《醫學入門》~ 外集·卷三 (95)
外集·卷三 (95)
1. 內傷（飢飽勞役飲食積聚）
（東垣李先生內傷纂要）
白話文：
(這段文字來自《東垣李氏內傷纂要》)
[內傷（飢飽勞役飲食積聚）]
這部分主要講述因飢餓、過飽、過度勞累、工作過度及飲食不當所導致的內傷。這些因素會導致體內氣血運行不暢，進而影響到臟腑功能，造成各種健康問題。例如，飢餓和過飽會影響脾胃的消化吸收能力，過度勞累和工作過度則會耗損體力，使身體虛弱，飲食不當則會造成食物在體內積聚，影響消化，甚至形成瘀滯，對健康造成負面影響。
2. 內外傷辨
人身以胃氣為主，凡言陽氣、元氣、穀氣、榮氣，清氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名耳。脾胃一傷，中氣不足，穀氣不能上行以滋養心肺，乃下流而乘肝腎（痿厥氣逆之漸也），腎受脾濕，閉塞其下，致腎間陰火上衝心肺。心肺者，天之氣，是無形之氣受病，故飲食勞役失節，為內傷不足之證。
肝腎者，地之氣，是有形之質受病，故風寒邪侵筋骨（風傷肝筋，寒傷腎骨），為外傷有餘之證。
經曰：天之邪氣感則害人五臟，水穀寒熱感則害人六腑。又曰：犯賊風虛邪者陽受之，飲食不節起居不時者陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟，兩說似反而實不反也。蓋內外之傷，臟腑皆嘗受之，但隨其所從所發之處而為病耳。經曰：東風入肝，西風入肺，南心北腎，西南則舍於脾。
觀此則天之邪氣，固傷五臟矣。然虛邪中人，從皮膚而入絡脈而經而輸，伏沖之脈以至於腸胃。又曰：東北風傷人，內舍於大腸，西北舍於小腸，東南舍於胃。則天之邪氣，又豈不傷六腑乎？經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。則水穀寒熱，固傷六腑矣。又曰：形寒飲冷傷肺，飲食勞倦傷脾。
亦未嘗不傷五臟也。至於地濕，亦未必專害皮肉筋脈，而不能害臟腑。邪氣水穀，亦未必專害臟腑，而不能害皮肉筋脈也。但以邪氣無形，臟主藏精氣，故以類相從而多傷臟。水穀有形，腑主傳化物，故因其所由而多傷腑。濕氣浸潤，其性緩慢，故從下而上，從淺而深，而多傷於皮肉筋脈耳，孰謂濕氣全無及於臟腑之理哉！觀此則知傷寒、溫暑、內傷、雜病，陰陽虛實之理一而已矣。仲景、東垣、丹溪、河間，又豈有優劣哉！
有餘者瀉，不足者補，補瀉一差，生死立判。其所以疑而似者，為百病皆起於惡寒、惡風、發熱、頭疼等證。雜病，亦有六經所見之證，外科亦然，所以世俗混而無別，其最易辨者，傷寒惡寒，猛火不除；內傷惡寒，元氣下流，心肺無所稟受，皮膚間無陽以護，但見風寒便惡，非常常有之無間斷也，稍就溫暖即止。傷風惡風，不耐一切風寒：內傷惡風，偏惡些小賊風。
避居密室，則不惡矣，外傷惡熱，無有休歇，日晡轉劇，直待汗下方退；內傷發熱，亦似傷寒及中暍之證，但煩躁時止時作，或自袒裸亦便清涼。凡體弱食少過勞，及常齋胃薄之人，因勞役得疾，皆與陽明中暍相似，誤服白虎必死。但中暍日晡熱甚，或作譫語；內傷日晡病減，為陽明氣旺故耳，外傷筋骨疼痛，不自支持便著床枕；內傷倦怠，有似傷寒及中濕之證，但四肢不收，無力嗜臥而已。間有脾為熱乘，則骨消筋緩，亦非得病即顯是證。
內傷寒熱，間作而不齊；
或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入也，為膈上衝脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣，為外風寒所遏而不得伸，令人口開眼瞪，極則聲發於內，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕。又或因噦、因嘔、因吐而燥熱發，必有所因，方有此證。
