《醫學入門》~ 外集·卷三 (99)
外集·卷三 (99)
1. 脾胃虛實傳變論
經曰：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。九竅者，五臟之所主，然必得胃氣乃能通利，胃氣一虛，口目耳鼻俱為之病。其身熱頭痛，耳鳴目眩，沉重，為熱所傷元氣故也。陽氣最惡煩勞，順之則固。惟脾胃和，則穀氣上升，為春夏令行而人壽；脾胃不和，則穀氣下流，為收藏令行而人夭。
凡十一臟，皆取決於膽，膽氣升則餘臟從之，膽氣不升，則飧泄腸澼。天食人以五氣，地食人以五味，味藏於胃，以養五氣，氣或乖錯，形何以存，故諸病從脾胃而生明矣。姑以勝衰者言之，胃中元氣盛，則能食不傷，過時不飢。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削。
故面熱者，胃病也，胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉。脾病則下流乘腎（土剋水），令人骨髓空虛乏力，足不能履地，是陰氣重疊，陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。然非正發汗也，用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺以助陽耳。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，若火乘土位，其脈洪緩。
更有身熱心中不快之證，此陽氣衰弱，當從升降浮沉補瀉法中用藥（詳後用藥法象）。
蓋治病不達升降浮沉之理，雖愈亦幸耳。昔有病脾胃久衰，視聽半失，淫雨陰寒，逾月不止，泄利體重肢節痛，大便泄下，小便閉，若用淡滲之劑，病雖即已，降之又降，是益其陰而重竭其陽，精神愈短。故必用升陽藥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風、甘草各五分，水煎稍熱服，陽氣升騰而疾去矣。
又有脾胃虛損，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，食少氣短怠惰，醫以瀉肝散下數行，而前疾愈甚，適當暑雨，素有黃證，所以增劇也，因立清神益氣湯治之。茯苓、升麻各二分，澤瀉、蒼朮、防風各三分，生薑四分，此數藥能走經除濕熱而不守，故不瀉本臟肺與胃脾本中氣之虛弱；青皮一分，生甘草、白芍、白朮各二分，人參五分，此數藥能守本而不走經，不走經者，不滋經絡中之邪，守者能補臟之元氣；黃柏一分，麥門冬、人參各二分，五味子三分，此藥去時令浮熱濕熱。水煎，空心熱服而愈，舉此二者，以為證佐。
如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝也，以平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，泄瀉，毛枯發落，從黃耆建中湯。
苟脈緩而建中，脈弦而用平胃，則誤矣。
脈虛血弱，摘四物湯一二味；脈弱氣短，摘四君子湯一二味；或小便赤黃，從五苓散去桂，摘一二味，俱以本證中加之。如妨悶此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之，中焦用芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯。如腹中窄狹及縮急者去之，及諸澀酸藥，亦不可用。腹痛者加甘草、白芍。
白話文：
脾胃虛實變化論
