《醫學入門》~ 外集·卷三 (84)
外集·卷三 (84)
1. 汗吐下滲和解溫補總方
2. 陽證
大汗，
寒氣入人肌膚，久則侵骨，頭痛如劈，身熱如火，浮熱甚者，俱宜午時前發汗，午後陰分不宜。故曰：汗不太早，汗不厭早，緊急不拘晨夜。以衣被覆首裹足，向火服藥，緩緩得汗，令手足澉遍為佳。如難汗，將渣再服；或汗後不解，又可再汗；若急汗如水淋瀝，則病邪不除而真陽脫亡。丸、散亦可發汗，不如湯藥為驗。
麻黃湯，治太陽證，頭疼發熱惡寒，脊強身痛無汗，脈浮緊而喘。又治太陽八九日不解，以此發汗，必衄乃解，及不得汗發衄。又治太陽陽明合病，喘而胸滿，腹不滿，邪在表分不可下者。又治陽明脈浮，無汗而喘。凡脈起浮，無餘證者，皆宜服之。
麻黃（三錢），桂枝（二錢），杏仁（十粒），甘草（六分），
姜三片，蔥二莖，水煎熱服取汗。凡發汗藥，一服中病即止，不必盡劑。如感寒深重，服湯不得汗，宜再服之。半日連進二三劑而汗不出者，死。方意以寒傷榮，則榮盛而衛虛，榮脈中寒邪盛，則血脈滯而頭項背腰強痛，是用桂、杏之辛甘以散之；衛虛則惡寒無汗，氣逆而喘，宜麻黃、甘草之甘以大發之，充其衛分之陽。或疑無汗用桂枝者，蓋榮行脈中，並衛氣而犯之。
經曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。又曰：辛甘發散為陽。凡寒淫者皆此例也。
陶氏麻黃湯，即前方加升麻、川芎、白芷、防風、羌活、藁本、薑、蔥、豆豉，煎熱服。治法同上。如本經寒熱頭痛，無汗而喘，去升麻加葛根；本經寒熱身痛，去杏仁加蒼朮、芍藥；本經寒熱身癢，面赤不得小汗者，去杏、芷、升麻加柴胡、芍藥；本經寒熱頭痛，胸中飽悶，加枳殼、桔梗。凡陶氏方原無等分，以意酌量可也。《活人大全》云：太陽證，脈浮無汗，當以急汗，麻黃湯主之。肝之表見證者，加防風、羌活；心之表見證者，加黃芩、石膏；脾之表見證者，加防己、白朮；肺之表見證者，加桂枝、生薑；腎之表見證者，加熟附子、生薑。
追魂湯，治卒厥暴死及客忤鬼擊飛屍，奄忽氣絕，口噤。麻黃三錢，杏仁二十五粒，甘草二錢，水煎，䐄口灌服。若更不下，分病人發，左右提搦肩引之，藥下漸蘇。一方有桂枝二錢。服後身和汗出則愈。若入臟，唇青身冷即死。
三拗湯，治感冒風邪寒冷，鼻塞聲重，語音不出，咳嗽多痰，胸滿短氣喘急。麻黃、杏仁、甘草各一錢，姜三片，水煎溫服，得汗為度。如胸緊加枳實，有痰加半夏，頭痛加石膏、細茶。
五拗湯，即前方加荊芥、桔梗等分。如咽痛甚者，臨服入芒硝少許。一方去荊芥、桔梗，用枳實、半夏。
麻黃附子細辛湯，麻黃、細辛各二錢，熟附半枚，寒甚者一枚，姜五片，棗二枚，水煎溫服，取汗至足乃愈。如嘔吐去細辛，倍生薑。方意以傷寒無熱惡寒者，陰經病也。今少陰病始得之，當無熱而反發熱，但頭不痛為異耳，乃邪在表也；脈雖沉以始得邪氣未深，尤當溫劑發汗以散之。是用附子、細辛之辛以溫少陰之經，麻黃之甘以散少陰之寒。經曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之是也。凡房欲後傷寒者，多患此證。《活人大全》云：少陰證脈沉欲寐，始得之發熱，肢厥無汗，為表病里和，當以此湯緩以汗之。隨各臟見證加藥，同麻黃湯。若少陰外顯前證，內見二便閉澀，或瀉赤水，謂之有表復有里，宜本方去麻黃，名附子細辛湯。隨各臟見證，加藥同麻黃湯，但更加大黃以微利之。
白話文：
[陽證]
大量出汗，這是因為寒氣侵入皮膚，時間久了會深入骨頭，導致頭痛像被劈開一樣，身體發熱如火。如果體表發熱嚴重，應該在中午之前發汗，下午陰氣旺盛就不適合發汗了。所以說，發汗不是越早越好，但也不要太晚，情況緊急時，不必拘泥於早晚。發汗時，用被子蓋住頭部和腳部，靠近火源並服用藥物，慢慢出汗，讓手腳都感到溫熱最好。如果難以出汗，可以把藥渣再煎一次服用；或者出汗後症狀沒有緩解，可以再次發汗。但如果發汗太過，像水淋一樣，會導致病邪沒有清除，反而耗損真陽。丸藥和散劑也可以發汗，但不如湯藥效果好。
