《醫學入門》~ 內集·卷二 (6)
內集·卷二 (6)
1. 濕
濕氣覺來分內外，風寒暴暑傷人便覺，濕氣熏襲人多不覺。有自外入者，長夏鬱熱，山澤蒸氣，冒雨行濕，汗透沾衣，多腰腳腫痛。有自內得者，生冷酒面滯脾，生濕鬱熱，多肚腹腫脹。西北人多內濕，東南人多外濕。
內外又分上下中。
濕在上宜微汗，在中、下宜利二便或升提。
初入身沉（重）多困倦，或肢節痛，或一身盡痛，甚則濕聚為痰，昏不知人，為直視，為鄭聲。
上熏喘咳（茯苓湯）目如蒙。
首位高氣清，濕熏則如有物以蒙之也，單蒼朮膏妙。
著脾（浮黃）腫脹（滿或臍下硬，退黃丸）大便泄，朮附湯、三白湯、滲濕湯。
著腎腳腰小便濃。
濕，下先受之，故腰腳攣痛，獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸。
治外微汗通經絡，微汗，防己黃耆湯，或羌活勝濕湯；無汗者，五苓散加蒼朮；通經絡，神仙飛步丹、乳香黑虎丹。
治內滲（小便）利（大便）為妙工。
滲劑，五苓散。黃，加茵陳一倍；身痛，加羌活一倍。濕盛膨脹者，又當以車前、木通、葶藶利水行氣為君，而以參、朮、茯苓為佐；或以二術為君，而以利水藥為佐。濕鬱肢脹，或遍身浮腫者，皆自內而出也，量虛實利之，不敢利者，退黃丸妙。
四氣相兼（兼中兼感）濕熱甚，除濕湯。兼風，合桂枝湯，或古防風湯、敗毒散；兼寒，合五積散，或古姜附湯；兼暑，合五苓散。大抵百病兼風，則必惡風、有汗、眩暈；兼寒則必惡寒無汗或攣痛；兼暑則必面垢煩渴；兼濕則必腫滿沉倦。四氣互相兼併，唯寒濕、濕熱為病，濕熱尤多。
以尿赤有渴為濕熱，多黑瘦膏粱之人；以便清不渴為寒濕，多肥白淡食之人。昔有專用五積治寒濕，防風通聖散治濕熱，宜哉！
清熱燥濕兼補中。
此治濕熱法也。凡內傷勞役、七情、飲食，以治脾虧火動，肺金受傷，則木旺侵脾，令飲食不化，郁為痰積，甚則腹脹浮腫。實者下之；虛者補脾利濕消導，兼以清熱，清燥湯是也。濕勝筋痿，熱勝筋縮者，尤宜。
通用（內外濕熱）燥脾並升散，燥脾枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸、升陽除濕湯。通用二陳湯，或平胃散加桑白皮為主。濕在上焦，加羌活、蒼朮微汗；有熱，加黃芩。中焦濕，加豬苓、澤瀉滲利；熱，加黃連。下焦濕，加升麻、防風升提；熱，加防己、黃柏、龍膽草。肥人多濕，加蒼朮、滑石；瘦人多熱，加芩、芍。沉困，加參、術，又四制蒼柏丸，三精丸。
實者大便方可攻。
元氣實而濕熱甚者，導水丸或除濕丹、舟車丸。
白話文：
標題：[濕氣]
濕氣的影響可分為外來與內生兩種，風、寒、暑等天氣變化對人體的傷害較容易察覺，但濕氣的侵擾則常被忽視。濕氣可以從外部進入，如夏季悶熱、山澤之間的蒸氣，或是淋雨、汗濕衣裳，這些情況常導致腰腳腫痛。濕氣也可能由內部產生，例如過度攝取生冷食物、酒精和麪食，使脾胃運作不暢，導致腹部腫脹。西北地區的人多受內濕影響，而東南地區的人則多受外濕影響。
濕氣對人體的影響可分為上、中、下三個部位。
濕氣在上部時，應以微微出汗的方式來排除；在中、下部時，則應通過大小便來清除，或者提升氣血。
剛開始受濕氣影響時，會感到身體沉重，容易疲倦，或關節疼痛，甚至全身疼痛。嚴重時，濕氣聚集成為痰，使人精神混亂，甚至失智，表現出眼神呆滯、語無倫次。
濕氣影響到頭部時，會引起喘息咳嗽，視力模糊，好像有東西遮住眼睛。治療方法可用茯苓湯，單純使用蒼朮膏效果也很好。
濕氣影響到脾胃時，會導致黃疸、腫脹（可能伴有腹部飽脹或肚臍下方硬塊），以及大便泄瀉。治療可用朮附湯、三白湯、滲濕湯。
濕氣影響到腎臟時，會造成腳腰疼痛，小便濃稠。
