《醫學入門》~ 外集·卷三 (51)
外集·卷三 (51)
1. 瘥危死證及婦人傷寒
水漿不入，汗如油，形體不仁，喘不休，命絕也。汗出發潤，肺先絕也；形如煙燻，直視搖頭，心絕也；唇吻反青，肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃，脾絕也；溲便遺失，狂言直視，腎絕也。陽氣前絕，陰氣後竭，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭，其人死，身色必赤。
循衣摸床，泉清知熱在胃；
傷寒，循衣摸床，兩手撮空，直視，常向壁臥，頭不安枕，脈澀，循衣縫者死，脈弦者生。諸敗證皆然。此證發熱譫語，大承氣湯下之。如發黃溺利者，津液未竭，猶可救療；若溺澀者難治。
搖頭直視，風痙非絕於心。
陽脈不和，則頭為之搖。有心絕者，搖頭直視，形如煙燻即死。有痙病，風盛則搖者，小續命湯加減。有里痛而搖者，言者為虛，不言者為實。如聖餅子、芎術湯、芎辛湯、二陳湯選用。臟腑精華，皆注於目。直視者，反目倒竄，眼睛上騰，死證也。惟無表裡證，目中不了了，睛不和者，乃內熱神昏，非直視也。
又衄血發汗則直視，血虛發汗亦直視，脈弦者可救；若脈澀，狂言譫語，喘滿直視必死。
口張目陷不復，肢冷臍硬難禁。
腎氣下脫遺尿，小便自遺，惡證也。陽邪神昏，自遺而猶知者，清熱可愈。合病遺尿，白虎湯；裡熱，承氣湯；瘀血，桃仁承氣湯。陰邪氣脫，自遺若不知者，溫補救其萬一。餘熱氣虛有火者，補中益氣湯加知母、黃柏、五味子、麥門冬；下虛者，四逆湯加益智仁；囊縮者，三味參萸湯加附子，大劑急救之。狂言直視，冷汗遺尿者，腎絕即死，風溫直視遺尿亦死。
心竅有毒失音。
肺主聲，被火傷而喑啞。有少陰病咽喉生瘡而不能言者，雞殼苦酒湯。厥陰囊縮不能言者，小承氣湯。有狐惑證聲嘎不能言者，有痙病不能言者，有風溫下利不語者，有中暑失音，有瘀血迷心失音者，各宜分治，須調導二便，以通心竅為先，通用通關散吹鼻。
智圓行方，竊唐進士之正學；好生起死，慕秦越人之慈心。
唐時醫道大衰，孫思邈因醫而貶為技流，朱子惜之。故《小學》引其言曰：智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小。此真醫學之秘訣也。世有善記誦古今醫藉，而治人無效者，非失之方而不圓通，便失之心粗而膽小耳。果欲遂吾好生之心，以濟疲癃殘疾，如扁鵲有起死之功，當先理孫真人之學問云。
婦人傷寒，與男無異。
經來經斷，名曰熱入血室；
仲景傷寒，不分男女。但婦人以血為主，血室即衝脈血海也。如傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀，經行盡則熱隨血散，不治自愈。如經盡熱退身涼，胸滿如結胸，或譫語者，乃邪氣結於胸脅，按之痛者，亦謂之血結胸，宜海蛤散、桂枝紅花湯。婦人傷寒，寒熱似瘧，經水適斷者，亦名熱入血室。
白話文：
