《醫學入門》~ 內集·卷二 (1)
內集·卷二 (1)
1. 血
諸血先須分各經，逆則上行順下行；
血乃水穀之精變成，生化於脾，生息於心，藏於肝，布於肺，施於腎，脈絡臟腑、耳目手足，資為運用。然陰道易虧，一有感傷，調理失宜，以致陽盛陰虛，錯經妄行。火載則上升，挾濕則下行。是以上溢清道，從鼻而出為衄；留滯濁道，從胃脘而出為咳唾；滲入腸間，從下部而出為血痢；結於腸胃，則成積而為血瘕。
分經言之，嘔吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰帶血，脾也；咯血，系腎也；溺血，小腸、膀胱也；下血，大腸也；牙宣，胃或腎虛炎也。又血從汗孔出者，謂之肌衄；從舌出者，謂之舌衄，心與肝也；從委中穴出者，謂之膕血，腎與膀胱也。大概逆行難治，順行易治。
外證有潮夜反重，無潮者輕，有潮者重，潮盛脈大者死。然瘀血亦能作潮，日輕夜重者，血屬陰也。如九竅出血，身熱不臥者，即死。
量人虛實氣須清。
血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝，故涼血必先清氣，知血出某經，即用某經清氣之藥，氣涼則血自歸隊。若有瘀血凝滯，又當先去瘀而後調氣，則其血立止。或元氣本虛，又因生冷勞役，損胃失血者，卻宜溫補，斂而降之，切忌清涼，反致停瘀胸膈不散，量之。
外感積瘀宜涼（血散火之）劑
外感四氣邪傳經絡，誤汗、誤下，以致邪逼經血妄行。風證，色青多鼻衄者，金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或參蘇飲加黃芩。寒證，色黯鼻衄點滴者，九味羌活湯、麻黃升麻湯。暑熱逼血，色紅，甚則黑者，茅花煎湯，調五苓散；暑毒攻心嘔血者，枇杷葉散去丁香，加黃連。濕證，色如煙塵，多下血者，胃風湯、當歸和血散。
時毒，身熱吐膿者，陽毒升麻湯。積熱，因飲酒炙爆，蓄熱三焦者，黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血，因打撲損傷，瘀聚胸膈者，犀角地黃湯、桃仁承氣湯。
內傷滋（陰溫）補火自平；
內傷七情，暴喜動心，不能主血；暴怒傷肝，不能藏血；積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血。治宜開痰行氣，二陳湯加酒紅花、升麻、歸身、黃連。虛者，加參、術及附子一片；熱者，加山梔、牡丹皮、茜草、生地、木香；氣急者，加栝蔞仁、桔梗；勞心無汗者，茯苓補心湯，有汗者，歸脾湯；素郁者，清肝解鬱湯；氣壅者，蘇子降氣湯。如失血後被七情，四物湯加木香、檳榔；陰虛者，去木、檳，加玄參、黃柏、枳殼。
內傷飲食生冷、滯胃清道、氣濁血亂者，理中湯加乾葛、川芎。治衄能分陰陽，定血脈。冷暈倒者，加桂、附。傷酒吐血者，四君子湯加乾葛、川芎、山梔。內傷勞役，氣虛火盛者，單人參湯，或四君子湯加蒲黃、人乳、藕節。傷力吐血者，豬肝蘸白芨末食，或花蕊石散。內傷氣散，汗出汙衣，甚如血衃染者，黃耆建中湯、妙香散，或男胎髮燒灰飲之。
白話文：
關於各種出血的情況，首先要分辨是哪條經脈的問題，血的流向，應該順著經脈往下走，如果逆流就會往上行。
血是由水穀的精華所轉化而成，它的產生和轉化依靠脾臟，在心臟滋養生息，在肝臟儲藏，在肺部散佈，在腎臟發揮作用，它通過脈絡遍佈全身，滋養臟腑、耳目手足，提供身體活動的能量。然而，陰液容易虧損，一旦受到損傷，或是調理不當，就會導致陽氣過盛而陰液虛少，使血不循常道而妄行。火氣會帶著血往上走，而濕氣則會使血往下行。因此，血如果上溢到清竅，就會從鼻子出來形成鼻衄；如果停留在濁道，就會從胃部出來形成咳嗽吐血；如果滲入腸道，就會從下部排出形成血痢；如果結聚在腸胃，就會形成腫塊，變成血瘕。
