《醫學入門》~ 外集·卷三 (88)
外集·卷三 (88)
1. 陽證
經云：先泄而後生他病者，治其本，必且調之，後乃治其他。治痰火於此而悟焉，其神乎！凡方以梔子為主者，皆自梔豉湯而變之也。
下，
凡下積聚、癲狂，須五鼓或平旦空心服藥。傷寒潮熱，不納飲食者，巳時以後尤好。故曰：下無太晚，下不厭晚。雜病皆同。如不可通，用蜜導法。凡下藥，用湯勝丸，水淨萬物故也。一服中病即止，不必盡劑，通三五次後，以稀粥止之。
大承氣湯，治陽明病，脈實身重，汗出不惡寒，譫語煩躁，五六日不大便，臍腹脹滿硬痛，煩渴而喘，手足心並腋下濈濈汗出，少陰口燥咽乾。晡熱胃熱當消穀引飲，今反不能食者，內必有燥屎，若能食者，但便硬耳。又脈滑而數者有宿食。凡病大熱大實大滿者宜。
大黃，厚朴，芒硝，枳實（各二錢半）
水一盞，先煎枳、樸，減三分，下大黃煎二三沸，去渣，下芒硝煎一二沸，溫服。得利即止，未利再服。其大黃鬚用酒煨，若生用峻下，則必為邪熱於至高之分，是以愈後多患頭目等疾。《活人大全》云：里證脈沉宜急下者，大承氣湯主之。肝之裡見證者，加柴胡、黃芩；心之裡見證者，加黃連、麥門冬；脾之裡見證者，加白芍、生地；肺之裡見證者，加黃芩、石膏；腎之裡見證者，加知母、黃柏。
小承氣湯，治里證已見三四，臍腹脹滿而不甚堅硬，或胸滿潮熱不惡寒，狂言而喘。視其病之小熱小實小滿者，宜大黃五錢，厚朴、枳實各二錢，煎服同前，得利即止。《活人大全》云：里證脈浮宜緩下者，小承氣湯主之。肝之裡見證者，加柴胡、連翹；心之裡見證者，加赤茯、木通；脾之裡見證者，加葛根、炒山梔；肺之裡見證者，加連翹、黃芩；腎之裡見證者，加滑石、黃柏。
調胃承氣湯，治傷寒二三日不解，蒸蒸熱而不滿，腹如仰瓦，腹中轉矢氣，必有燥屎。及太陽邪熱入於陽明裡之裡，故不惡寒反惡熱，大便硬，小便赤，譫語而嘔，日晡潮熱，狂斑煩亂，脈來洪實者，宜大黃四錢，芒硝三錢，甘草一錢，煎服同前。如發狂走罵者，陰不足也，宜加當歸。經曰：微者逆之，順者從之是也。方意承者，須也。本草云：通可去滯，瀉可去壅。塞而不利，閉而不通，可以盪滌，使正氣得以順暢，是以承氣名之。經曰：燥淫所勝，以苦下之；熱淫所勝，治以鹹寒。又曰：燥淫於內，治以苦溫。是以三承氣湯，宜分三焦受病而用之。若三焦傷者，痞滿燥實堅俱全，是以大承氣湯用大黃、枳實之苦，泄滿實以滌熱；厚朴之苦溫，消痞下氣；芒硝之鹹寒，潤燥軟堅。上焦傷者，有痞滿實而無燥堅，是以小承氣湯用枳、樸除痞滿，大黃泄實熱。不用芒硝，因不甚燥，恐傷下焦血分真陰，謂下伐其根也。中焦傷者，無痞滿而有燥實堅，是以調胃承氣湯，用甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實。不用枳、樸，恐傷上焦虛無之氣。
白話文：
陽證
古籍記載：疾病初期先出現洩瀉，之後才產生其他病症的，治療要先治其根本，調和其根本，然後再治療其他病症。從治療痰火這個角度就能明白這個道理，真是神奇！所有以梔子為主要藥材的方劑，都是由梔豉湯變化而來的。
