《醫學入門》~ 內集·卷二 (4)
內集·卷二 (4)
1. 痰
食痞酒癖脅痛加。
食痰因飲食不化，結成痞塊，橘半枳朮丸。痰壅喘急者，栝蔞實丸，山楂、麥芽煎湯下。陰虛者，黃白丸。傷水，心中堅大如杯者，名氣分，枳朮丸料煎服。痰癖硬如杯，時有水聲者，神保丸。酒痰，小調中湯，香附栝蔞青黛丸。
痰飲有五因只一，汗吐下溫用莫差；
痰伏胞絡，自肺竅嗽出；涎伏脾元，自口角流出；飲生胃府，從食脘吐出。五飲六證，留飲、伏飲合為一也，皆因飲水及茶酒停蓄不散，再加外邪生冷，七情相搏成痰，即酒痰。久而濕勝者，與傷寒水證大同，脈多弦滑或伏，眼下皮如灰黑。痰飲，水停腸胃，腹響漉漉有聲，令人暴肥暴瘦。
懸飲，水流在脅，咳唾則痛，懸懸思水。溢飲，水流四肢，身體重痛。支飲，水停膈上，呃逆倚息短氣。留飲，水停心下，背冷如手掌大，或短氣而渴，四肢歷節疼痛。脅痛引缺盆，咳嗽轉甚。伏飲，水停膈滿，嘔吐喘咳，發熱惡寒，腰背痛，淚出，或身惕瞤。仲景治諸飲，在皮裡膜外表分者，大、小青龍湯汗之；在胸膈者，瓜蒂散吐之；在四肢經絡脅肋者，五苓散分利之；在腸胃裡分者，十棗湯下之，此皆治標之霸道也。
從輕汗以參蘇飲，吐以二陳湯加防風、桔梗探之，分利五飲湯，下劑開結枳朮丸，中間間以小半夏湯、古葶棗散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯，隨虛實加減，不必太泥。
常法順氣與分導，古法順氣為先，分導次之。然氣升屬火，因氣動者，曰痰氣，順氣導痰湯；因火動者，曰痰火，清熱導痰湯；因濕動者，曰濕痰，導痰湯主之。通用二陳湯，能使大便潤而小便長，尤為分導要藥。
風，加南星、皂角、白附子、竹瀝；寒，倍半夏，加薑、附、薑汁；火，加石膏、青黛；濕，加蒼朮、白朮；燥，加栝蔞、杏仁；老郁痰，加海石、芒硝、栝蔞；食積，加山楂、神麯、麥芽；停水，加檳榔；痰在脅下，加白芥子以行之；痰在四肢，加竹瀝；痰在經絡，用此探吐；痰在皮裡膜外，加白芥子、竹瀝、薑汁，氣實用荊瀝。
墜下溫中潤肺家。
痰原於腎，動於脾，客於肺，水升火降，脾胃調和，痰從何生！陽虛腎寒不能收攝邪水，冷痰溢上，或昏暈夜喘上氣者，八味丸、三味安腎丸、黑錫丹以鎮墜之。如痰壅發厥者，蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹。脾虛不能運化者，宜補中燥濕，六君子湯，加竹瀝、薑汁。勞役傷脾，失升降者，補中益氣湯，加半夏、竹瀝、薑汁。
氣血虧乏，痰客中焦，閉塞清道者，仍宜溫中燥脾，二陳湯。氣虛，合四君子湯，血虛，合四物湯。陰虛腎火炎上肺燥者，二陳湯合四物湯，去川芎、半夏，加貝母、麥門冬、栝蔞仁、桔梗潤而降之，或腎氣丸、三一腎氣丸。語云：痰無補法。且老痰凝滯膠固，非暫用溫藥引導，必有拒格之患；風寒痰氣內郁，不用溫散，亦何以開結滯！此皆難拘於無補也。凡痰喘聲高，脈散，汗出如油，身冰冷者，死。
白話文：
痰
飲食積滯、嗜酒，導致胸脇疼痛加劇。飲食不化形成痞塊，可用橘半枳朮丸治療。痰阻礙呼吸喘促者，可用栝蔞實丸，或用山楂、麥芽煎湯服用。陰虛者，可用黃白丸。因傷水導致心中堅硬如杯狀，稱為氣分，可用枳朮丸煎服。痰積硬如杯，並伴有水聲者，可用神保丸。因嗜酒導致痰飲，可用小調中湯、香附栝蔞青黛丸。
