《醫學入門》~ 內集·卷二 (4)
內集·卷二 (4)
1. 寒
中寒無汗肢僵仆，傷寒循經漸入，中寒不問冬夏，或當風取涼，或坐地受冷，肅殺之氣自皮膚卒於臟腑。昏倒，四肢拘攣強直厥冷，與中風相似，牙緊，四肢不動為異耳。急用蔥餅熨臍，並灸氣海，手足溫暖則生。如極冷唇青，厥逆無脈，舌卷囊縮者，須臾即死。
急分三陰暖下元；
倉卒難分經絡，急煎姜附理中救之。次審，中脘疼痛，中太陰者，理中湯；脈沉足冷，中少陰者，四逆湯加吳萸，或臍腹疼痛，五積散加吳萸；小腹疼痛，中厥陰者，當歸四逆湯加吳萸或五味子。如陰盛煩躁，熱藥冷飲，或加些涼藥為引，溫中散冷，補暖下元，陽氣復而寒自消矣。切忌吐下。方兼補血者，寒泣血故也。
感冒尋常和表裡，西北苦寒，中傷者多；東南溫和，中傷者少。尋常感冒，表證見者，九味羌活湯、芎芷香蘇散；寒入腸胃者，霍亂轉筋，洞泄下利，乾嘔吐逆，藿香正氣散或五積散；挾食停痰者，人參養胃湯；夏秋暴寒，折熱於裡者，調中湯微下之。凡帶漏、遺精、痎瘧、疝瘕、腳氣、腰膝冷、虛勞、陰痿、諸痛，皆寒所為也。
挾風，眩暈不仁；挾濕，四肢腫痛。
內傷補益加辛溫。
內傷勞役，感寒困倦，補中益氣湯加薑、附。如內傷生冷，感寒腹痛，脈脫，附子理中湯；如內傷房室，感寒厥冷，四逆湯；脈脫，三建湯，煉臍法。
白話文：
[寒冷]
如果因為寒冷導致不出汗，四肢僵硬甚至昏倒，這是由於寒冷循著經絡逐漸深入身體造成的。這種情況不論冬夏都有可能發生，可能是因吹風冷卻或是坐在地上受寒所致，寒冷的氣息從皮膚侵入到內臟。患者會突然昏倒，四肢拘攣且冰冷，看起來跟中風很像，但是咬牙且四肢無法動彈是其特徵。此時應立即使用蔥餅在肚臍上熱敷，並且進行氣海穴的艾灸，若手腳開始回暖就有希望存活。如果患者極度寒冷，嘴脣發青，脈搏消失，舌頭蜷縮，睪丸縮小，可能很快就會死亡。
緊急情況下，要讓三陰（足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）溫暖以保護下腹部。若無法迅速判斷經絡，應先煎煮生薑和附子來調理中焦。進一步診斷，如果是中脘疼痛，可能是影響了足太陰脾經，可使用理中湯；若是脈象深沉且腳冷，可能是影響了足少陰腎經，可使用四逆湯加吳茱萸，或者肚臘或腹部疼痛，可用五積散加吳茱萸；如果是小腹疼痛，可能是影響了足厥陰肝經，可用當歸四逆湯加吳茱萸或五味子。如果寒氣過盛，出現煩躁，可以冷飲熱性藥物，或添加一些涼藥作為引導，溫暖中焦，去除寒氣，陽氣恢復，寒氣自然消散。絕對不能嘔吐或瀉下。如果處方中有補血成分，是因為寒氣會凝固血液。
對於一般的感冒，表證顯現，可使用九味羌活湯、芎芷香蘇散；如果是寒氣進入腸胃，導致霍亂、轉筋、嚴重腹瀉、乾嘔，可用藿香正氣散或五積散；如果有食物滯留和痰多的情況，可用人參養胃湯；夏季和秋季突然的寒冷，使熱氣被困在體內，可用調中湯稍微瀉下。所有漏症、遺精、瘧疾、疝氣、腳氣、腰膝冷、虛弱、陽痿、各種疼痛，都是由寒氣引起的。
若伴隨風邪，可能會引起頭暈和麻木；若伴隨濕氣，可能會造成四肢腫脹和疼痛。
對於內傷，應使用補益藥物加上辛溫的成分。
如果是因為勞累或受寒而感到疲憊，可用補中益氣湯加生薑和附子。如果因為食用生冷食物，感受寒氣導致腹痛，脈象消失，可用附子理中湯；如果是因為房事過度，感受寒氣導致四肢厥冷，可用四逆湯；如果脈象消失，可用三建湯，並進行臍部的鍛煉方法。
2. 暑
暑熱汗渴審實虛，暑病，身熱自汗，口渴面垢而已，餘證皆後傳變，或兼內傷。必先問其人素虛胃弱，或大病大勞後，縱暑中傷者，宜清暑益氣；素強盛壯實無虛損病者，宜祛暑和中。
陰陽經絡最難拘；
靜居高堂大廈，得病似熱證，屬心脾經者，名中暑陰證；動作田野道途，得病似傷風證，屬膀胱經者，名中暍陽證，其實一也。但自襲暑氣而言，曰中暑；自被日逼而言，曰中暍。然暑初入，自口鼻牙頰達手心主胞絡，以火從火，故古法暑還取冷水灌溉勿咽。入肝則眩暈頑麻，入脾則昏睡不覺，入肺則喘咳痿躄，人腎則消渴，非專心主而無傳入也。
