《醫學入門》~ 外集·卷三 (3)
外集·卷三 (3)
1. 表裡陰陽汗吐下溫解五法
表可汗而里可下，表證屬太陽。凡見頭疼、發熱、惡寒、清便自調、腰項脊強、脈浮緊者，即是表證，不拘日數多少，便宜解表，不宜下滲。有汗為表虛，宜解肌；無汗為表實，宜發汗。但發汗亦有輕重不同，古謂春夏宜汗者，借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微，秋月陽氣欲斂，俱不可大汗。
夏月天氣熱，玄府開，不必大汗。冬月陽氣伏藏，感冒輕者，尤不宜汗。惟傷寒重者，時令嚴慄，皮毛堅緻，非大汗無由得散，不得已而從權也。至於陰證，但厥無汗者，妄汗動經則死，或有表邪，辛熱微汗以散之可也。
里證始焉脈浮而大，今則沉而數；始焉惺而靜，今則躁而動；始焉頭疼發熱惡寒，今則不惡寒反惡熱，煩躁倍加，胸連臍腹滿痛，腋下掌心自汗濈濈，以致胃干糞燥，大便不通，小便赤澀，口渴，發狂，譫語，掀衣揭被，揚手擲足，六脈有力，即是傳經熱證。又謂陽盛誤汗即死。
白話文：
如果病人表面症狀明顯，但內在症狀卻要往下走，這種情況屬於太陽病。常見的症狀包括頭痛、發燒、怕冷、排便正常、腰背僵硬、脈象浮緊，無論病程長短，都應該優先使用解表藥物，不要急於使用瀉下藥。
有汗症狀屬於表虛，應該用解肌藥；無汗症狀屬於表實，應該用發汗藥。但發汗也要注意輕重，古人說春夏宜汗，借天時來比喻陽邪在表。實際上，春季陽氣尚未盛，秋季陽氣將收，都不宜大量出汗。
夏季天氣炎熱，毛孔張開，不必大量出汗。冬季陽氣潛藏，輕微感冒者更不宜出汗。只有傷寒症嚴重者，時令嚴寒，皮膚毛髮緊密，不大量出汗就無法散寒，不得不權衡利弊而採用發汗法。
至於陰證，如果病人四肢厥冷無汗，胡亂發汗就會傷及經絡而致命。如果同時有表邪，可以用辛溫發汗藥微微出汗來散寒。
如果病人起初脈象浮大，現在變為沉數；起初精神狀態清醒安靜，現在變得躁動不安；起初頭痛發熱怕冷，現在不畏寒反而怕熱，煩躁加劇，胸部到肚臍腹痛，腋窩和手掌自汗淋漓，甚至胃乾糞燥，大便秘結，小便赤澀，口渴，精神錯亂，胡言亂語，掀開衣服蓋被，揮手踢腳，六脈有力，這就是熱邪傳入經絡的表現。另外，陽氣盛而誤用發汗藥，也會導致死亡。
或有初病即見此證者，不拘日數多少，便宜通利，失下則血氣不通而發厥矣。抑又有說焉，純乎表而里無一毫病者，當解表時勿攻裡；純乎里而表無一毫病者，當攻裡時勿解表；如表裡俱見，或表多里少，表急里緩，則先治其表而後攻其里；或里多表少，裡急表緩，則先攻其里而後救其表也。又表虛里實，則藥宜辛涼；裡虛表實，則藥宜辛熱，皆以里為主，內氣正而後可以治表。
雖莫急於內，表亦不可緩也，表裡虛實，而醫之大分明矣。
表裡半者，宣吐與和；
凡病，或渴或不渴，或胸中煩不煩，或嘔不嘔，或腹脅痛不痛，或咳，或心下悸，或小便不利，或有為之證，少陽所主也。邪在表則多寒；邪在裡則多熱；邪在半表裡，則寒熱往來。邪在表，則心腹不滿；邪在裡，則心腹脹滿；邪在半表裡，則胸脅滿。邪在表，則呻吟不安；邪在裡，則狂言亂語；邪在半表裡，則欲言不言。
白話文：
