《醫學入門》~ 外集·卷四 (21)
外集·卷四 (21)
1. 寒類
痛甚發厥有二因；
寒厥，外因風寒客背之血脈，背俞與心引痛，暴發手足厥逆，冷汗甲青，似傷寒陰厥，古姜附湯、三味玄胡散；熱痛，內因酒食積熱，痰鬱發厥，手足雖冷而身熱，甚則煩躁吐逆額汗，古玄金散、三味川楝散、莎芎散，甚者，大承氣湯下之，後服枳朮丸。
七情怔悸蟲不定，九種：悸痛、蟲痛、來去痛、疰痛、飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛。悸痛，內因七情，輕則怔忡驚悸，似痛非痛，妙香散、四七湯、小草丸，熱者連附六一湯；重則兩目赤黃，手足青至食，即真痛，不治。蟲痛，濕熱生蟲攻心，痛發難當，痛定能食，飢則臨沐，靈檳散、烏梅丸、化蟲丸選用。
痰火來去疰昏神。
來去痛，肺郁痰火，勞心則發熱者，梔姜飲、蠟礬丸；痰積，白螺殼丸；痰火，墜痰丸。疰痛，卒感惡忤屍疰，素虛者，腎經陰氣上攻，神昏卒倒，蘇合香丸；痛引痛傴僂者，沉香降氣湯，或五苓散倍桂，韭汁為丸，小茴煎湯下；素實者，腎火上攻，小承氣湯；癆瘵屍疰者，紫河車丹。
胃脘脾痛傷飲食，腹脹便閉嘔頻頻；
胃脘當心而痛，脾臟連心而痛，《局方》云：即心痛。蓋厥痛亦少，脾胃痛多。且七情四氣歸脾，蟲痛，攻脾入胃；痰瘀，脾胃所主；但心痛，因傷思慮；脾胃痛，因傷飲食。胃痛，善噎兩脅咽膈不利；脾痛，舌強喜嘔腹脹，二便不通。古方，實痛以黃連治心，山梔治胃；虛痛以參、歸、小草治心，丁、砂、豆蔻治胃，亦未嘗混。
大概，傷水飲聚涎，心痛如刺者，溫膽湯加白朮；傷食生冷，遇熱食暫散者，香蘇散加生薑、菖蒲、半夏、枳殼，或人參養胃湯加肉桂、吳萸，或木香化滯湯、感應丸。凡心痛，數日不食無妨，痛止恣食即發。胃火，梔姜飲；胃寒，烏藥沉香湯；上熱下寒者，古梔附湯。
脾痛，海石散、古二胡散；風冷，抽刀散、蟠蔥散、燒脾散、二炒香良散；濕者，小胃丹；噎嘔，五膈寬中散；腹脹，厚朴溫中湯；連脅痛，復元通氣散；痰滯便閉，順氣導痰湯；氣聚便閉，三和散、四磨湯；小便閉，通靈散。又有心脾俱痛者，手拈散。
外感三般風冷熱；連脅腰背少舒伸。
風，因肝邪乘心，痛則兩脅引小腹陰股，桂枝湯加附子，便閉入蜜一匙同煎；或分心氣飲加厚朴、枳殼、蘿蔔子、木香；或阿魏撞氣丸。冷，因形寒飲冷臥涼，腎氣乘心，痛則心懸若飢，腰痛，下重泄痢，五積散，便閉加大黃；或肺寒乘心，痛則短氣，季肋空痛者，流氣飲子、鹽煎散；或脾寒乘心，痛則腹脹便難者，藿香正氣散，挾濕者，除濕湯。熱，因心胞絡暑毒乘心，痛徹背俞，掌熱，黃連香藿散加蓼草，或單黃連丸。
凡諸經心痛引背，多屬風冷；諸腑心痛，難以俯仰，嘔瀉，多屬熱。
白話文：
寒類
劇烈疼痛伴隨厥逆有兩種原因：
寒厥，是外邪風寒侵犯背部經脈所致，疼痛由背部俞穴向心臟蔓延，突然發作手足厥冷，冒冷汗，指甲青紫，類似傷寒陰厥，可用古姜附湯、三味玄胡散治療；熱痛，是內因飲食積熱，痰濁鬱結所致，手足雖然冰冷，但身體發熱，嚴重時會煩躁、嘔吐、額頭冒汗，可用古玄金散、三味川楝散、莎芎散治療，病情嚴重者，需服用大承氣湯瀉下，之後服用枳朮丸。
