《醫學入門》~ 外集·卷四 (18)
外集·卷四 (18)
1. 寒類
咳嗽
咳嗽須分痰與聲，痰聲俱有肺脾經；
咳因氣動為聲，嗽乃血化為痰，肺氣動則咳，脾濕動則嗽，脾肺俱動，則咳嗽俱作。然以肺為主，故多言咳，則包嗽在其中。
實者痰稠聲且重，虛者聲利痰亦清。
咳必先審肺脈虛實，實者，浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也；虛者，弦大無力，若沉細帶數，則火鬱極也。
外因四氣隨時令，風乘肺，咳則鼻塞聲重，口乾喉癢，語未竟而咳，參蘇飲加桑白皮、杏仁，或柴胡半夏湯，後用諸咳丸。如久咳、夜咳、冬咳，風入肺竅者，宜熏之。寒乘肺，咳則胸緊聲啞，二陳湯加麻黃、杏仁，或蘇沉九寶飲、華蓋散、單生薑丸。有寒熱者，小柴胡湯。
又有一種，遇寒則咳者，謂之寒暄，乃寒包熱也，解表則除，枳梗湯加麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。如風寒鬱熱夜咳者，三拗湯加知母、黃芩。暑乘肺，咳則口燥聲嘶吐沫，六一散加辰砂，見血者，枇杷葉散。濕乘肺，咳則身重，骨節煩疼灑淅，五苓散、不換金正氣散。
大概春氣上升，潤肺抑肝；夏火上炎，清金降火；秋濕熱甚，清熱瀉濕；冬風寒重，解表行痰。
內傷火鬱勞食情；
火咳，聲多痰少。五更咳多者，食積濕熱，火流肺中，瀉白散加知母，或古二母散；上半午咳多者，胃有實火，單石膏丸加知母、貝母，便閉喘渴痰稠者，涼膈散、敗毒散、古芩半丸；下半午咳多者，陰虛，四物湯合二陳湯，加知母、黃柏、麥門冬，順而下之。如陰虛火燥，寒熱盜汗，遺精見血者，四物湯加竹瀝，或滋陰降火湯、加味二母丸。
黃昏咳多者，火浮於肺，潤肺丸以斂之，不可純用涼藥。通用二陳湯去半夏，加貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩、桑白皮。郁咳，即火咳久者。乾咳無痰，乃腎水焦枯，邪火獨炎於肺，瀉白散加苦梗為君以開之。久者，訶黎丸；虛者，腎氣丸；不得志者，霞天膏；如肺燥，皮枯瘡癢，便閉者，活血潤燥生津飲。勞咳，五勞虛咳也。
疲極傷肝，咳而左脅疼引小腹者，二陳湯，加芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹，或黃耆建中湯；勞神傷心，咳而咽乾咯血者，劫勞散、夢授天王補心丹；勞倦傷脾，咳而氣短無力者，調中益氣湯、補中益氣湯；叫呼傷肺，咳而嘔吐白沫，口燥聲嘶者，潤肺丸、人參清肺飲；房勞傷腎，咳而腰背痛、寒熱者，二陳芎歸湯。
又有一種傳證癆咳，即乾咳，癆咳久者，宜蛤蚧、天靈蓋、雄黃、硃砂之類，須於癆瘵條參之。食咳，因食積生痰，痰氣衝胸，腹滿者，二陳湯加厚朴、山楂、麥芽；傷生冷，以致肺胃不清、噯酸吐瀉，惡風寒者，五積散、理中湯、異攻散；傷煎炒熱物者，葶藶散，或三補丸加知母、貝母；傷酒食積者，香附栝蔞青黛丸。七情，臟氣不平則咳，久不已則入六腑。
白話文：
咳嗽這種病，要區分是「痰」還是「聲音」的問題，痰和聲音都跟肺和脾兩條經脈有關。
「咳」是因為氣的波動產生聲音；「嗽」是因為血化成痰。肺氣動就會咳嗽，脾濕動就會嗽，脾和肺都動，就會咳和嗽一起發生。但主要還是以肺為主，所以多數說「咳」，就包含了「嗽」在其中。
咳的聲音和痰液，如果痰濃稠，聲音也重，就屬於實證；如果聲音清脆，痰液也稀薄，就屬於虛證。
咳嗽一定要先診斷肺脈是虛還是實。實證的脈象，會是浮大有力，如果脈象是沉而滑，那就是痰氣很盛；虛證的脈象，會是弦大無力，如果脈象是沉細帶數，那就是體內火氣鬱積太久。