有些人一發病就出現這種症狀，不論病程長短，都應該要通利大便，如果一直便祕，氣血就會不通暢，導致昏厥。還有人說，如果完全是外感，內在沒有任何病症，那麼治療時就不要攻裡；如果完全是內傷，外在沒有任何病症，那麼治療時就不要解表；如果表裡都有症狀，或是表證多而裡證少，表證急而裡證緩，就應該先治表再攻裡；如果裡證多而表證少，裡證急而表證緩，就應該先攻裡再救表。還有，如果外感虛弱而內傷實證，藥物就應該用辛涼；如果內傷虛弱而外感實證，藥物就應該用辛熱，總之要以內傷為主，內在氣機調和後才能治療外感。
雖然內傷急需治療，但外感也不能拖延，外感和內傷的虛實，是醫治的重要區分。
外感和內傷兼而有之的病人，應該用宣泄吐濁和調和氣血的藥物來治療。
各種疾病，有的口渴，有的不渴；有的胸悶煩躁，有的不煩躁；有的嘔吐，有的不嘔吐；有的腹脅疼痛，有的不痛；有的咳嗽，有的心悸，有的小便不利，有的有以上這些症狀，這些都是少陽經所主管的。邪氣在表，就會表現出怕冷；邪氣在裡，就會表現出發熱；邪氣在半表半裡，就會表現出寒熱交替。邪氣在表，就會感到心腹不適；邪氣在裡，就會感到心腹脹滿；邪氣在半表半裡，就會感到胸脅滿悶。邪氣在表，就會呻吟不安；邪氣在裡，就會胡言亂語；邪氣在半表半裡，就會想說話但說不出來。
邪在表，則小便清而易；邪在裡，則小便濁而難；邪在半表裡，或利或不利。邪在表，則不煩不渴不嘔；邪在裡，則煩滿而渴。故或煩或嘔者，邪在表方傳裡也。若見耳聾、脅痛、寒熱、嘔而口苦、胸脅緊滿，脈見弦數者，即是半表半裡。脈大，胸滿多痰者，或挾宿食，可吐。
《百問》云：氣浮上部，填塞心胸，頭痛多涎，此吐證也。《內經》云：其高者，因而越之。脈雖大無頑痰者，不可吐，只當和解。古謂春宜吐者，順陽氣發生於上也；秋冬宜下者，順陽氣收斂於內也。此亦道其常耳，有病皆當從權。
陽可寒而陰可熱，概言之，三陽經病即陽證，手之三陽從頭走足，故頭疼身熱云云；三陰經病即陰證，足之三陰從足走腹，故腹痛自利云云。然陰陽俱有表裡二證，陽證表裡同歸於熱而已，陰證表郁似陽，入里則有傳經、直中之殊。大抵陽證之表，發熱惡寒，清便自調，面光聲亮，鼻息往來如常，手足溫。
白話文：
如果病邪在身体表面，小便会清澈容易排出；如果病邪在身体内部，小便就会浑浊难以排出；如果病邪在半表半里，小便可能利或不利。病邪在表面，病人不会感到烦躁、口渴或呕吐；病邪在体内，病人会感到胸闷烦躁并口渴。所以，如果病人出现烦躁或呕吐的症状，可能是表邪正在向里传。如果病人出现耳聋、胁痛、寒热、呕吐并伴有口苦、胸胁紧满，脉象弦数，就说明病邪在半表半里。如果脉象洪大，胸部满闷有痰，可能是宿食积滞，可以进行催吐。
《百问》中说：如果气往上浮，填塞心胸，头痛并伴有大量唾液，就应该催吐。 《内经》中说：病邪在上，就应该把它赶出去。即使脉象洪大，但没有顽痰，也不应该催吐，应该用和解的方法治疗。古人说春天宜吐，是因为顺应阳气向上升发；秋冬宜下，是因为顺应阳气向内收敛。这些都是一般规律，具体治疗还是要根据病情灵活调整。
阳气可以寒，阴气可以热。总体来说，三阳经的病症就是阳证，手三阳经从头走足，所以会出现头痛发热等症状；三阴经的病症就是阴证，足三阴经从足走腹，所以会出现腹痛便溏等症状。然而，阴阳都有表里两种证候。阳证的表里都归于热，阴证的表证类似阳证，进入里证后则有传经和直中的区别。大体上，阳证的表证表现为发热恶寒、大便通畅、面色红润、声音洪亮、呼吸平稳、手足温暖。