痰飲的產生有五種原因，但治療方法只一種，汗、吐、下、溫四法不可混淆。痰停留在胞絡，則從肺部咳嗽排出；痰停留在脾臟，則從嘴角流出；飲停留在胃府，則從胃脘嘔吐排出。五種飲邪和六種症狀，留飲、伏飲可歸為一類，皆因飲水、茶、酒停滯不散，再加上外邪寒涼、七情鬱結而化為痰飲，即酒痰。久病濕邪盛者，與傷寒水證相似，脈象多弦滑或隱伏，眼下皮膚呈灰黑色。痰飲會導致水停滯於腸胃，腹部漉漉作響，使人忽胖忽瘦。
懸飲是水停留在脅肋，咳嗽或吐痰則疼痛加劇，有懸於脅下的感覺；溢飲是水流佈於四肢，導致身體沉重疼痛；支飲是水停滯在膈上，出現呃逆、呼吸短促；留飲是水停滯在心下，背部發冷，如手掌般大小，或伴有呼吸短促、口渴、四肢關節疼痛；伏飲是水停滯在膈上，導致嘔吐、喘咳、發熱惡寒、腰背疼痛、流淚、或身體震顫抽搐。張仲景治療各種飲邪，若停留在皮裡膜外表，則用大小青龍湯發汗；若停留在胸膈，則用瓜蒂散催吐；若停留在四肢經絡脅肋，則用五苓散利尿；若停留在腸胃，則用十棗湯下瀉，這些都是治標的峻猛方法。
輕症可用參蘇飲發汗，可用二陳湯加防風、桔梗催吐，可用五苓散利尿，可用枳朮丸通下，此外還可根據虛實情況，間用小半夏湯、古葶棗散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯等，不必拘泥於某一方劑。
治療痰飲的常用方法是順氣和分導，古法以順氣為先，分導次之。因氣機升降失調導致痰飲，稱為痰氣，可用順氣導痰湯治療；因火邪亢盛導致痰飲，稱為痰火，可用清熱導痰湯治療；因濕邪阻遏導致痰飲，稱為濕痰，可用導痰湯治療。二陳湯為常用方劑，能使大便通暢，小便增多，是分導痰飲的重要藥物。
若痰飲合併風邪，加南星、皂角、白附子、竹瀝；寒邪，加倍半夏，加薑、附子、薑汁；火邪，加石膏、青黛；濕邪，加蒼朮、白朮；燥邪，加栝蔞、杏仁；陳舊痰飲，加海石、芒硝、栝蔞；食積，加山楂、神麴、麥芽；水停，加檳榔；痰停留在脅下，加白芥子以行氣；痰停留在四肢，加竹瀝；痰停留在經絡，可用探吐法；痰停留在皮裡膜外，加白芥子、竹瀝、薑汁，氣實者加荊芥、防風。
溫中潤肺治療痰飲。
痰飲的本源在腎，發病於脾，留滯於肺，水升火降失調，脾胃功能失和，則痰飲產生。陽虛腎寒不能攝納水液，則寒痰上溢，出現昏暈、夜間喘息等症狀，可用八味丸、三味安腎丸、黑錫丹等治療。痰阻礙氣機導致厥逆，可用蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹。脾虛不能運化水濕，可用補中益氣，燥濕之劑，如六君子湯加竹瀝、薑汁。勞役損傷脾胃，升降失調者，可用補中益氣湯加半夏、竹瀝、薑汁。
氣血虧虛，痰飲阻滯中焦，阻塞清陽之氣，則宜溫中燥濕，如二陳湯。氣虛者，加四君子湯；血虛者，加四物湯。陰虛腎火上炎，肺燥者，可用二陳湯合四物湯，去川芎、半夏，加貝母、麥門冬、栝蔞仁、桔梗潤肺降火，或用腎氣丸、三一腎氣丸。俗話說：痰飲無補法。但陳舊痰飲凝滯膠固，若不先用溫藥引導，則藥物難以奏效；風寒痰飲內阻，不用溫散之劑，亦難以開通。因此，治療痰飲不能拘泥於無補之法。凡痰喘聲高，脈散，汗出如油，身體冰冷者，預後不良。