古籍說：「胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這五個臟腑，是受自然界的陽氣所生，它們的氣化功能如同天象，所以只能排泄而不能儲藏。人體的九竅，是由五臟所主宰，但必須要有胃氣才能暢通。一旦胃氣虛弱，口、眼、耳、鼻都會出現疾病。身體發熱、頭痛、耳鳴、眼花、身體沉重，這是因為陽氣被熱邪所傷，導致元氣不足。陽氣最怕過度勞累，順應它才能穩固。只有脾胃功能調和，穀物精華才能上升，適應春夏生長的時令，人才能長壽；如果脾胃不調和，穀物精華下流，適應秋冬收藏的時令，人就容易夭折。
人體的十一臟腑，都取決於膽的功能，膽氣上升，其餘臟腑才能跟著運行；膽氣不上升，就會出現消化不良、腹瀉等問題。上天供給人五種氣，大地供給人五種味，五味藏在胃中，用來滋養五氣。如果五氣運行失常，身體又怎麼能生存呢？所以各種疾病都是從脾胃產生，這是很明顯的。簡單來說，如果胃中元氣旺盛，就能正常進食而不受損傷，過了吃飯時間也不會覺得飢餓。脾胃功能都旺盛，就能吃得下也長得胖；脾胃功能都虛弱，就吃不下東西而變瘦；有些人吃得很少卻很胖，雖然胖但四肢無力，這是因為脾臟實邪氣卻很盛。還有些人很能吃卻很瘦，這是因為胃中有火邪隱藏在氣分，所以能吃，但脾虛導致肌肉消瘦。
因此，臉色發熱，是胃有病的表現。胃有病，脾就無法得到胃的滋養，也跟著生病。脾有病會向下影響腎（五行中土剋水），導致腎精不足，身體乏力，雙腳無法著地。這是陰氣過盛，陰盛陽虛的表現。這時如果用發汗的方法，反而會更嚴重，甚至死亡。但這裡說的不是用一般發汗的藥物，而是要用辛甘味的藥物來滋養胃，幫助陽氣上升發散，使生長之氣旺盛，以助陽氣。一般來說，胃病脈象會比較緩慢，脾病脈象會比較遲緩，如果火邪侵犯脾胃，脈象會呈現洪大而緩慢。
還有些情況是身體發熱，心中不舒服，這是陽氣衰弱的表現，要用升降浮沉的補瀉方法來治療（詳細用藥方法在後面說明）。
治療疾病如果不明白升降浮沉的道理，即使治好了也只是僥倖。以前有人脾胃長期虛弱，聽力和視力都下降，連日陰雨陰冷，一個多月都不停歇，出現腹瀉、身體沉重、關節疼痛、大便稀溏、小便不通的症狀。如果用利水的藥物，病雖然可以暫時緩解，但會使陰邪更加旺盛，陽氣更加衰竭，精神更加虛弱。所以必須用升陽的藥物，像是羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風、甘草各五分，用水煎煮後稍微熱一點服用，陽氣上升，疾病自然就會好轉。
還有一些人脾胃虛弱，眼睛經常出問題，身體、臉色、眼珠都發黃，小便顏色時黃時白，大便不規律，食慾差，氣短乏力。醫生用瀉肝火的藥物來治療，結果病情更加嚴重。正好遇到炎熱多雨的季節，再加上本身就有黃疸，所以病情加重。這時我開了清神益氣湯來治療：茯苓、升麻各二分，澤瀉、蒼朮、防風各三分，生薑四分，這些藥能疏通經絡，去除濕熱，但不會過度發散，不會損傷脾胃的中氣。青皮一分，生甘草、白芍、白朮各二分，人參五分，這些藥能固守根本，不讓藥力到處走，不滋長經絡中的邪氣，能補養臟腑的元氣。黃柏一分，麥門冬、人參各二分，五味子三分，這些藥能去除季節性的虛熱和濕熱。用水煎煮後空腹溫服，病就好了。舉這兩個例子，用來佐證我的觀點。
如果脈象緩慢，病人精神疲憊，喜歡躺著，四肢無力，或者大便稀溏，這是濕氣過盛的表現，可以用平胃散來治療。如果脈象弦硬，身體虛弱，容易出汗，四肢發熱，腹瀉，毛髮枯萎脫落，可以用黃耆建中湯來治療。
如果脈象緩慢卻用建中湯，脈象弦硬卻用平胃散，那就是用錯藥了。
脈象虛弱，氣血不足，可以選用四物湯中的一兩味藥；脈象微弱，氣短，可以選用四君子湯中的一兩味藥；或者小便發紅發黃，可以用五苓散去掉桂枝，選用一兩味藥，都應該根據實際情況來加減。如果感到胸悶，這不是腹脹，而是因為氣散而不收斂，可以加白芍來收斂。使用白芍可以幫助脾臟提升陽氣，使肝膽的邪氣不敢侵犯。如果腹部感到狹窄、緊縮，就要去掉白芍，以及其他收澀酸味的藥物，也不宜使用。如果腹痛，可以加入甘草和白芍。