中（聚）傷（緩）冒（淺）伏（深）分輕重，中暑歸心，神昏卒倒。傷暑肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫。蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃，腹痛惡心嘔瀉。伏暑即冒暑久而藏伏三焦、腸胃之間，熱傷氣而不傷形，旬月莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等症。但暑病多無身痛，間有痛者，或為澡浴，水濕相搏耳。
暑風暑厥又何如？
即暑暍證，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥，厥與傷寒熱厥義同，黃連香薷散。暑風乃勞役內動五臟之火，與外火交熾，則金衰木旺生風，香茹散加羌活，或六和湯合消風散。素有痰飲，因暑觸動，痰熱生風者，六和湯合星香散。
若道途卒倒湯藥不便，恐氣脫難治，急扶陰晾處，不可臥濕冷地，掬道上熱土，放臍上，拔開作竅，令人尿於其中，待求生薑或蒜嚼爛，以熱湯或童便送下，外用布蘸熱湯熨氣海立醒，後尤不可飲冷水，以大劑滋補藥服之。如心神恍惚，用五苓散，燈心同煎，入硃砂末調服，有汗加黃耆。
因酒引暑入腹尿血者，去桂加黃連。或神昏驚悸妄言，用益元散，量加硃砂，新汲水調服二錢，降胃火、治煩熱、利濕止渴之要藥。
痰火絞脈俱可吐，暑毒痰火，窒塞胸中，量體虛實吐之，火鬱發之之義也。吐痰喘氣急痞塞，入藥不得者，急煎六和湯，調麝二釐服。絞腸痧，腹痛不可忍，或連心痛展轉在地，手足亦有冷者，乃腸絞縮在腹，須臾能死，急用熱湯調鹽一兩，灌入即安。或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分，水煎，連服三四服。刺血法見急救。
祛暑和中（利濕消導其雜）證自除。
夏月人多飲水食冷，故宜利濕兼以消導，汗多者忌滲。祛暑，香薷散、黃連解毒湯、清肺生脈散、白虎湯加參、柴；寒熱不定，小柴胡湯；和中，大、小調中湯、薷苓湯、枇杷葉散、胃苓湯、桂苓甘露飲、六和湯。
寒鬱甚者須反治，伏陰在內之時，避暑貪涼，外又襲陰冷之氣，郁遏周身陽氣，宜辛溫解散，薷藿湯之類。若外既受寒，內復傷冷，加乾薑、砂仁、神麯。若外觸暑氣，內傷冷食，以致外熱內寒，宜清暑益氣湯。若外不受寒，止是內傷生冷，腹痛嘔瀉，宜理中湯加麥芽、砂仁，或大順散，或二氣丹，冷水下丹丸。皆治因暑傷冷，非溫散治暑之謂也。
白話文：
[暑]
對於暑熱造成的出汗、口渴等症狀，我們需分辨是實證還是虛證。如果患者平時身體虛弱，脾胃功能不佳，或是剛經歷大病、過度勞累，即使受到暑熱影響，應採用清暑益氣的治療方式；相反的，若患者本來身體強健，沒有虛損的病史，則適合使用祛暑和中的方法來調理。
陰陽經絡的運作難以捉摸；
當人在靜態的環境，例如高樓大廈中生病，呈現類似熱性疾病的症狀，這屬於心脾經的問題，稱為中暑陰證；反之，當人在戶外活動，如田野、道路上，患病的症狀類似感冒，這屬於膀胱經的問題，稱為中暍陽證。兩種情況實際上是一樣的，只是前者是因為暑氣侵入，所以稱為中暑；後者是因為太陽暴曬所致，所以稱為中暍。暑氣初入體內，會從口鼻牙齒和臉部，到達手心主胞絡，因為火上加火，所以古法認為應該用冷水來降暑，但不要吞下去。暑氣進入肝臟，會導致頭暈麻木；進入脾臟，會讓人昏睡不醒；進入肺臟，會出現喘咳和四肢無力；進入腎臟，會造成消渴。
暑氣對人體的傷害，可以分成「中」、「傷」、「冒」、「伏」四個程度。「中暑」是指暑氣直接影響心臟，造成神智不清，突然倒下。「傷暑」是指暑氣傷害肌肉，全身感到煩躁，有時像針刺一樣，有時皮膚會紅腫。「冒暑」是暑氣進入腸胃，造成腹痛、噁心、嘔吐和腹瀉。「伏暑」是暑氣長時間潛伏在三焦和腸胃之間，只傷害氣而不傷害形體，可能十幾天都不會察覺，但會出現寒熱不定、霍亂、腹瀉、腹脹、瘧疾、下痢、口渴、腹痛和血便等症狀。但暑病通常不會有身體疼痛，偶爾有疼痛的情況，可能是因為洗澡，導致水濕與暑氣交纏。