濕氣通常先從下部開始影響，所以腰腳會感到疼痛，治療可用獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸。
對於外來濕氣，應以微微出汗的方式疏通經絡，可用防己黃耆湯，或羌活勝濕湯。若無汗，則可用五苓散加蒼朮。疏通經絡可用神仙飛步丹、乳香黑虎丹。
對於內生濕氣，應通過小便或大便來清除，這是最佳的治療方式。
常用的滲濕劑是五苓散。黃疸者，可將茵陳用量加倍；身體疼痛者，可將羌活用量加倍。對於濕氣旺盛導致的膨脹，車前、木通、葶藶等利水行氣的藥材應作為主要成分，再輔以人參、朮、茯苓等。濕氣鬱結導致四肢腫脹或全身浮腫的情況，都是由內而外的影響，根據虛實情況進行治療，如果不敢利尿，退黃丸是一個好選擇。
對於四種氣候（風、寒、暑、濕）的複雜結合，濕熱過重的情況，可用除濕湯。若同時伴有風邪，可配合使用桂枝湯，或古防風湯、敗毒散；若伴有寒邪，可配合使用五積散，或古姜附湯；若伴有暑邪，可配合使用五苓散。一般來說，各種疾病若同時伴有風邪，常會有怕風、出汗、頭暈的症狀；伴有寒邪則會有怕冷、無汗或抽搐疼痛的症狀；伴有暑邪則會有臉色暗沉、口渴煩躁的症狀；伴有濕邪則會有腫脹、沉重疲倦的症狀。四種氣候互相結合，其中寒濕和濕熱最易致病，尤其是濕熱的情況更為普遍。
尿液顏色深紅且口渴的情況，通常是濕熱所致，這在黑瘦、常吃高脂食物的人羣中較為常見；大便清稀且無口渴的情況，通常是寒濕所致，這在肥胖、清淡飲食的人羣中較為常見。過去有專門使用五積散治療寒濕，防風通聖散治療濕熱，這種做法非常合理！
對於濕熱的治療，除了清熱燥濕之外，還需兼顧中氣的補充。
這是治療濕熱的基本原則。對於內傷勞損、情緒波動、飲食失調等原因導致的脾虛火旺、肺金受損，進而導致肝氣過剩侵犯脾胃，使得飲食消化不良，形成痰積，甚至腹部腫脹和全身浮腫的情況，應根據虛實情況進行治療。實證者應採用下瀉的方法；虛證者則應補脾利濕，兼以清熱，清燥湯就是一個好選擇。對於濕氣過重導致筋骨無力，或熱氣過重導致筋脈收縮的情況，這種治療方法特別適用。
對於內外濕熱的綜合治療，應著重於燥脾和升散。常用的方劑有：燥脾枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸、升陽除濕湯。此外，二陳湯或平胃散加桑白皮也是通用的選擇。若濕氣在上焦，可加入羌活、蒼朮以微微出汗；若有熱氣，可加入黃芩。對於中焦濕氣，可加入豬苓、澤瀉以利尿；若有熱氣，可加入黃連。對於下焦濕氣，可加入升麻、防風以提升氣血；若有熱氣，可加入防己、黃柏、龍膽草。對於肥胖者，可加入蒼朮、滑石以燥脾；對於瘦削者，可加入黃芩、白芍以清熱。對於精神疲憊的情況，可加入人參、白朮，或使用四制蒼柏丸、三精丸。
對於元氣充沛但濕熱嚴重的情況，可使用導水丸或除濕丹、舟車丸等藥物進行攻下。
2. 燥
燥有內外屬陽。
明外因時值陽明燥令，久晴不雨，黃埃蔽空，令人狂惑，皮膚乾枯屑起。內因七情火燥，或大便不利亡津，或金石燥血，或房勞竭精，或飢飽勞逸損胃，或炙爆酒醬厚味，皆能偏助火邪，消爍血液。
總來金被火相刑；
六氣，風、熱、火屬陽，寒、燥、濕屬陰。但燥雖屬秋陰，而反同風熱火化。蓋火盛則金被熱傷，木無以制而生風，風勝濕，熱耗津。入肝則筋脈勁強、緊急口噤，發為風癇，或手足癱瘓偏枯，或十指反而莫能搔癢，或為雀目內障；入心則昏冒僵仆，語言謇澀；入脾則隔滿不食，或善飢而瘦，或傷積變為水腫腹脹；入肺則毛焦乾疥、膹郁咳嗽；入腎則津液竭而煩渴，及骨蒸秘結。總皆肺金所主，陽明與肺為表裡也。
皴勁渴秘雖風熱，表裡俱宜潤衛榮。