下積聚、癲癇等病症，需在五更或平旦（清晨）空腹服藥。傷寒引起的潮熱，患者不能進食的，巳時（上午九點到十一点）以後服用藥效更好。所以說，下藥沒有太晚，下藥晚些更好。其他雜病也一樣。如果藥物無法通暢，可以使用蜂蜜導藥法。所有下藥，湯劑優於丸劑，因為水能洗淨萬物。一服藥後病情好轉就停止，不必服用完所有藥劑，通暢三五次後，改用稀粥來調理。
大承氣湯，治療陽明病，脈象實數，身體沉重，出汗但不惡寒，神志不清、煩躁不安，五六天沒有大便，肚臍和腹部脹滿堅硬疼痛，口渴氣喘，手心、腳心和腋下都冒汗，少陰（腎經）口乾咽燥。傍晚發熱，胃部發熱應該能消化食物並飲水，但現在卻不能進食，內部一定有燥結的糞便；如果還能進食，只是大便乾燥而已。又如果脈象滑數，則是有宿食。凡是病情發熱嚴重、實證嚴重、腹部脹滿嚴重的都適合使用。
藥方：大黃、厚朴、芒硝、枳實（各二錢半）
用水一盞，先煎枳實、厚朴，煎至三分之一時，加入大黃煎煮二三沸，去渣，再加入芒硝煎煮一二沸，溫服。通便後即停止服用，若未通便可再次服用。大黃需用酒煨，如果生用則峻下過猛，邪熱會到達人體最上部位，因此痊癒後容易患頭目等疾病。《活人大全》說：裏證脈沉而病情緊急需要迅速通便的，用大承氣湯。若肝臟出現裏證，加柴胡、黃芩；心臟出現裏證，加黃連、麥門冬；脾臟出現裏證，加白芍、生地；肺臟出現裏證，加黃芩、石膏；腎臟出現裏證，加知母、黃柏。
小承氣湯，治療裏證已出現三四天，臍腹脹滿但不很堅硬，或胸部滿悶，潮熱但不惡寒，神志不清、胡言亂語並氣喘。視其病情發熱、實證、脹滿程度較輕的，可用大黃五錢，厚朴、枳實各二錢，煎服方法同前，通便後即停止。《活人大全》說：裏證脈浮而病情需要緩慢通便的，用小承氣湯。若肝臟出現裏證，加柴胡、連翹；心臟出現裏證，加赤茯苓、木通；脾臟出現裏證，加葛根、炒梔子；肺臟出現裏證，加連翹、黃芩；腎臟出現裏證，加滑石、黃柏。
調胃承氣湯，治療傷寒二三日未愈，身體發熱但不滿，腹部像仰臥的瓦片，腹中翻滾有矢氣，內必有燥結的糞便。以及太陽經邪熱入侵陽明經裏證，所以不惡寒反而惡熱，大便乾燥，小便赤澀，神志不清並嘔吐，午後潮熱，出現斑疹，煩躁不安，脈象洪實的，可用大黃四錢，芒硝三錢，甘草一錢，煎服方法同前。如果出現發狂奔跑、辱罵等症狀，是陰氣不足，宜加當歸。經書說：輕微的疾病要逆治，順利的則要順治。這個方子的含義是承接的意思，必須這樣。本草書說：通可以去滯，瀉可以去壅。阻塞不通的，可以用來滌盪，使正氣得以順暢，所以叫做承氣湯。經書說：燥邪過盛，用苦寒之藥瀉下；熱邪過盛，用鹹寒之藥治療。又說：燥邪在內，用苦溫之藥治療。所以三承氣湯，要根據三焦受病的情況而選用。如果三焦都受損，痞滿、燥熱、堅硬等症狀俱全，所以大承氣湯用大黃、枳實的苦味瀉下滿實之邪，滌除熱邪；用厚朴的苦溫，消痞下氣；用芒硝的鹹寒，潤燥軟堅。上焦受損，有痞滿、實證而無燥結堅硬，所以小承氣湯用枳實、厚朴除痞滿，大黃瀉實熱，不用芒硝，因為不很燥熱，擔心傷及下焦血分的真陰，謂之傷及根本。中焦受損，沒有痞滿，但有燥熱、堅硬，所以調胃承氣湯，用甘草和中，芒硝潤燥，大黃瀉實，不用枳實、厚朴，擔心傷及上焦虛弱之氣。