水液無法攝入，汗如油膩，身體麻木不仁，呼吸急促不止，將要死亡。汗液排出濕潤，肺氣先絕；身體像被煙燻過一樣，直視前方搖頭，心氣已絕；嘴唇發青，肝氣已絕；嘴唇周圍發黑，汗液發黃，脾氣已絕；大小便失禁，胡言亂語直視前方，腎氣已絕。陽氣先絕，陰氣後竭，此人死亡，身體顏色必青；陰氣先絕，陽氣後竭，此人死亡，身體顏色必紅。
患者摸著衣服摸著床鋪，手心溫熱，知道熱邪在胃部。
傷寒病人，摸著衣服摸著床鋪，兩手空握，直視前方，經常向著牆壁躺臥，頭部不安於枕頭，脈象澀滯，沿著衣縫摸索者將死，脈象弦急者可活。其他敗壞的症狀也是如此。此症狀發熱神志不清，用大承氣湯治療。如果發黃小便通暢，津液未竭，尚可救治；如果小便不通，則難以治療。
搖頭直視，風痙不一定是心氣已絕。
陽脈不和，則頭會搖動。若心氣已絕，搖頭直視，形體像被煙燻一樣就將死亡。若為痙病，風邪盛則頭搖，用小續命湯加減治療。若因腹痛而搖頭，能說話的是虛證，不能說話的是實證。可選擇聖餅子、芎術湯、芎辛湯、二陳湯等方劑。臟腑精華都彙集於目。直視，反目上翻，眼睛上騰，是死亡的徵兆。只有沒有表裡證，眼睛無神，眼神呆滯者，是內熱神昏，而非直視。
又，流鼻血出汗則直視，血虛出汗也直視，脈象弦急者可以救治；如果脈象澀滯，胡言亂語，呼吸困難，直視前方，必然死亡。
口張開，眼睛凹陷，無法恢復，肢體冰冷，肚臍堅硬，難以治療。
腎氣下陷，尿液自遺，是惡劣的徵兆。陽邪導致神志不清，尿液自遺但仍有意識者，清熱治療即可痊癒。合病遺尿，用白虎湯；裡熱，用承氣湯；瘀血，用桃仁承氣湯。陰邪氣脫，尿液自遺卻沒有意識者，用溫補方法救治。餘熱氣虛有火者，用補中益氣湯加知母、黃柏、五味子、麥門冬；下焦虛寒者，用四逆湯加益智仁；陰囊縮小者，用三味參萸湯加附子，大劑量緊急救治。胡言亂語，直視前方，冷汗，尿液自遺者，腎氣已絕，將要死亡；風溫病直視遺尿者也會死亡。
心竅有毒，聲音嘶啞。
肺主呼吸和聲音，被火傷而導致聲音嘶啞。少陰病咽喉生瘡而不能說話者，用雞殼苦酒湯。厥陰陰囊縮小不能說話者，用小承氣湯。狐惑證聲音嘶啞不能說話者，痙病不能說話者，風溫下痢不說話者，中暑失音者，瘀血迷心失音者，都需要分別治療，必須調理大小便，以通利心竅為先，可用通關散吹鼻。
聰明睿智，行為端正，學習唐朝進士的正統學問；樂於救治病人，起死回生，效仿古代名醫的慈悲之心。
唐朝醫道衰落，孫思邈因行醫而被貶低為技藝之人，朱熹為此感到惋惜。所以《小學》引用他的話說：聰明睿智要周全，行為要端正，膽量要大，心胸要小。這才是醫學的秘訣。世上有許多人善於背誦古今醫書，但治病卻無效，不是因為方法不周全，就是因為心胸粗暴，膽量小。如果真的想實現救死扶傷的願望，去幫助那些疲憊衰弱、殘疾的病人，像扁鵲一樣有起死回生的功績，就應該先學習孫真人（孫思邈）的學問。
婦女傷寒，與男子無異。
月經來潮或停止，稱為熱邪侵入血室；
張仲景傷寒論，不分男女。但是婦女以血為主，血室就是衝脈和血海。如果傷寒發熱，月經恰好來潮，白天神志清楚，晚上神志不清，像見到鬼一樣，月經乾淨後，熱邪隨著血排出，不治自癒。如果月經乾淨後，熱退身涼，胸部脹滿像結胸一樣，或者神志不清，是邪氣結聚在胸脅，按壓疼痛，也稱為血結胸，應該用海蛤散、桂枝紅花湯。婦女傷寒，寒熱像瘧疾一樣，月經恰好停止，也稱為熱邪侵入血室。