《醫學入門》~ 外集·卷四 (24)
外集·卷四 (24)
1. 暑類
瘧
瘧疾先要陰陽定，陽為外感邪氣，其間陽為風，暑有汗，陰為寒，濕無汗；陰為內傷正氣虛，其間陽為氣虛，陰為血虛。陽為升，發在春夏；陰為降，發在秋冬。陽為腑，邪淺，與榮衛並行，一日一發；陰為臟，邪深，橫連募原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃發，或三四日一發，久則必有瘧母。陽有日發，邪淺，榮衛晝行背與脊故也；陰為夜發，邪深，榮衛夜行胸與腹故也。
又有二日連發，住一日者，及日夜各一發者，乃氣血俱受病也。陽為子時至巳，陰為午時至亥，如發寅卯，而退於申末；或發末申，而退於子醜，皆謂之陰陽不分，須隨證用藥趲早。或移時分定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。今俗以似瘧誤治變成溫瘧，為分陰陽，謬矣！殊不知瘧有凌虐之狀，在傷寒，久則為壞證；在內傷，久則為癆瘵，豈美疾哉？凡陽瘧易治，陰瘧難愈。
陽熱陰寒如期應。
陽邪與榮爭，而邪火發於外則為熱；陰邪與衛爭，而正氣退於內則為寒。衛虛則先寒，榮虛則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多，表裡相半，寒熱相等。諸瘧惟食積挾火，寒已復熱，熱已復寒，謂之寒熱相併。又暑瘧單熱，濕瘧單寒，寒瘧先寒後熱，風瘧先熱後寒，余皆先寒後熱。陰陽寒熱明，而瘧治知本矣。
寒瘧太陽熱陽明，寒瘧，腰背頭頂俱痛，屬太陽，寒多熱少，汗出，難已者，柴胡加桂湯；單寒無汗者，五積散、古果附湯。熱瘧，目痛鼻燥，鼓頷，屬陽明，熱多寒少，煩渴尿赤者，柴苓湯；暑月，黃連香薷散；熱傷氣分，單熱而渴者，白虎加參湯，或黃芩湯加桂少許。
風瘧少陽寒熱並。
風瘧，口苦，嘔吐，惡習，脅痛，屬少陽，寒熱相等者，柴胡桂枝湯；風盛筋脈抽搐者，烏藥順氣散加柴胡、黃芩；身疼者，敗毒散；咳嗽者，參蘇飲。以上三陽氣分受病。發在處暑前者，俱謂之暴瘧，乃傷之淺者。
少陰四正厥四旁，少陰瘧，發於子午卯酉四正之日，舌乾口燥，嘔吐，欲閉戶牖。輕者，小柴胡湯倍半夏；重者，合四物湯。厥陰瘧，發於寅申巳亥四旁之日，小腹痛引陰如淋，輕者，小建中湯；重者，四物湯加玄胡索、金鈴子、附子。
太陰辰戌丑未病。
太陰瘧，腹滿自利，善嘔，嘔已乃衰。輕者，異功散；重者，理中湯。如濕偏陰分，單寒氣虛作泄者，古棗附湯、附子理中湯；身重腹脹者，五苓散、朮附湯；浮腫，退黃丸。以上三陰血分受病。發在處暑後者，俱謂之溫瘧，乃隔冬感溫氣，藏於腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發，自臟而達之腑，乃傷之重者。
瘴瘧山嵐疫一方，瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困，發狂或啞，乍寒或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔；不伏水土者，人參養胃湯。疫瘧，一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散加減，如意丹最妙。
白話文：
瘧疾的治療首先要確定陰陽的屬性。陽瘧屬於外感邪氣，其中陽是指風，特點是有汗；陰是指寒，特點是無汗。陰瘧屬於內傷導致正氣虛弱，其中陽是指氣虛，陰是指血虛。陽瘧的病邪是上升的，發病於春夏；陰瘧的病邪是下降的，發病於秋冬。陽瘧屬於腑病，病邪較淺，與榮衛之氣並行，通常一天發作一次；陰瘧屬於臟病，病邪較深，與募原相連，不能與正氣並行，所以通常間隔一天才發作，或三四天才發作一次，久了就會形成瘧母。陽瘧通常在白天發作，因為病邪較淺，榮衛之氣在白天行走於背部和脊椎；陰瘧通常在夜間發作，因為病邪較深，榮衛之氣在夜晚行走於胸部和腹部。