表病皮膚皴揭。四物湯去川芎，合生脈散加知、柏、天花粉，或單天門冬膏。如筋攣不能運動者，大秦艽湯。里病消渴，活血潤燥，生津飲。燥結，因肝木自旺，或肺風入大腸者，曰風燥，搜風順氣丸。因臟腑積熱，或久病鬱熱者，曰熱燥，四順清涼飲、當歸龍薈丸。因脾胃伏火，便閉不食者，曰血燥，四物湯加大黃、桃仁，或為丸服；大便偏秘者，導滯通幽湯；小便偏秘者，導氣除燥湯。陰虛火燥者，曰虛燥，單黃柏丸、補陰丸、腎氣丸。
勞役氣虛燥者，補中益氣湯。通用四物湯去芎為君，天、麥門冬為臣，栝蔞為佐，升麻、紅花、甘草為使。風，加秦艽或牛膝；熱，加黃芩；血，倍生地；渴，加天花粉、五味子；閉結，加大黃、郁李仁、麻仁；氣虛，量加參、耆；陰虛，加知、柏。大抵宜甘寒潤劑，忌辛香動火及一切發汗之藥。
經曰：燥者潤之，養血之謂也。蓋燥則血澀，而氣液為之凝滯；潤則血旺，而氣液為之宣通，由內神茂而後外色澤矣。然積液固能生氣，積氣亦能生液。常用氣虛者瓊玉膏，津虛者單五味子膏，血虛者地黃膏。凡病遇天燥，亦宜量加此等潤劑。
白話文：
【燥】
燥分為內燥和外燥，都屬於陽性反應。
外燥是由外界環境影響，例如在陽明燥令期間，長時間天晴不下雨，塵土飛揚遮蔽了天空，導致人們精神混亂，皮膚乾燥脫皮。內燥可能源於情緒過度激動導致火燥，或是便祕失水，或是服用某些藥物導致血液乾燥，或是過度性行為消耗精力，或是飢餓、飽食、過勞、休息不足傷害到胃部，或是食用燒烤、酒精、醬料等重口味食物，這些都能增加火邪，消耗血液。
總的來說，這都是因為金被火剋制；
在六氣之中，風、熱、火屬於陽性，寒、燥、濕屬於陰性。但是，雖然燥屬於秋季的陰性，卻又與風熱火轉化。這是因為火勢過盛，金被熱力傷害，木無法制約而產生風，風勝過濕氣，熱力消耗津液。一旦進入肝臟，則可能導致筋脈強硬、緊繃，口齒緊閉，引發風癲，或手腳麻痹、半身不遂，或手指反轉無法抓癢，或視力模糊；一旦進入心臟，則可能導致昏迷、僵直，語言不清；一旦進入脾臟，則可能導致消化不良、食慾不振，或極度飢餓而消瘦，或積食轉為水腫、腹部膨脹；一旦進入肺臟，則可能導致毛髮枯焦、乾燥、皮膚癢、咳嗽；一旦進入腎臟，則可能導致津液耗盡而口渴，以及骨蒸、便祕。這些症狀，總體上都與肺臟有關，因為肺臟與陽明經絡相連。
皮膚乾燥、口渴、便祕，即使是由風熱引起的，也應內外兼治，滋潤身體。
皮膚表面的問題，可用四物湯去掉川芎，加入生脈散，再添加知母、黃柏、天花粉，或單獨使用天門冬膏。如果筋肉收縮無法活動，可使用大秦艽湯。如果出現口渴、多尿的糖尿病，可用活血潤燥的生津飲。如果因為肝臟亢奮，或肺風進入大腸，導致燥結，稱為風燥，可用搜風順氣丸。如果因為內臟積熱，或長期疾病導致鬱熱，導致燥結，稱為熱燥，可用四順清涼飲、當歸龍薈丸。如果因為脾胃藏火，導致便祕、無法進食，導致燥結，稱為血燥，可用四物湯加大黃、桃仁，或製成丸服用；如果大便特別祕結，可用導滯通幽湯；如果小便特別祕結，可用導氣除燥湯。如果因為陰虛火燥，稱為虛燥，可用單黃柏丸、補陰丸、腎氣丸。
如果因為勞累、氣虛導致燥，可用補中益氣湯。一般可用四物湯去掉川芎作為主要成分，天門冬、麥門冬作為輔助成分，栝樓作為輔助成分，升麻、紅花、甘草作為調節成分。如果風邪較重，可加入秦艽或牛膝；如果熱邪較重，可加入黃芩；如果血燥較重，可加倍使用生地；如果口渴較重，可加入天花粉、五味子；如果便祕較重，可加入大黃、郁李仁、麻仁；如果氣虛較重，可適量加入人參、黃耆；如果陰虛較重，可加入知母、黃柏。一般來說，應該使用甘寒的滋潤藥物，避免使用辛辣、香料、以及所有會導致出汗的藥物。
經典中說：對於燥，應該用滋潤的方式對待，這是為了滋養血液。因為燥會導致血液凝滯，而滋潤則能使血液旺盛，氣液宣通，從而使內外都充滿活力。然而，積聚的液體固然能生成氣，積聚的氣也能生成液體。常用的治療方法，對於氣虛者，可用瓊玉膏；對於津液虛弱者，可用單五味子膏；對於血虛者，可用地黃膏。如果在天氣燥的時候生病，也應適當使用這些滋潤的藥物。