從經絡來看，嘔吐是胃的問題；咳嗽、吐血、鼻衄是肺的問題；痰中帶血是脾的問題；咯血是腎的問題；尿血是小腸和膀胱的問題；便血是大腸的問題；牙齦出血是胃或腎虛有熱的表現。另外，血從汗孔出來叫做肌衄；從舌頭出來叫做舌衄，與心和肝有關；從膕窩（委中穴）出來叫做膕血，與腎和膀胱有關。一般來說，血逆行比較難治，順行比較容易治療。
從外在表現來看，如果出血伴隨著潮熱，而且夜間加重，就屬於比較嚴重的；沒有潮熱的比較輕，有潮熱的比較重，潮熱明顯而且脈搏強大的，往往預後不良。但是，瘀血也會造成潮熱，如果白天輕微而晚上加重，就說明這個血屬於陰血。如果九竅同時出血，並且發熱而不能安臥，就表示情況危急。
在治療出血時，必須先了解患者的虛實情況，判斷氣的盛衰。
血是跟隨氣運行的，氣運行，血就運行；氣停止，血就停止；氣溫和，血就滑利；氣寒冷，血就凝滯。所以，涼血必須先清氣，知道了血是從哪條經絡出來的，就應該使用該經絡的清氣藥物，氣涼下來，血自然就會回歸正常。如果是有瘀血凝滯，就應該先去除瘀血，然後再調和氣，這樣才能止血。如果患者本身元氣虛弱，又因為飲食生冷、勞累過度而損傷了脾胃導致失血，就應該用溫補的方法來收斂降血，切忌使用清涼的藥物，否則反而會使瘀血停留在胸膈，無法散開，要仔細衡量。
外感引起的出血，應該用涼血散火的藥物。
外感風、寒、暑、濕等外邪，傳入經絡，如果治療時誤用發汗或攻下的方法，就會導致外邪逼迫經血妄行。風邪引起的出血，顏色青色，多為鼻衄，可以用金沸草散去掉麻黃，加上桔梗、枇杷葉、桑白皮，或是用參蘇飲加上黃芩。寒邪引起的出血，顏色暗淡，鼻衄點滴狀，可以用九味羌活湯或麻黃升麻湯。暑熱引起的出血，顏色鮮紅，嚴重時會變成黑色，可以用茅花煎湯，調和五苓散；暑熱攻心引起的嘔血，可以用枇杷葉散去掉丁香，加上黃連。濕邪引起的出血，顏色像煙塵，多為下血，可以用胃風湯或當歸和血散。
時毒引起的發熱嘔吐膿血，可以用陽毒升麻湯。積熱引起的出血，是因為飲酒或吃了燒烤食物，導致熱蓄積在三焦，可以用黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血引起的出血，是因為跌打損傷，導致瘀血停留在胸膈，可以用犀角地黃湯或桃仁承氣湯。
內傷引起的出血，應該滋陰溫補，火自然會平息。
內傷七情，如過度歡喜會擾動心神，導致血不能自主；暴怒會損傷肝臟，導致血不能藏；憂慮過多會損傷肺臟，思慮過多會損傷脾臟，意志消沉會損傷腎臟，這些都會導致血妄動。治療應該開解痰氣，可以用二陳湯加上酒紅花、升麻、當歸身、黃連。體虛的人可以加上人參、白朮以及少量附子；有熱的人可以加上山梔、牡丹皮、茜草、生地、木香；氣急的人可以加上栝蔞仁、桔梗；勞心而無汗的人，可以用茯苓補心湯；有汗的人，可以用歸脾湯；平時容易抑鬱的人，可以用清肝解鬱湯；氣機壅滯的人，可以用蘇子降氣湯。如果失血後又受到七情的影響，可以用四物湯加上木香、檳榔；陰虛的人，可以去掉木香、檳榔，加上玄參、黃柏、枳殼。
內傷是因為飲食生冷，導致胃部氣機停滯，清道不暢，氣機混濁，血脈紊亂，可以用理中湯加上乾葛、川芎。治療鼻衄要分清陰陽，確定血脈的流向。如果出現因為血冷導致的昏厥，可以加上桂枝、附子。因為飲酒過多導致的吐血，可以用四君子湯加上乾葛、川芎、山梔。因為勞累過度，導致氣虛而火旺的，可以用單人參湯，或是四君子湯加上蒲黃、人乳、藕節。因為勞力損傷導致吐血的，可以用豬肝蘸白芨末食用，或是用花蕊石散。因為內傷導致氣散，汗出染污衣服，甚至像血塊一樣的，可以用黃耆建中湯、妙香散，或用男胎頭髮燒成灰服下。