陽證之裡，唇焦舌燥，爪甲紅活，身輕易於轉側，煩渴，掀衣，揚手擲足，大便或閉或硬，小便或赤或澀，脈浮洪數，宜汗、吐、下、和四法以治之。陰證之表，無熱惡寒，面慘聲短，鼻息往來氣冷，手足厥逆。陰證之裡，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重難於轉側，不渴，引衣，臥多蜷足，大便泄利，小便清白，脈細沉微，每與陽證相反。蓋陽證自下而上，故初起有頭疼，陰證則無頭疼也。
陽證自外傳入，故鬱而為熱，陰證則無身熱而反厥冷也。陽證搖手擲足，陰證則臥多蜷足。陽證內熱而渴，陰證則不渴。陽證二便閉，陰證二便清且利也。惟有腹痛與嘔，陰陽二證俱有，然陰脈沉微。凡言陽證，多得之風寒暑濕，邪生於太陽也；凡言陰證，多得之飲食起居喜怒，邪生於少陰也。故云傷寒挾內傷者，十居八九，此陰陽正病也。
白話文：
陽證的內在表現為嘴唇乾裂、舌頭乾燥、指甲紅潤有光澤、身體輕盈容易翻身、感到口渴、掀開衣服、揮舞手腳、大便可能便秘或硬結、小便可能發紅或澀滯，脈象浮而洪大，跳動頻快，應該用發汗、吐瀉、下瀉、調和四種方法來治療。陰證的表象為沒有發熱卻怕冷、面容蒼白、聲音短促、呼吸時氣息冷冰冰的、手腳冰冷發麻。陰證的內在表現為嘴唇發紫、舌頭捲縮、指甲青黑、身體沉重難以翻身、不口渴、拉緊衣服、臥床時喜歡蜷縮雙腳、大便稀疏、小便清澈、脈象細小而沉弱，幾乎與陽證正好相反。
這是因為陽證是由下而上發展的，所以一開始會有頭疼，而陰證則沒有頭疼。陽證是由外向內傳入的，所以會鬱積而產生熱象，陰證則沒有發熱反而是冰冷發麻。陽證會揮舞手腳，陰證則喜歡蜷縮雙腳。陽證內熱口渴，陰證則不口渴。陽證大便和小便閉塞，陰證大便和小便則清澈通暢。只有腹痛和嘔吐是陰陽兩種證狀都會出現的，但陰證的脈象沉弱。一般來說，陽證多是由於風寒暑濕引起的，邪氣由太陽經入侵；陰證多是由於飲食起居、喜怒哀樂引起的，邪氣由少陰經入侵。所以說，傷寒合併內傷的佔十之八九，這也是陰陽兩種疾病的正氣表現。
陰陽極者，從治非訛。
陽邪不深，不能至於厥逆；陰邪不甚，不能至於煩躁。此水極似火，火極似水，謂之反化，亢極則害之義也。陽證潮汗秘赤，滿渴狂譫，甚則斑血喘急，然熱極忽然伏於內，故身寒四肢厥逆，狀若陰證。但身雖冷而不欲近衣，神雖昏而氣色光潤，脈必沉滑而有力，此陽極似陰也，宜大柴胡湯下之，或白虎湯、竹葉石膏湯。陰證厥冷吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲，然寒極忽然火浮於外，發躁擾亂，狀若陽證。
然身雖煩躁而引衣目蓋，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細無力，此陰極似陽也，宜通脈四逆湯。從治者，反攻也，熱藥冷飲，冷藥熱飲，或熱藥為君而佐以涼藥，或冷藥為君而佐以熱劑，亦非判然如庸醫之差訛也。借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過多；寒病服寒藥而愈者，必先服熱藥過多故耳。