外在原因有風、寒、暑、濕四種氣，會隨著季節變化影響身體。風邪侵犯肺部，咳嗽時會鼻塞、聲音變重、口乾喉嚨癢，講話講到一半就開始咳，可以用參蘇飲加上桑白皮、杏仁，或是柴胡半夏湯，之後再用各種止咳丸。如果是久咳、夜咳、冬天咳，屬於風邪侵入肺竅，適合用薰蒸治療。寒邪侵犯肺部，咳嗽時會胸悶、聲音沙啞，可以用二陳湯加上麻黃、杏仁，或是蘇沉九寶飲、華蓋散、單生薑丸。如果有寒熱交替的症狀，可以用小柴胡湯。
還有一種情況，遇到寒冷就咳嗽，叫做「寒包熱」，是寒邪包覆著體內熱氣，只要解表（去除體表寒邪）就能治好，可以用枳梗湯加上麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。如果是風寒鬱積化熱導致夜咳，可以用三拗湯加上知母、黃芩。暑邪侵犯肺部，咳嗽時會口乾舌燥、聲音嘶啞、吐口沫，可以用六一散加上辰砂，如果咳出血絲，可以用枇杷葉散。濕邪侵犯肺部，咳嗽時會覺得身體沉重、骨節疼痛、發冷，可以用五苓散或不換金正氣散。
大致來說，春天陽氣上升，要潤肺抑制肝火；夏天火氣旺盛，要清肺火、降體內火氣；秋天濕熱嚴重，要清熱利濕；冬天風寒較重，要解表、化痰。
內傷的原因有火氣鬱積、勞累、飲食和情緒。
火咳，通常聲音大但痰少。如果是清晨五更時咳嗽較多，多半是飲食積滯、濕熱導致火氣流向肺部，可以用瀉白散加上知母，或是古二母散；如果是上午咳嗽較多，多半是胃有實火，可以用單石膏丸加上知母、貝母，如果便秘、氣喘、口渴、痰濃稠，可以用涼膈散、敗毒散、古芩半丸；如果是下午咳嗽較多，多半是陰虛，可以用四物湯合二陳湯，加上知母、黃柏、麥門冬來調順。如果陰虛火燥，出現怕冷發熱、盜汗、遺精、咳血等症狀，可以用四物湯加上竹瀝，或是滋陰降火湯、加味二母丸。
如果黃昏時咳嗽較多，多半是火氣上浮到肺部，可以用潤肺丸來收斂，但不能只用寒涼藥。一般情況可以用二陳湯去掉半夏，加上貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩、桑白皮。鬱咳，是火咳久了沒治好的情況。乾咳沒痰，是腎水枯竭，邪火獨自燃燒在肺部，可以用瀉白散加上苦梗來開導。久咳可以用訶黎丸；虛弱可以用腎氣丸；如果心情不佳可以用霞天膏；如果肺燥、皮膚乾燥搔癢、便秘，可以用活血潤燥生津飲。勞咳，是指過度勞累造成的虛咳。
如果過度疲勞傷肝，咳嗽時左脅疼痛牽引到小腹，可以用二陳湯加上芎、歸、芍藥、青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹，或是黃耆建中湯；如果勞神傷心，咳嗽時咽喉乾燥、咳血，可以用劫勞散、夢授天王補心丹；如果勞倦傷脾，咳嗽時氣短無力，可以用調中益氣湯、補中益氣湯；如果大聲叫喊傷肺，咳嗽時會吐白沫、口乾舌燥、聲音嘶啞，可以用潤肺丸、人參清肺飲；如果是因為性生活過度傷腎，咳嗽時腰背疼痛、怕冷發熱，可以用二陳芎歸湯。
還有一種傳染性的癆咳，就是乾咳，如果是癆咳很久，可以用蛤蚧、天靈蓋、雄黃、硃砂等藥材，詳細情況要參考癆瘵的相關內容。食咳，是因為飲食積滯產生痰，痰氣衝到胸部，肚子脹滿，可以用二陳湯加上厚朴、山楂、麥芽；如果吃了生冷食物，導致肺胃不清、噯氣、吐瀉、怕冷，可以用五積散、理中湯、異攻散；如果吃了煎炒熱物，可以用葶藶散，或是三補丸加上知母、貝母；如果喝酒吃東西積滯，可以用香附栝蔞青黛丸。七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）導致臟腑之氣不平衡也會咳嗽，久了沒好會影響到六腑。