七情導致的心悸疼痛，有九種：悸痛、蟲痛、來去痛、疰痛、飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛。悸痛，內因是七情所傷，輕則心慌心悸，似痛非痛，可用妙香散、四七湯、小草丸治療，伴有發熱者可用連附六一湯；重則兩眼赤黃，手足青紫至指尖，這是真正的疼痛，難以治療。蟲痛，是濕熱生蟲侵犯心臟，疼痛難忍，疼痛緩解後能進食，飢餓時則汗出淋漓，可用靈檳散、烏梅丸、化蟲丸等藥物選擇使用。
痰火導致的來去不定、昏沉神志不清。
來去痛，是肺部鬱結痰火所致，勞心則發熱，可用梔姜飲、蠟礬丸治療；痰積者，可用白螺殼丸；痰火者，可用墜痰丸。疰痛，是突然感受惡氣或屍氣所致，體質虛弱者，腎經陰氣上逆，神志昏迷，猝然倒地，可用蘇合香丸治療；疼痛牽引至背部彎曲者，可用沉香降氣湯，或五苓散加倍桂枝，再製成韭汁丸，用小茴香煎湯送服；體質實證者，是腎火上逆，可用小承氣湯治療；因癆瘵（肺結核）感受屍氣者，可用紫河車丹治療。
胃脘部和脾臟疼痛，多因飲食不節，導致腹脹、便秘、嘔吐。
胃脘部疼痛位於心臟部位，脾臟疼痛也連及心臟，《局方》中說，這就是心痛。但厥逆引起的疼痛較少見，脾胃疼痛則較多。而且七情、四氣都歸屬於脾，蟲痛也侵犯脾臟再入胃；痰瘀，也與脾胃有關；但心痛，是因傷思慮；脾胃痛，是因傷飲食。胃痛，常伴有吞咽困難、兩脅及咽喉不適；脾痛，則舌頭僵硬、喜嘔吐、腹脹、二便不通。古方中，實證的疼痛，用黃連治療心痛，山梔子治療胃痛；虛證的疼痛，用人參、當歸、小草治療心痛，丁香、砂仁、豆蔻治療胃痛，二者不可混淆。
大致上，因水飲停聚、涎液增多導致的心痛如針刺般，可用溫膽湯加白朮治療；因飲食生冷，遇熱食則暫時緩解者，可用香蘇散加生薑、菖蒲、半夏、枳殼，或人參養胃湯加肉桂、吳萸，或木香化滯湯、感應丸治療。凡是心痛，數日不食無妨，疼痛停止後恣意飲食則會復發。胃火盛者，用梔姜飲；胃寒者，用烏藥沉香湯；上焦熱下焦寒者，用古梔附湯。
脾痛，可用海石散、古二胡散治療；風寒引起的疼痛，可用抽刀散、蟠蔥散、燒脾散、二炒香良散治療；濕邪引起的疼痛，可用小胃丹治療；呃逆嘔吐，可用五膈寬中散治療；腹脹，可用厚朴溫中湯治療；疼痛連及脅肋，可用復元通氣散治療；痰滯便秘，可用順氣導痰湯治療；氣機鬱結便秘，可用三和散、四磨湯治療；小便不通，可用通靈散治療。還有心脾同時疼痛者，可用手拈散治療。
外感風寒暑三邪，導致脅肋、腰背疼痛，活動受限。
風邪，因肝邪犯心，疼痛會從兩脅延伸到小腹、陰部及大腿內側，可用桂枝湯加附子治療，便秘者加蜂蜜一匙同煎；或用分心氣飲加厚朴、枳殼、蘿蔔子、木香；或用阿魏撞氣丸。寒邪，因形體受寒、飲用冷飲、臥於寒冷之地，腎氣犯心，疼痛則感覺心臟懸空如飢餓感，腰痛，小便不利，大便瀉痢，可用五積散治療，便秘者加大黃；或肺寒犯心，疼痛則氣短，胸側空虛疼痛，可用流氣飲子、鹽煎散治療；或脾寒犯心，疼痛則腹脹、大便困難，可用藿香正氣散治療，夾雜濕邪者，用除濕湯治療。熱邪，因心包絡受暑熱毒邪侵犯，疼痛徹及背部俞穴，掌心發熱，可用黃連香藿散加蓼草治療，或單用黃連丸。
凡是經絡循行心臟而引起的背痛，大多屬於風寒；諸腑臟引起的疼痛，難以俯仰，伴有嘔吐、腹瀉，大多屬於熱邪。