《醫學入門》~ 外集·卷三 (101)
外集·卷三 (101)
1. 脾胃虛實傳變論
言陽明、厥陰與何經相併而為病，酌中以用藥。所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推，欲人知百病皆由脾胃而生也，釐毫之失，災病立生。假如時在長夏，於長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，後之處方者，當從此法加時令藥。如長夏則補脾胃瀉陰火，升陽湯是也。
大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，大禁滲泄滋陰之味，亦有從權而用黃柏、知母，為督任沖三脈盛也。
所生受病者，由土弱不能生金，反受火水之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣，短氣氣上，精神少而倦惰，慘慘常不樂，皆陽氣不足而陰有餘也，或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。
脾不克化，鬱而為痰，變生咳喘眩暈等證。治宜人參為君，白朮、芍藥為佐，橘皮、青皮以破滯氣，桑白皮、甘草、木香、檳榔、五味子為佐，桂枝、桔梗為引用。
所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻，自入則為溺多，為惡寒也。
治宜乾薑為君，白朮、附子、肉桂為臣、茯苓、豬苓、澤瀉為佐使。
一說下元土盛剋水，致督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰唾出於口也；下行為陰汗，為外腎冷，為足不任地，為腰脊背胛腳下隱痛；或水附木勢而上為眼澀、為眵、為冷淚，此皆肺金之虛，而寡於畏也。夫脾胃不足，皆為血病，故九竅不通。諸陽氣根於陰血，陰受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生髮升騰之氣也。
夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也，如陰氣附於土，陽氣升於天，則各安其分也。今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火酒二製為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。
陽分奇，陰分偶，瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出於陰分；末用辛甘溫藥，按其升藥，使不發散於陽分，而令走於九竅也。升降浮沉說：天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。天氣旺於寅，寅者，引也。立春少陽之氣，始於泉下，引陰升而在天，草木甲坼；立夏少陰火熾，草木盛茂，此謂天以陽生陰長，經言歲半以前，天氣主之，在乎升浮也。
地氣旺於申，立秋太陰之氣始得大伸，自天而下降徹地，則品物咸殞；立冬少陰之氣伏於泉下，冰水地坼，此所謂地以陽殺陰藏，經言歲半以後，地氣主之，在乎降沉也。春溫、夏暑、秋涼，冬冷，正氣之序，升已而降，降已而升，如環無端，運化萬物，故曰履端於始序則不愆。
人之呼吸升降，放象天地，飲食入胃，氣先歸脾肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，乃濁陰為地者也。損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，百病皆起。又有久升而不降者，亦病焉。於此求之，則履端之義明矣。
白話文：
脾胃虛實傳變論
本文論述陽明、厥陰經與其他經絡合併致病的情況，並探討如何根據病情辨證施治。 脾胃疾病的治療不能一概而論，因為百病皆源於脾胃，即使細微的失調，也會導致疾病產生。例如，在長夏時節用藥，需考慮此時正氣衰弱，客氣旺盛的特點，處方時應加入應時之藥。長夏時節應補益脾胃，瀉除陰火，例如升陽湯。
總體來說，治療方法和藥物，目的是使陽氣上升，因此應禁用滲泄滋陰的藥物。但有時也可權衡使用黃柏、知母，以治療督脈、任脈、沖脈盛的情況。
疾病的產生，是因為脾土虛弱，不能生金，反而受到火邪和水邪的侵襲，導致清肅之氣受損。患者可能出現胸悶氣短、呼吸急促、精神萎靡、倦怠乏力、心情低落等症狀，皆因陽氣不足，陰氣過盛所致。若伴有咳嗽寒熱，則是濕熱侵犯內臟所致。
脾胃運化功能失常，氣機鬱結而化為痰飲，進而導致咳嗽、氣喘、眩暈等症狀。治療應以人參為主藥，白朮、芍藥為輔，用橘皮、青皮行氣消滯，桑白皮、甘草、木香、檳榔、五味子等藥物佐之，並用桂枝、桔梗引藥向上。
某些情況下，水邪乘克木氣，反過來侵犯脾土，導致腎水妄行，水液循經入侵，表現為腎入心則為汗，入肝則為泣，入脾則為涎，入肺則為痰、咳嗽、流涕、打噴嚏，或鼻涕倒流，或小便頻多，或惡寒。
治療應以乾薑為主藥，白朮、附子、肉桂為臣藥，茯苓、豬苓、澤瀉為佐使藥。
另一種情況是下焦脾土過盛，克伐腎水，導致督脈、任脈、沖脈充盛，火旺煎熬水液，使水液沸騰，上犯脾肺，故痰涎從口中吐出；水液下行則為陰汗，或外腎寒冷，或足力不足，或腰脊背胛腳下隱痛；或水邪循經上行，則出現眼澀、眼屎、流淚等症狀，這些都與肺金虛弱，缺乏制約有關。脾胃虛弱則導致血虛，因此九竅不通。諸陽之氣根於陰血，陰受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，陽氣運行受阻，無生髮升騰之氣。
陽氣循行於體表空竅，陰氣則附著於臟腑形體。陰氣歸於土，陽氣升於天，則陰陽各司其職。方劑中既有辛甘溫的藥物，也有甘苦大寒的藥物，並不是單獨使用某一類藥物。而是運用酒炙等炮製方法，引導苦寒藥物上達巔頂，再下達腎肝，這就是升降浮沉的運用。奇偶並用，相互調節。
陽氣屬奇，陰氣屬偶。瀉除陰火可用辛涼解表藥，升發陽氣則用滋養肝膽的藥物，使陽氣生發，上達陰分；再用辛甘溫藥，控制其升散，使其循行於九竅。升降浮沉的道理：天以陽氣生長，陰氣收藏；地以陽氣殺伐，陰氣收藏。寅時天氣最旺，立春時少陽之氣從地底上升，草木萌發；立夏時少陰火旺，草木繁茂。這就是“天以陽生陰長”。經書說，立春到立秋半年，天氣主導，以升浮為主。
申時地氣最旺，立秋時太陰之氣下降，萬物凋零；立冬時少陰之氣潛藏於地下，冰封地裂。這就是“地以陽殺陰藏”。經書說，立秋到立春半年，地氣主導，以下降為主。春溫、夏熱、秋涼、冬寒，是自然界的正常秩序，升降交替，循環往復，生生不息。順應自然規律，才能無病無災。
人體的呼吸也像天地一樣升降，飲食入胃，氣先歸脾肺，上行，滋養全身，這是清氣上升，如同天；下降輸注膀胱，排除糟粕，這是濁氣下降，如同地。脾胃受損，真氣下陷，久久不能上升，則如同秋冬而無春夏，百病叢生。反之，久升不降，亦成疾病。由此可見，順應自然規律的重要性。