴胡、川芎；氣虛，配合四君子湯；血虛，配合四物湯；汗多，加黃耆；食慾不振，加山楂、麥芽；因勞累引起的瘧疾，加地骨皮、鱉甲；因七情引起的瘧疾，加紫蘇、香附；痰濕，加天南星、薑汁；食積，加莪朮；久治不愈的瘧疾，加倍人参、白朮；寒邪較重，加桂枝、附子、草果；夜間發作的瘧疾，加升麻、柴胡以提升陽氣；水腫，加倍半夏；瘀血，加桃仁、紅花。嘔吐、腹瀉、不進食、腫脹者，不予治療。
痢疾
痢疾的寒熱虛實，需根據症狀判斷：身熱口渴，小便澀痛，大便急迫疼痛，顏色鮮紅者，為熱證；身體寒冷，不口渴，小便清長，大便通暢，顏色淡白者，為寒證。但痢疾多由暑邪引起，所以熱證較多，寒證較少。然而陰陽變化多端，大便顏色鮮紅但較稀薄者為寒證，顏色淡白但稠厚者為熱證，必須綜合症狀才能判斷寒熱。
痢疾總是由於濕熱、氣血瘀滯引起：
血因火熱而動，濕邪過盛則導致腹瀉，火熱傷及氣分則氣機鬱滯，從大腸下泄則大便顏色淡白；火熱傷及血分則血瘀，從小腸滲出則大便顏色鮮紅；氣血俱傷，則大便顏色赤白相間。其病因有外感暑濕，內傷飲酒過度、辛辣刺激食物，或七情鬱結化火；也有外感寒濕，內傷生冷食物、硬物積滯，或房事過度損傷精血，導致虛火，都可能導致腸胃黏膜受損，久積成毒。醫書記載：飲食不節，生活起居不規律，則陰氣受損，導致寒邪入侵五臟，下注腸道，引起飧泄、腸癖。
濕熱瘀滯於腸道，所以稱為滯下。又說痢疾是腸道過度滑利，治療方法應該以通利大便為主。
表證有頭痛或嘔吐、發熱惡寒、頭痛身痛等症狀，屬於表證。熱證，可用九味羌活湯；寒證，可用不換金正氣散。煩渴多汗，可用薷苓湯、六一散、梅蜜飲。體虛者，可用錢氏白朮散。嘔吐伴有寒熱者，屬半表半里證，可用柴苓湯。頑固痰濁阻滯膈間者，用芩連二陳湯加防風、桔梗、蘆根以利於吐痰。胃火上逆者，用清六丸。毒邪上攻者，用平胃散加黃連、木香、檳榔。