白話文：
陰陽到了極端的時候，治療方法就要反其道而行。
陽邪入侵不深，不會導致厥逆；陰邪不重，也不會造成煩躁。這就像水極度寒冷就會像火一樣，火極度熾熱就會像水一樣，這叫做反轉變化，過度就會產生危害。陽證表現為潮汗、便秘、小便赤澀、口渴、神志昏迷，嚴重者甚至出現斑點、出血、呼吸急促，但熱盛極了會突然內伏，導致身體寒冷、四肢厥逆，就像陰證一樣。但病人雖然身體冰冷，卻不願意靠近衣物，神志昏沉，但面色光潤，脈象沉滑有力，這就是陽極似陰，應該用大柴胡湯、白虎湯、竹葉石膏湯等方劑治療。陰證表現為厥冷、嘔吐、腹瀉、不渴、身體蜷縮，嚴重者甚至出現咽痛、聲音嘶啞，但寒極了會突然火浮於外，出現煩躁、擾亂，就像陽證一樣。
但病人雖然煩躁，卻會拉緊衣服、遮蓋眼睛，口渴卻不願意喝水，脈象沉細無力，這就是陰極似陽，應該用通脈四逆湯等方劑治療。這種反轉治療，就是用相反的方法來攻治，比如熱病用冷藥治療，寒病用熱藥治療，或者熱藥為主，輔以涼藥，或者冷藥為主，輔以熱藥，這並不是像庸醫那樣隨意亂治。有人熱病服用熱藥痊癒，一定是因为之前服用过多的寒藥；寒病服用寒藥痊癒，一定是因为之前服用过多的熱藥。
若夫以寒治熱，以熱治寒，此為逆治。逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之乎！
表裡俱無，不可犯上犯下；
傷寒，頭痛寒熱，表也。口失滋味，腹中不和，或閉或泄，里也。若四五日後，以至過經十三日，既無表證，又無里證，身微熱者，虛熱耳，小柴胡湯和之。不可汗、吐以犯上焦清氣，不可大下以犯下焦胃氣。身熱，目中不了了，睛不和，大便硬者，乃可大柴胡，小承氣下之。設或已下而脈數，消穀善飢，六七日不大便者，瘀血症也。
表裡俱有，察其孰少孰多。
表裡俱見，必分多少治之。脈浮而大為表，煩渴尿赤為里，五苓散主之。頭疼身熱便閉為里，小便清利為表，桂枝主之。心滿不食便閉為里，惡寒頭汗為表，小柴胡湯主之。太陽病因下早而協熱下利，心痞硬者，謂之表裡不解，桂枝人參湯。太陽病因下早而腹痛有積者，謂之太陽太陰，又謂之裡傳表，掛枝加芍藥湯，甚者加大黃。
白話文：
用寒性药物治疗热症，用热性药物治疗寒症，这叫逆治。逆治，其实就是正治方法。正治的方法，谁不知道呢！
表里症状都没有，就不要乱用上焦或下焦的药物；
伤寒病初期，头痛发热，属于表症。口里没有味道，肚子不舒服，或便秘或腹泻，属于里症。如果四五天后，甚至超过十三天，既没有表症，也没有里症，但身体微微发热，那是虚热，用小柴胡汤调理。不可用发汗、催吐的药物伤害上焦的清气，也不可用泻下药伤害下焦的胃气。身体发热，眼睛看不清东西，眼珠子不舒服，大便干结的，就可以用柴胡配小承气汤泻下。如果已经泻下，但脉搏很快，饭量很大，六七天没有大便，那就是瘀血症。
表里症状都有，要观察哪个轻哪个重。
表里症状同时出现，就必须根据轻重来治疗。脉搏浮大为表症，口干舌燥，小便赤黄为里症，用五苓散治疗。头痛发热，大便不通为里症，小便清澈利索为表症，用桂枝治疗。心中胀满，吃不下饭，大便不通为里症，怕冷出汗为表症，用小柴胡汤治疗。太阳病初期，下焦症状出现得早，同时又有发热腹泻，心口胀痛，硬结，叫做表里不和，用桂枝人参汤治疗。太阳病初期，下焦症状出现得早，肚子痛，还有积聚，叫做太阳太阴，也叫做里传表，用桂枝加芍药汤治疗，严重者加用大黄。