麻黃湯，可以治療太陽病，症狀有頭痛發熱、怕冷、脊背僵硬、身體疼痛、沒有汗，脈象浮而緊，並且有喘息。也可用於治療太陽病八九天沒有好轉，用此方發汗，一定會流鼻血才能痊癒，或是沒有汗，反而流鼻血。還可治療太陽陽明合病，症狀是喘息胸悶，腹部不脹，邪氣在體表，不宜使用攻下藥。也可用於治療陽明脈浮，沒有汗而喘。凡是脈象浮，沒有其他症狀的，都適合服用此方。
麻黃（三錢）、桂枝（二錢）、杏仁（十粒）、甘草（六分），加生薑三片、蔥白兩段，用水煎煮後趁熱服用，以發汗為目的。所有發汗的藥物，服用一次見效就應該停止，不必把整劑都服完。如果感受寒邪很深，服用湯藥後不出汗，應該再服一次。如果半天連續服用兩三次藥還不出汗，就危險了。這個方子的用意是，寒邪傷及榮血，導致榮血旺盛而衛氣虛弱，榮脈中寒邪過盛，就會血脈瘀滯，導致頭、頸、背、腰強痛。所以使用桂枝和杏仁的辛甘之性來發散寒邪；衛氣虛弱就會怕冷不出汗，氣逆而喘，所以用麻黃和甘草的甘味來大發衛氣之陽。有人可能會疑惑，沒有汗為什麼要用桂枝，這是因為榮血運行在脈中，連帶著衛氣也受到影響。
醫書說：「寒邪侵入體內，應該用甘溫的藥物治療，輔以苦辛之藥。」又說：「辛甘之味可以發散陽氣。」凡是寒邪侵入體內的，都可以這樣治療。
陶氏麻黃湯，就是麻黃湯加上升麻、川芎、白芷、防風、羌活、藁本、生薑、蔥白、豆豉，用水煎煮後趁熱服用。治療方法同麻黃湯。如果屬於本經寒熱引起的頭痛，不出汗且喘息，就去掉升麻加入葛根；如果屬於本經寒熱引起的身體疼痛，就去掉杏仁加入蒼朮、芍藥；如果屬於本經寒熱引起的身體發癢，面色潮紅，不出汗，就去掉杏仁、白芷、升麻加入柴胡、芍藥；如果屬於本經寒熱引起的頭痛，胸部飽悶，就加入枳殼、桔梗。陶氏的方子原本沒有固定的藥量，可以根據情況酌情增減。《活人大全》說：太陽病，脈象浮，沒有汗，應該用急汗的藥物，麻黃湯主治。如果肝臟的表證明顯，就加入防風、羌活；如果心臟的表證明顯，就加入黃芩、石膏；如果脾臟的表證明顯，就加入防己、白朮；如果肺臟的表證明顯，就加入桂枝、生薑；如果腎臟的表證明顯，就加入熟附子、生薑。
追魂湯，可以治療突然昏厥暴斃，以及外邪侵襲，鬼怪打擊，或者遇到飛屍等導致突然氣絕、口噤的症狀。使用麻黃三錢、杏仁二十五粒、甘草二錢，用水煎煮，撬開牙關灌服。如果藥物仍然無法進入，就分開病人的頭髮，左右提拉他的肩膀，引導藥物下咽，病人會逐漸甦醒。有一個方子加了桂枝二錢。服藥後身體恢復，出汗就會痊癒。如果病邪進入臟腑，出現嘴唇發青、身體冰冷的症狀，就危險了。
三拗湯，可以治療因感受風邪寒冷引起的感冒，症狀有鼻塞、說話聲音沉重、發不出聲音、咳嗽多痰、胸悶氣短喘急。使用麻黃、杏仁、甘草各一錢，生薑三片，用水煎煮後溫服，以出汗為度。如果胸悶加枳實，有痰加半夏，頭痛加石膏、細茶。
五拗湯，就是三拗湯加上荊芥、桔梗，各藥等份。如果咽喉疼痛嚴重，服用藥物時加入少量芒硝。有一個方子去掉了荊芥、桔梗，而使用枳實、半夏。
麻黃附子細辛湯，使用麻黃、細辛各二錢，熟附子半枚，寒邪嚴重者使用一枚，生薑五片，大棗兩枚，用水煎煮後溫服，出汗至腳部溫熱才能痊癒。如果出現嘔吐，就去掉細辛，加倍生薑的用量。這個方子的用意是，傷寒沒有發熱反而怕冷，是陰經的病症。現在是少陰病剛發病，應該沒有發熱卻反而發熱，只是沒有頭痛，這點與其他病症不同，是因為邪氣在體表。雖然脈象沉，但因為剛開始得病，邪氣還不深，仍然可以用溫熱的藥物發汗來驅散寒邪。所以使用附子和細辛的辛熱之性來溫補少陰經，使用麻黃的甘味來驅散少陰經的寒邪。《黃帝內經》說：「寒邪侵入體內，應該用甘溫的藥物治療，輔以苦辛之藥」，用辛味來滋潤就是這個道理。凡是房事後感受寒邪的，大多會患此病。《活人大全》說：少陰病，脈象沉而想睡，剛開始發病就發熱，四肢冰冷，沒有汗，是表病但裡氣平和，應該用此方緩慢地發汗治療。根據各臟腑出現的症狀加減藥物，和麻黃湯的加減方法相同。如果少陰病外證明顯，但內有二便閉塞或者腹瀉赤水的症狀，說明既有表證又有裡證，應該用本方去掉麻黃，改名為附子細辛湯。根據各臟腑出現的症狀加減藥物，和麻黃湯的加減方法相同，但要更加大黃來稍微通利大便。