《醫學入門》~ 外集·卷三 (100)
外集·卷三 (100)
1. 脾胃虛實傳變論
稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也；甲己化土，此仲景之妙也。五苓散治渴而小便不利，無惡寒者不可用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母。心臟熱而竅不利者，導赤散。或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛則裡急，或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身，調理脾胃。於此五藥中加減，無不應驗，然終不能使人完復。
內傷以脾胃虛敗為甚，酒色次之。凡虛損，脾胃盛者易復，脾胃弱者，只可半愈，故農樵終歲勞苦而不成傷，能納能化，脾胃盛耳。
後或有因而再至者，亦由督任沖三脈（陰火）為邪，胃氣虛弱之所致也。法須依證加減，如執方療病，非《素問》之旨也。經云：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸乘脾胃也，脈見浮大而弦，病或四肢煩躁，口苦舌乾咽乾。
蓋心主火，小腸主熱，火熱乘土，濕熱相合，故煩躁悶亂；四肢，脾胃之末也，火乘之故發熱；飲食勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾也。
心之神，乃真氣之別名。今七神離形而脈中惟有火矣。善治斯疾，惟使心無凝滯。人或逢喜事，或天氣暄和，或食滋味，或眼前見可愛事，則慧然無病矣，蓋胃中元氣得舒伸故也。
忌用五苓散（亡津液），宜補其母於心與小腸中，以補脾胃之根蒂。甘溫（白朮）為主，苦寒（黃連）為使，酸味（芍藥）為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之（此治心火不能生土，是為不及）；火旺則肺金受邪，金虛則以酸（補之）；以甘溫、甘寒（芩、連、知、柏、生地之類）之劑於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。
火盛乘脾，亦為不及。心火者，陰火也，起於下焦，其絲繫於心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。如脈見洪大，而煩渴氣喘，是火大旺而氣大衰也。陰火說自東垣，乃發《素問》之未發者也。
所勝妄行者，言心火旺能令母實。母者，肝木也，木旺則挾火而妄行，故脾胃先受之，或身體沉重，走注脅痛。蓋濕熱相搏，風熱鬱不得伸，附著於有形也；或多怒者，風熱下陷於地中也；或目病內障，肝主血，開竅於目也；或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，或寒熱往來，或四肢滿閉，或淋溲便難轉筋，皆肝木火盛而為邪也；或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或上熱下寒，皆風熱不得升長，而水火過於有形中也。
宜柴胡為君，防風、赤芍、甘草、桂枝為臣，豬苓、澤瀉、茯苓、蒼朮、知母、黃柏、滑石、石膏、羌活、獨活、川芎、細辛、蔓荊子為使，升麻為使。經云：惟有陽明、厥陰不從標本從乎中。中乃不定之辭，非中外之中也。蓋厥陰為十二經之領袖，主生化陰陽；足陽明為十二經之海，主經營氣血，諸經皆稟之。
白話文：
脾胃虛實傳變論
穀物收穫甘甜，甘屬己土；植物彎曲生長則酸，酸屬甲木；甲木己土化生為土，這是張仲景醫學的妙處。五苓散治療口渴小便不利，若不惡寒則不能用桂枝。若不渴而小便自利，且出現幻覺幻聽，則是瘀血證，可用炒黃柏、知母。心臟火熱竅道不利者，用導赤散。或久坐不動而大便秘結者，都是血虛，血虛則裡急，或血氣虛弱而眼睛疼痛者，都需加入當歸，調理脾胃。在此五藥基礎上加減，無不應驗，但終究不能使人完全康復。
內傷以脾胃虛敗最為嚴重，其次是酒色過度。凡是虛損，脾胃強盛者容易恢復，脾胃虛弱者，只能治癒一半，所以農夫樵夫終年勞苦卻不易生病，因為他們能吃能消化，脾胃強盛。
之後若再次發病，也是因為督脈、任脈、沖脈三條經絡（陰火）受邪，以及胃氣虛弱所致。治療方法必須根據症狀加減用藥，若拘泥於方劑治病，就不是《素問》的旨意了。《素問》說：到達卻沒有到達，就是不及；所勝之氣妄行，所生之氣受病，所不勝之氣乘之。到達卻沒有到達，是指後來的虛邪，心和小腸乘犯脾胃，脈象浮大而弦，病症可能出現四肢煩躁不安，口苦舌乾咽喉乾燥。
因為心主火，小腸主熱，火熱乘土，濕熱相合，所以煩躁不安；四肢是脾胃的末梢，火熱乘犯所以發熱；飲食勞作損傷，導致脾胃虛弱，所以引起血虛，導致津液運行不暢，所以口乾咽燥。
心的神明，是真氣的別名。現在七情損傷，神明離散，脈中只有火熱了。善於治療這種疾病，只須使心神沒有鬱結。人如果遇到喜事，或者天氣溫暖，或者吃了美味的食物，或者眼前看到可愛的事物，就會精神煥發，沒有疾病，這是因為胃中元氣得到舒展的緣故。
忌用五苓散（耗損津液），應該補益其母（心和小腸），以補益脾胃的根本。以甘溫藥（白朮）為主藥，苦寒藥（黃連）為佐藥，酸味藥（芍藥）為臣藥。因為心氣虛弱，急需用酸味藥收斂（這是在治療心火不能生土，是為不及）；心火旺盛則肺金受邪，肺金虛弱則用酸味藥（補益它）；用甘溫、甘寒藥（黃芩、黃連、知母、黃柏、生地黃等）在脾胃中瀉去心火的亢盛，這是治本的方法。
心火旺盛乘犯脾土，也是不及。心火是陰火，起於下焦，其經絡聯繫到心臟。心臟不能發號施令，相火（命門之火）代替它行使功能。相火是下焦包絡的火，是元氣的賊。火和元氣不能同時存在，一個旺盛則一個衰弱。如果脈象洪大，且煩渴氣喘，這是心火旺盛而元氣衰弱。陰火理論出自李東垣，是發明了《素問》未發明的理論。
所勝之氣妄行，是指心火旺盛可以使母（肝木）實。母（肝木）旺盛則挾帶火氣而妄行，所以脾胃首先受到影響，或者身體沉重，疼痛沿著脅肋走竄。這是因為濕熱相搏，風熱鬱結不得舒展，附著在有形之體；或者經常生氣，風熱下陷於下焦；或者眼睛內障，肝主血，開竅於目；或者幻覺幻聽，心神不安，夜裡做亡人的夢，或者寒熱往來，或者四肢麻木拘緊，或者小便困難轉筋，都是肝木火盛而為邪；或者生痿證，或者生痹證，或者生厥證，或者中風，或者生惡瘡，或者腎痿，或者上熱下寒，都是風熱不得升發，而水火失調在有形之體中。
宜用柴胡為君藥，防風、赤芍藥、甘草、桂枝為臣藥，豬苓、澤瀉、茯苓、蒼朮、知母、黃柏、滑石、石膏、羌活、獨活、川芎、細辛、蔓荊子為使藥，升麻為使藥。《素問》說：只有陽明經、厥陰經不從標本治法，而從中間入手。中間是一個不確定的詞，不是指內外之間的中間。厥陰經是十二經脈的領袖，主生化陰陽；足陽明經是十二經脈之海，主運化氣血，其它各經都稟受於它。