太陽病下早利不止，脈促，喘而汗出，表未解也，葛根芩連湯。脈弦胸滿者，梔豉湯吐之。通治表多里少者，白虎湯或合小柴胡湯。里多表少者，五苓散或合小柴胡湯。表裡俱急者，防風通聖散、大柴胡湯。
當汗而下，則為瘀血懊憹痞氣結胸之患；
太陽證，脈浮緊者，宜汗。而汗之不解者，再與汗之。若失其汗，則寒邪傳經，當看傳過何經，變出何病。若應汗而反下滲，表邪乘虛內陷，則熱蓄於裡，變為瘀血、懊憹、痞氣，結胸等證。
白話文：
太陽病患者如果早上腹泻不止，脉搏急促，呼吸急促并伴有汗出，说明表症未解，应该服用葛根芩连汤。如果脉搏弦紧，胸部满闷，则应该服用栀豉汤来催吐。对于表症多而里症少的患者，可以服用白虎汤或合用小柴胡汤；而里症多而表症少的患者，可以服用五苓散或合用小柴胡汤。如果表里症皆急，则应该服用防风通圣散或大柴胡汤。
如果应该出汗却反而腹泻，则说明瘀血、懊憹、痞气等病症已经结聚于胸部。
太阳病患者如果脉搏浮紧，则应该出汗。如果出汗后表症仍未解，可以再次服用发汗的药物。如果错过了出汗的时机，寒邪就会循经传播，需要根据传经的部位和出现的症状来判断病情。如果应该出汗却反而出现下渗，表邪乘虚而入，就会导致热邪蓄积于体内，转变为瘀血、懊憹、痞气、结胸等病症。
當下而汗，則為悸惕亡陽譫語厥竭之疴。
里證具而脈沉實者，宜下。若下後熱不退，脈未和者，猶當量虛實再下。若失下則邪無從出，又或應下而反汗之，則津液內竭，變為動悸等證。
不可汗，諸虛咽瘡淋血壞證，動氣與風溫風濕脈遲；
可汗者，脈證全在表也，然太早太過，則津液竭而變生焉。有不可汗者，諸虛損咽乾口燥，咽痛瘡瘍，淋瀝，經水適至，諸失血，吐沫咳嗽壞證，臍中上下左右動氣，風溫、風濕、濕溫、脈遲微澀者，或厥而脈緊者，俱宜和解，不宜汗。若強發之，病微者難瘥，劇者言亂目眩而死。
不可下，諸虛咽腫嘔厥結胸，動氣與脈浮脈虛帶表。
白話文：
如果在這個時候出汗，就會導致心悸、驚恐、陽氣虛脫、神志不清、昏迷、虛脫等病症。
如果病症表現在內臟，脈象沉而實，就應該服用瀉藥。如果瀉藥服用後，發熱不退，脈象沒有改善，就要根據虛實情況再次服用瀉藥。如果沒有服用瀉藥，邪氣就無處排泄，或者應該服用瀉藥卻反而出汗，就會導致體內津液枯竭，轉變成心悸等症狀。
有些情況下不能出汗，例如虛損、咽喉腫痛、淋症、血崩、潰瘍等症，以及氣機逆亂、風溫、風濕、脈象遲緩等情況。
有些情況下可以出汗，但如果出汗過早或過度，就會導致津液枯竭，反而加重病情。不能出汗的情況包括虛損、咽乾口燥、咽痛、瘡瘍、淋症、月經來潮、失血、吐沫、咳嗽、潰瘍、腹部脹痛、風溫、風濕、濕溫、脈象遲微澀、昏迷而脈象緊等，這些情況應該以和解的方式治療，不應該出汗。如果強行發汗，病情輕者難以痊癒，病情嚴重者則會神志不清、頭昏眼花而死。
有些情況下不能服用瀉藥，例如虛損、咽喉腫痛、嘔吐、腹脹、胸悶、氣機逆亂、脈象浮而虛、表證等情況。
可下者，脈證全在裡也，然太早太過，則水穀脫而變生焉。有不可下者，諸虛，咽腫，嘔吐厥逆，結胸不轉矢氣，臍中左右上下動氣，脈浮細虛微澀，帶表惡寒等證。下之則危，隨宜以溫熱藥救之。
