《醫學入門》~ 外集·卷三 (60)
外集·卷三 (60)
1. 傷寒用藥賦
挾痰合二陳湯，食積合平胃散，溺澀合五苓散，便閉合大柴胡，無汗加乾葛、蒼朮，有汗加黃耆、白朮，夜發加桃仁、白芍，日久加常山、檳榔吐之。治瘧之法盡矣。
水乘表而發咳，青龍小劑；
小青龍湯：桂枝、麻黃、芍藥、乾薑各二錢，細辛一錢，半夏一錢半，五味子、甘草各五分，水煎溫服。治傷寒表不解，因心下有水飲，與寒相搏，氣逆乾嘔，發熱而咳，或喘，或噎，或渴，或大便利，或小便不利，脅痛腹滿等證。蓋寒邪在表，宜桂、麻、甘草辛甘以散之；水停心下而不行則腎燥，宜薑、半、細辛之辛行水氣而潤腎；咳逆而喘，肺氣逆也，宜芍藥、五味之酸以收肺氣。經曰：腎苦燥，急食辛以潤之；肺欲辛，急食酸以收之。
此方發汗所以散邪水，收斂所以固真水。水氣內漬，傳變不一，故有或為之證，宜隨證加減以解化之。如微利，去麻黃加芫花以下水；渴者，去半夏加栝蔞仁以生津；噎者，去麻黃加附子以溫散水寒；小便不利，小腹滿，去麻黃加茯苓所以行下焦蓄水；喘者，去麻黃加杏仁以下氣。凡服此渴者，裡氣溫水欲散也，宜再服之。
或疑小青龍與小柴胡證，皆嘔而發熱，表裡之病，大概彷彿，何二方寒熱不同？蓋傷寒熱未盛而飲水停蓄，非青龍薑桂不能解散；傷寒邪熱傳半表裡，非小柴柴芩無以清解，此二方證治同而用藥殊也。
水入陰而下利，玄武神方。
玄武湯，白朮一錢，白茯、白芍、附子各三錢，姜五片，水煎溫服。治傷寒四五日，腹痛，小便不利，大便自利，四肢重痛，或發熱，或溺利，或嘔，或咳，兼治汗後仍熱，心悸頭眩，及陰證身痛脈沉，汗過筋惕肉瞤。此由渴後飲水，停留中脘所至。方意以腎主水，腎病則不能制水，是以用薑、附、芍藥之辛酸以溫腎散濕；茯苓、白朮之甘平以益脾逐水。經曰，寒淫所勝，治以辛熱；濕淫所勝，佐以酸平是也。
如小便利則去茯苓；大便利，去芍藥，加乾薑以散寒；咳，加五味子以散逆氣；水寒相搏而咳，加細辛、乾薑以散之；嘔者，去附子，恐補氣也，倍生薑以散逆氣。
茵陳大黃調五苓，頭汗出而欲疸；
茵陳湯：茵陳蒿一兩，大黃五錢，山梔十枚，水二盞，慢火熬至一盞，溫服，以利為度。甚者再服，當下如爛魚膿血惡物，小便下如金色皂角等汁。或見熱證，但頭汗出，將欲發黃者，用此一劑，分作四服，入五苓散三錢調下，治黃之法，無逾於此。方意以陽明裡熱已極，煩渴引飲，以致濕與熱搏，如得遍身汗出，則濕熱發越於外而不能發黃也。今但頭出汗，劑頸而還，二便不利，渴且不止，則瘀熱鬱內，腹作脹滿而黃疸必矣。
是以用茵陳、山梔之苦寒以除胃燥，大黃之苦寒以下胃熱。一切疫癘、疸、瘧雜病發黃等證，及傷寒因火逼取汗不出。反致邪熱怫鬱於內，上攻頭面紅赤，蒸於肌膚髮黃並宜。茵陳五苓散：茵陳一兩，五苓散五錢為末，每二錢米飲下或煎亦可。治同上。陶氏茵陳湯：大黃、茵陳、山梔、厚朴、枳實、黃芩、甘草，姜一片，燈芯一握，水煎熱服。治同上。
白話文：
傷寒用藥賦
痰飲壅塞，用二陳湯；食積停滯，用平胃散；小便不利，用五苓散；大便秘結，用大柴胡湯；無汗者，加乾葛、蒼朮；有汗者，加黃耆、白朮；夜間發病，加桃仁、白芍；病程久者，加常山、檳榔以催吐。治療瘧疾的方法，都在此中了。
表證兼有水飲，致咳嗽，用青龍湯。