暑風和暑厥又是怎麼一回事呢？
這就是中暍的症狀，但如果手腳抽搐，那就是暑風；如果手腳冰冷，那就是暑厥。暑厥和傷寒熱厥的定義相同，可以使用黃連香薷散治療。暑風是由於勞動使內臟的火氣上升，與外在的火氣相互作用，導致金氣衰弱，木氣旺盛，產生風邪，可以使用香茹散加羌活，或者六和湯和消風散。如果原本就有痰飲的毛病，因為暑氣的刺激而發作，痰熱生風，可以使用六和湯和星香散。
如果在路途中突然倒下，不方便服用藥物，擔心氣息衰竭，難以救治，應立即將病人移到陰涼的地方，但不能讓他躺在濕冷的地面上。可以用路上的熱土放在肚臍上，挖一個洞，讓人往裡面撒尿，等待找到生薑或大蒜，嚼碎後，用熱水或童子尿送下。外面可以用布沾熱水，敷在氣海穴上，病人會立刻清醒。之後不能喝冷水，應該服用大劑量的滋補藥物。如果心神恍惚，可以使用五苓散，加上燈心草一起煎煮，加入硃砂末調服，如果出汗，可以加黃耆。
如果是因為喝酒導致暑氣進入腹部，造成尿血，應該去掉肉桂，加黃連。如果神志不清，驚恐不安，胡言亂語，可以使用益元散，酌情加硃砂，用新鮮的井水調服兩錢，這有助於降低胃火，治療煩熱，利濕止渴。
痰火阻塞血管，都可以嘔吐出來。暑毒和痰火堵塞胸腔，根據身體虛實狀況進行催吐，這是火鬱發作的意義。如果吐痰喘氣急促，胸腔堵塞，無法服藥，應立即煎煮六和湯，加入麝香二釐服用。絞腸痧，腹痛難忍，有時連心臟也會痛，在地上翻滾，手腳也會冰冷，這是腸子在腹部絞縮，隨時可能死亡，應立即用熱水調鹽一兩，灌入口中，就會舒緩。或者再使用陳艾、陳樟木、陳壁土各等份，用水煎煮，連續服用三四次。刺血法可以參考急救的方法。
祛暑和中，症狀自然消失。
夏天人們多喝水，吃冷食，因此應該利濕，同時消除食物。對於大量出汗的人，避免使用滲透性藥物。祛暑，可以使用香薷散、黃連解毒湯、清肺生脈散、白虎湯加人參、柴胡；如果寒熱不定，可以使用小柴胡湯；和中，可以使用大、小調中湯、薷苓湯、枇杷葉散、胃苓湯、桂苓甘露飲、六和湯。
對於寒氣嚴重的情況，必須反向治療。在伏陰在內的時候，為了躲避暑氣，貪圖涼快，外在又受到陰冷的影響，抑制了全身的陽氣，應該使用辛溫的藥物來疏散，例如薷藿湯。如果外在已經受寒，內部又受到冷食的傷害，可以加入乾薑、砂仁、神麯。如果外在接觸到暑氣，內部受到冷食的影響，導致外熱內寒，應該使用清暑益氣湯。如果外在沒有受到寒氣，只是內部受到生冷食物的傷害，導致腹痛、嘔吐和腹瀉，可以使用理中湯加麥芽、砂仁，或者大順散，或者二氣丹，用冷水吞服藥丸。這些都是治療因暑氣受到冷食的傷害，而不是使用溫熱藥物來治療暑氣。
如果誤服藥物，可能會導致黃疸、皮膚出疹、血液淤積、混亂而死亡。
對於內傷，滋補可以避免身體瘦弱。
對於因勞動過度或本身氣血虛弱，患病暑熱的人，主要以滋補為主，小心使用極熱或極涼的藥物。如果暑熱嚴重，尿液呈紅色，可以使用清暑益氣湯；如果暑熱較輕，感到疲倦乏力，可以使用補中益氣湯或做成藥丸；如果是中暍，可以暫時加入香薷、扁豆；如果陰虛，可以使用滋陰降火湯、腎氣丸。
三伏天的炎熱尤其可怕，大熱會傷害氣力，養生專家認為，此時如果過度飲酒和縱慾，會導致內腎腐爛，直到秋天才會凝固，嚴重時甚至會化為水而死亡。
預防不只是依靠香薷。
在夏天經常防暑，對於身體健康的人，可以使用香薷散、益元散，但是身體虛弱的人不宜使用。因為脾虛的人，不一定因為暑熱和勞動，以及乘涼而生病，常常在春末夏初，頭痛腳軟，食慾減退，體溫升高，這種病稱為注夏病，可以使用補中益氣湯，去掉升麻和柴胡，加入黃柏、白芍、五味子、麥門冬；如果有痰，可以加入半夏和薑汁，這是夏季消暑的聖藥。如果氣力衰退，精神不足，口渴不想吃東西，可以使用生脈散、誘行丸。也可以使用謝傳萬病無憂散作為通則。