陰虛挾火而脈數，（不可）灸之者消；
陰陽二毒，及少陰證吐利，及口和背惡寒脈微澀，屬陽虛者，宜灸。陰虛挾火脈微數者，不宜灸。蓋外火能助內火，火炎則下體必重痹，骨焦肉消，或因此遺精潮咳見紅，皆火氣之所使也。《活人》云：凡灸後，燒針後，證與火邪發狂者同，小柴胡加龍骨牡蠣治之。
白話文：
可以服用瀉下藥的，病症都屬於內在問題，但如果過早或過度使用，則會導致水穀精氣流失，病情反而加重。有些情況不適合服用瀉下藥，像是虛弱、咽喉腫痛、嘔吐、昏厥、胸部脹滿氣血不暢、腹部左右上下疼痛、脈象浮細虛微澀、伴隨畏寒等症狀。服用瀉下藥會加重病情，應當根據情況使用溫熱藥物救治。
陰虛火旺導致脈象快速，這種情況不適合灸法，因為灸法會加重火氣。
陰陽兩種毒素，以及少陰症出現嘔吐腹瀉，以及口乾舌燥、背部畏寒、脈象微弱澀滯，屬於陽虛，適合灸法。陰虛火旺導致脈象微弱快速，就不適合灸法。因為外界的灸火會助長內部的火氣，火勢旺盛會導致下半身沉重麻木、骨骼乾燥肌肉消瘦，甚至出現遺精、咳嗽帶血等情況，都是火氣過盛導致的。《活人》一書中提到：灸法和針刺後，出現類似火邪入體發狂的症狀，可以使用小柴胡湯加龍骨牡蠣治療。
膈寒肢冷而脈微，（不可）吐之者夭。
膈上寒飲乾嘔，少陰病也；四肢冷，胃虧也；脈微，下虛也。誤吐內煩，損傷元氣，遂致不救者有之。若應吐而反溫之，則毒氣鬱結於胃，而為發狂等證。
急下以救水，存液之機甚微；
傷寒，熱氣入臟，流於少陰之經，咽路焦，口燥渴，腎水乾也；熱病，熱不已，目睛不和，亦腎水乾也，皆急下以救腎水。陽明發熱汗多，或已汗不解，腹滿痛，及狂譫不大便者，皆急下以存胃液。傷寒脈弦而遲，弦為寒，遲為臟；脈大而緊，大為陽，緊為寒，俱謂之陽中伏陰，急下以分陰陽。
又下利三部脈平，心下硬者，內實也；下利脈遲而滑，或浮大按之反澀，惡食者，皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜，只宜大黃盪滌。
白話文：
對於那些胸部冰冷、四肢發冷、脈象微弱的人，如果我們錯誤地使用吐法治療，可能會導致他們的生命危險。
當胸部出現寒性飲食引起的乾嘔現象，這通常與少陰病有關；四肢冷是因為胃部功能不足；脈象微弱則表示身體的下部虛弱。如果錯誤地使用吐法，可能會使他們感到內心煩躁，損害他們的元氣，進而導致生命危險。
如果應該使用吐法卻用溫和的方法來治療，那麼毒素可能會在胃部積聚，並可能引發發狂等症狀。
我們需要迅速地通過排泄方式來救濟水分，並且維護身體的液體平衡非常關鍵。
對於傷寒症患者，當熱氣進入內臟，並流動到少陰經絡時，咽喉會乾燥，嘴巴會感到口渴，這是因為腎水乾涸所致；對於熱病患者，如果熱症持續不退，眼睛不能調適，也是因為腎水乾涸，這種情況都需要迅速通過排泄方式來救濟腎水。
對於陽明發熱、大量出汗後仍感到腹脹疼痛，或者表現出狂躁且大便不通暢的症狀，都需要通過排泄來保存胃部的水分。
當傷寒症的脈象既呈弦狀又緩慢，弦狀表示寒冷，緩慢表示內臟疾病；脈象既大又緊，大表示陽性，緊表示寒冷，這都表示在陽性中潛藏著陰性，需要迅速通過排泄來區分陰陽。