青龍湯：桂枝、麻黃、芍藥、乾薑各二錢，細辛一錢，半夏一錢半，五味子、甘草各五分，水煎溫服。治療傷寒表證未解，心下有水飲，與寒邪相搏，出現氣逆、乾嘔、發熱、咳嗽，或喘息，或呃逆，或口渴，或大便溏瀉，或小便不利，或脅肋疼痛，或腹部脹滿等症狀。寒邪在表，用桂枝、麻黃、甘草辛甘之品以發散；水飲停滯於心下，則腎陰不足，用乾薑、半夏、細辛辛溫之品以行水氣而滋潤腎陰；咳嗽氣逆、喘息，是肺氣逆亂，用芍藥、五味子酸味之品以收斂肺氣。 經書記載：「腎臟怕乾燥，需服用辛味藥物滋潤；肺臟喜辛味，需服用酸味藥物收斂。」
此方發汗以散邪氣和水飲，收斂以固護津液。水飲內停，傳變多端，故症狀各異，需根據不同症狀加減藥物以化解。例如：微利者，去麻黃加芫花以利水；口渴者，去半夏加栝蔞仁以生津；呃逆者，去麻黃加附子以溫散水寒；小便不利、小腹脹滿者，去麻黃加茯苓以利小便；喘息者，去麻黃加杏仁以降氣。凡服用此方後口渴者，是裡氣溫熱，水飲欲散的表現，宜再服用。
有人可能疑惑：青龍湯和小柴胡湯的症狀都包括嘔吐和發熱，都是表裡證，症狀很相似，為什麼寒熱性質不同？這是因為：傷寒邪熱尚未盛極，而水飲停滯，非用青龍湯的薑、桂不能解散；傷寒邪熱傳至半表半裡，非用小柴胡湯的柴胡、黃芩不能清解。這兩種方劑的證候雖然相似，但用藥卻不同。
水飲下注，導致下痢，用玄武湯。
玄武湯：白朮一錢，白茯苓、白芍藥、附子各三錢，生薑五片，水煎溫服。治療傷寒病程四五天，出現腹痛，小便不利，大便溏瀉，四肢沉重疼痛，或發熱，或小便頻數，或嘔吐，或咳嗽，以及汗後仍然發熱，心悸頭暈，以及陰證身痛、脈沉，汗出後肌肉抽搐等症狀。這是因為口渴後大量飲水，水停滯於中脘所致。方中以腎主水，腎臟功能失調則不能制約水液，故用生薑、附子、白芍藥辛溫酸斂之品以溫腎散濕；用茯苓、白朮甘平之品以健脾利水。經書記載：「寒邪盛則用辛熱之法治療；濕邪盛則佐以酸平之法。」
小便頻數者，去茯苓；大便溏瀉者，去白芍藥，加乾薑以散寒；咳嗽者，加五味子以止咳平喘；水寒相搏而咳嗽者，加細辛、乾薑以散寒；嘔吐者，去附子，以免助長嘔吐，倍量生薑以散逆氣。
茵陳蒿湯配伍五苓散，治療頭汗出而將要發黃的症狀。
茵陳蒿湯：茵陳蒿一兩，大黃五錢，山梔子十枚，水二盞，慢火煎至一盞，溫服，以通利大便為度。病情嚴重者可再服，大便下利如爛魚膿血等惡物，小便如金色皂角汁樣。或見發熱，但只有頭汗出，將要發黃者，用此一劑，分作四服，每次加入五苓散三錢調服。治療黃疸的方法，沒有比這個更好的了。方中之意是，陽明經熱盛極，煩渴引飲，導致濕熱交搏，如果全身出汗，則濕熱之邪發散於外而不會發黃。現今只有頭汗出，汗液沿頸部而下，二便不利，口渴不止，則濕熱鬱阻於內，腹部脹滿，黃疸必發。
因此用茵陳、山梔苦寒之品清熱除濕，大黃苦寒之品瀉熱通便。一切瘟疫、黃疸、瘧疾等導致發黃的疾病，以及傷寒因火熱逼迫而汗不出，反而導致邪熱鬱積於內，上攻頭面，面紅赤，蒸灼肌膚而發黃者，均可以使用。茵陳五苓散：茵陳一兩，五苓散五錢研末，每次二錢，用米湯送服或煎服。功效同茵陳蒿湯。陶氏茵陳湯：大黃、茵陳、山梔子、厚朴、枳實、黃芩、甘草，生薑一片，燈心草一把，水煎熱服。功效同茵陳蒿湯。