也有兩天連續發作，停一天又發作的，以及白天和晚上各發作一次的，這些都是氣血同時受病。陽瘧的發作時間是子時到巳時，陰瘧的發作時間是午時到亥時。如果發作時間是寅時或卯時，卻在申時末退燒；或者在申時末發作，卻在子時或丑時退燒，都屬於陰陽不分，必須根據症狀及早用藥。也可以先確定發作時間來區分陰陽，然後用藥使陽瘧的發作停止，陰瘧的發作散開。現在民間用類似瘧疾的方法治療卻導致病情變成溫瘧，是因為沒有區分陰陽，這是不對的。要知道瘧疾是一種反覆發作的疾病，如果出現在傷寒中，時間久了就會變成壞病；如果出現在內傷中，時間久了就會變成癆瘵，這種病可不是什麼好病！一般來說，陽瘧容易治療，陰瘧很難治癒。
陽熱陰寒會如期出現。
陽邪之氣與榮氣相爭，邪火外發就會發熱；陰邪之氣與衛氣相爭，正氣退守體內就會發冷。衛氣虛弱就會先發冷，榮氣虛弱就會先發熱。表邪較多就容易寒冷，裡邪較多就容易發熱，表裡邪氣相當，寒熱就會相等。各種瘧疾中，只有食積夾雜火邪的，才會出現先冷後熱、又先熱後冷的情況，這被稱為寒熱並見。暑瘧通常單純發熱，濕瘧通常單純發冷，寒瘧是先冷後熱，風瘧是先熱後冷，其餘瘧疾都是先冷後熱。如果能明確陰陽寒熱的屬性，就能掌握瘧疾治療的根本。
寒瘧屬於太陽經，熱瘧屬於陽明經。寒瘧的症狀是腰背和頭頂疼痛，屬於太陽經的病症，寒冷多於發熱，出汗難以退燒，可以用柴胡加桂湯治療；如果只是單純的寒冷而沒有出汗，可以用五積散或古果附湯治療。熱瘧的症狀是眼睛疼痛，鼻子乾燥，面頰腫脹，屬於陽明經的病症，發熱多於寒冷，煩躁口渴，小便發紅，可以用柴苓湯治療；如果是夏天，可以用黃連香薷散治療；如果是熱傷氣分，只是單純發熱口渴，可以用白虎加參湯，或黃芩湯加少量桂枝治療。
風瘧屬於少陽經，會同時出現寒熱的症狀。
風瘧的症狀是口苦，嘔吐，噁心，脅肋疼痛，屬於少陽經的病症，寒熱程度相等，可以用柴胡桂枝湯治療；如果風邪較盛導致筋脈抽搐，可以用烏藥順氣散加柴胡、黃芩治療；如果身體疼痛，可以用敗毒散治療；如果咳嗽，可以用參蘇飲治療。以上是三陽經氣分受病的症狀。如果在處暑之前發作的，都屬於暴瘧，是病情較淺的。
少陰瘧發作於子午卯酉四個正方位的日子，厥陰瘧發作於寅申巳亥四個偏方位的日子。少陰瘧的症狀是舌頭乾燥，口乾，嘔吐，想關閉門窗。病情輕的，可以用小柴胡湯加倍半夏治療；病情重的，可以用小柴胡湯合四物湯治療。厥陰瘧的症狀是小腹疼痛牽引陰部像淋病一樣，病情輕的，可以用小建中湯治療；病情重的，可以用四物湯加玄胡索、金鈴子、附子治療。
太陰瘧發作於辰戌丑未四個方位的日子。太陰瘧的症狀是腹部脹滿，容易腹瀉，嘔吐，嘔吐後感到虛弱。病情輕的，可以用異功散治療；病情重的，可以用理中湯治療。如果濕邪偏於陰分，單純寒冷，氣虛而導致腹瀉，可以用古棗附湯或附子理中湯治療；如果身體沉重腹脹，可以用五苓散或朮附湯治療；如果出現浮腫，可以用退黃丸治療。以上是三陰經血分受病的症狀。如果在處暑之後發作的，都屬於溫瘧，是因為在冬天感受了溫熱之氣，藏於腎和骨髓，到了夏秋季節又感受了新的邪氣而觸發，病邪從臟腑而達於腑，是病情較重的。
瘴瘧是山嵐濕熱的傳染病。瘴瘧的症狀是山溪濕毒侵入，導致人迷糊困倦，發狂或失語，時冷時熱，時有時無，可以用涼膈散加柴胡、檳榔治療；如果是不服水土，可以用人參養胃湯治療。疫瘧是同一地區的人出現相似的症狀，需要根據氣候的寒熱來用藥，通常用不換金正氣散、五積交加散加減，如意丹效果最好。