白話文：
人身體的根本在於胃氣，所謂的陽氣、元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、春升之氣，其實都是胃氣的不同名稱。脾胃一旦受損，中氣就會不足，穀氣無法向上運行以滋養心肺，反而會向下流竄，侵犯肝腎（這就是痿軟、厥逆、氣喘的開始）。腎臟受到脾臟濕氣的影響，導致下部閉塞，進而使腎中的陰火向上衝擊心肺。心肺屬於天的氣，是無形之氣，它們的疾病多是因為飲食、勞累過度所致，屬於內傷不足的病症。
肝腎屬於地的氣，是有形的物質，它們的疾病多是因為風寒侵襲筋骨（風邪損傷肝的筋，寒邪損傷腎的骨），屬於外傷有餘的病症。
《內經》說：「天的邪氣侵襲，會傷害人的五臟；水穀寒熱侵襲，會傷害人的六腑。」又說：「觸犯賊風、虛邪等，陽氣會受損；飲食不節制、起居不正常，陰氣會受損。陽氣受損會侵入六腑，陰氣受損會侵入五臟。」這兩種說法看似相反，其實並不矛盾。因為內傷和外傷都會導致臟腑生病，只是根據發病的原因和部位而有所不同。《內經》說：「東風侵入肝臟，西風侵入肺臟，南風侵入心臟，北風侵入腎臟，西南風則停留在脾臟。」
由此看來，天的邪氣確實會傷害五臟。然而，虛邪侵襲人體時，會從皮膚進入絡脈，再到經脈，再到輸脈，然後到達衝脈，最終影響腸胃。《內經》又說：「東北風傷人，會停留在於大腸；西北風停留在小腸；東南風停留在胃。」可見天的邪氣也會傷害六腑。《內經》說：「飲食過量，就會損傷腸胃。」可見水穀寒熱確實會傷害六腑。《內經》又說：「身體受寒、飲用冷飲會損傷肺，飲食勞累會損傷脾。」
這也說明水穀寒熱也會傷害五臟。至於地濕，也未必只傷害皮肉筋脈，不能傷害臟腑。邪氣水穀也未必只傷害臟腑，不能傷害皮肉筋脈。只是因為邪氣無形，而臟腑主要儲藏精氣，所以邪氣大多會侵犯臟腑。水穀有形，而腑主要負責傳導消化食物，所以損傷大多從腑開始。濕氣浸潤，其性質緩慢，所以由下而上，由淺入深，大多傷害皮肉筋脈，但是誰又能說濕氣完全不會影響到臟腑呢！由此可知，傷寒、溫暑、內傷、雜病，它們的陰陽虛實的道理都是相同的。張仲景、李東垣、朱丹溪、劉河間，他們的醫學思想又有什麼高下之分呢！
對於有餘的病症，要用瀉法；對於不足的病症，要用補法。補瀉稍有差錯，生死立判。之所以容易混淆，是因為許多疾病都會出現惡寒、惡風、發熱、頭痛等症狀。雜病也可能有類似六經病症的表現，外科疾病也是如此，所以世俗之人容易混淆而無法分辨。其中最容易區分的，是傷寒的惡寒，使用猛火加溫也無法驅除；內傷的惡寒，是因為元氣下流，心肺無法獲得滋養，皮膚缺少陽氣保護，只要吹到風寒就會惡寒，且這種惡寒是持續不斷的，稍微保暖就會停止。傷風的惡風，是無法忍受任何風寒；內傷的惡風，則是特別怕微弱的賊風，只要待在密閉的房間裡，就不會感到惡風。外傷的發熱，會持續不斷，在午後會加重，需要等到出汗後才會退燒；內傷的發熱，也像傷寒和中暑的症狀，但煩躁感時有時無，有時解開衣物反而會覺得涼快。凡是體弱、食量小、過於勞累以及平時腸胃虛弱的人，因為勞累而生病，都與陽明中暑相似，如果誤服白虎湯必定會喪命。中暑在午後發熱會更加嚴重，甚至出現胡言亂語；內傷則在午後病情會減輕，這是因為陽明氣旺的緣故。外傷筋骨疼痛，會無法支撐身體，需要臥床休息；內傷則是倦怠乏力，類似傷寒和中濕的症狀，但四肢無力，只想躺著休息。有時脾臟受到熱邪侵擾，會出現骨骼消瘦、筋脈鬆弛的現象，但這種情況並不是得病後馬上就會顯現出來。
內傷導致的寒熱，會時有時無，沒有規律。
有時是因為口吸風寒之氣，使陰火鬱積，導致咽喉阻塞不通，吸入的氣體因為受到膈上衝脈火的阻礙而無法進入，使陰氣無法進入，胸中的氣機因為受到外風寒的阻礙而無法舒展，導致人睜大眼睛，嚴重時會從內發出聲音，氣無法上下運行，堵塞在咽喉處，感到快要斷氣。有時因為打嗝、嘔吐而導致燥熱，這些症狀一定有其原因。