對於下利（腹瀉）時脈象平穩，心下部位硬實的症狀，這表示內部有實質性的阻塞；下利時脈象遲緩且滑膩，或者浮大但按壓後反而變得細澀，且食慾不佳，這都是胃部有積食的徵兆。但對於積食的治療，忌用巴霜，只適合使用大黃進行清潔和排泄。
急溫以和陽，止嘔之功非小。
脈沉厥冷，膈上寒飲乾嘔，或時頭痛，皆寒氣上攻也，急溫之，三味參萸湯。內寒已極，厥逆吐利，不渴靜蜷，陽和之氣欲絕，六脈若有若無，急溫之，四逆湯。凡言急者，病勢已篤，將有變革，非若他病可以緩也。他如太陽汗出不止，汗後惡風，汗後煩躁，心悸身痛，皆宜急用附子加於桂枝，芍藥之類三陽脈遲腹痛，建中湯當先施也。但一服，中病即止，傷寒之藥皆然。
過經（不解）汗下從輕，傷寒六日，傳經一遍，七日當解，再傳至於十三日以上不愈，謂之過經。汗下失宜，以致邪氣留連不已，神昏譫語，胸滿潮渴，隨其表裡證見而調之，或從輕再汗再下。如脈亂髮躁，尺寸陷者危。如脈緩安睡，邪未淨者，正未復耳，參胡芍藥湯調之。
白話文：
急著溫暖身體以調和陽氣，止嘔的效果不可小覷。
如果脈象沉伏冰冷，膈膜上面有寒飲導致乾嘔，偶爾頭疼，都是寒氣上攻所致，要趕緊溫暖身體，可以用三味參萸湯。如果內寒極度嚴重，出現厥逆、嘔吐、腹瀉，不渴、身體蜷縮，陽氣快要耗盡，六脈若有若無，要趕緊溫暖身體，使用四逆湯。凡是說「急」的，都是病情已經很嚴重，將會有變化，不像其他病症可以慢慢治療。其他像太陽病汗出不止，汗後怕風，汗後煩躁，心悸身體疼痛，都應該馬上使用附子加在桂枝、芍藥等藥物中。三陽脈遲緩，腹痛，應該先使用建中湯。只要服用一劑，病症就會停止，傷寒的藥物都是如此。
超過經期（不解）汗下治療要從輕，傷寒病發六天，經絡傳遍一次，第七天應該解表，再次傳遍到十三天以上還沒有痊癒，就叫做過經。汗下失宜，導致邪氣停留不散，神志昏迷、說胡話，胸悶口渴，要根據表裡症狀來調治，可以再次從輕發汗或瀉下。如果脈象紊亂、頭髮蓬亂、寸關脈沉陷，就很危險。如果脈象緩慢、安然入睡，邪氣還沒清除，只是正氣還沒恢復，可以用參胡芍藥湯來調治。
有大便下利而脈和者，知醫以丸藥下與，停留餘熱。凡過經氣虛，或加異氣，宜與壞證參看。
尺遲暫補何忌。
凡尺寸遲弱，血少也。不問風寒初證雜證，俱忌汗吐下，宜先以小建中湯，或黃耆建中湯救脈。如素實者，小柴胡湯亦好，俟脈不遲，方可施治。
發表攻裡溫里之方，扶陽助陰抑陰之義。
此陰陽，指表裡言。病者為虛，不病者為實。表病里和，則邪出於外而為陽虛陰盛，故發表不遠熱，而用辛甘之劑，所以扶陽也。里病表和，則邪入於內而為陰虛陽盛，故攻裡不遠寒，而用酸苦之藥，所以扶陰也。若陰經自受寒邪，則為臟病投陰，陽氣將脫，急宜辛熱回陽抑陰。
白話文：
如果一個人拉肚子但脈象卻平穩，醫生會用丸藥來幫助排泄，避免體內留存餘熱。一般來說，如果體內經氣虛弱，或者受到外來異氣的影響，就需要結合其他症狀一起判斷。
脈象遲緩暫時不需要補益，要注意避免一些禁忌。
凡是脈象遲緩虛弱，就代表血氣不足。無論是風寒初期的症狀還是其他混合症狀，都禁忌使用發汗、吐瀉、攻下等方法，應該先用小建中湯或黃耆建中湯來補益脈象。如果體質本來就偏實的人，也可以使用小柴胡湯，等到脈象不再遲緩後才能進行其他治療。
發表、攻裡、溫里等治療方法，都有扶陽助陰或抑陰的功效。
這裡的陰陽指的是表裡，生病的人是虛，健康的人是實。表證出現但裡證平穩，說明邪氣外泄，表現為陽虛陰盛，所以治療表證時不用溫熱，而用辛甘之藥，目的是扶助陽氣。里證出現但表證平穩，說明邪氣入侵內部，表現為陰虛陽盛，所以治療里證時不用寒涼，而用酸苦之藥，目的是補益陰氣。如果陰經本身受寒邪入侵，就屬於臟腑病變，屬於陰盛，陽氣將要耗竭，要急用辛熱藥物回陽抑陰。
故曰：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。實實虛虛，損不足而益有餘，醫殺之耳。此汗、下之杼機。
法以得中為貴，不及愈於太過；
法，謂汗、吐、下、溫、解五法，各有不同。汗有大汗發表，微汗解肌，以別輕重。下有急下、少與、微和、滲利，以分清濁。溫有兼補者。吐有宣湧、探引，或只寬利而不敢吐者。和解則一而已。或曰傷寒無補法，熱氣得補復盛，更復下之，是重困也，惟虛煩裡寒陰證，不在此例。
得中者，五法洞中懇劇；太過者，粗工猛進；不及者，中工從緩從輕。凡傷寒汗下藥，一服中病即止，不必盡劑，與雜病不同。傷寒不過汗吐下三證，若用之得當，有何傳變，全在醫者精明審處之耳。
白話文：
因此說：桂枝服用後順著喉嚨往下走，陽氣盛極了就會致命；承氣湯進入胃中，陰氣盛極了就會死亡。實則實，虛則虛，減少不足的，增加有餘的，這就是醫生殺人的原因。這就是發汗、下瀉的關鍵所在。
方法要以適中為貴，不足比過度更好。
方法，指的是發汗、吐瀉、下瀉、溫補、解表五種方法，每種都有不同的用法。發汗有大量發汗解表、微汗解肌，根據病情輕重而有所區別。下瀉有急下、少與、微和、滲利，根據寒熱虛實來區分。溫補則有兼顧補益的。吐瀉有宣湧、探引，也有只寬利而不強迫嘔吐的。和解則只有一種方法。有人說傷寒沒有補法的，熱氣得到補益就會更加旺盛，再繼續下瀉就會加重病情，只有虛煩裡寒陰證不在此列。
適中指的是五種方法都能運用得當，恰到好處；過度指的是粗心大意，猛烈進攻；不足指的是做事緩慢，輕輕柔柔。所有傷寒發汗下瀉的藥物，只要一服藥就見效，就應該停止服用，不必把整副藥都喝完，這與其他疾病不同。傷寒不過是發汗、吐瀉、下瀉三種證候，如果運用得當，會有什麼傳變呢？全在醫生精明細心地判斷。
證有似是而非，不識寧可不治。
傷寒題目未定之時，不知有無風濕、勞役、痰食等項相兼，似是而非，最宜詳辨，故不知者，寧可不治。班固有言曰：有病不治得中醫。倘一藥之誤，悔將噬臍。噫！古以醫藥救夭札，今以醫藥治其生，治生可也，而誤人於死，豈不與謀劫者同哉！慎之！慎之！
上一段論表裡陰陽汗吐下溫解法。
白話文：
有些病症看似相似，却难以辨别，如果不能确定病因，宁可不治。伤寒病症尚未确定的时候，不清楚是否有风湿、劳累、痰食等因素交织在一起，看似相似，实则不同，更应该仔细分辨。对于不确定的病症，宁可不治，因为班固曾说：有病不治，反而会拖延病情。如果用药错误，将会后悔莫及。古时候用药物来救治垂死之人，如今用药物来治疗活人，治病救人固然好，但如果误用药物导致病人死亡，岂不是和谋财害命之人一样？所以，一定要谨慎，一定要谨慎！
这段文字主要论述了表里阴阳、汗吐下温解法。