《醫學入門》~ 外集·卷三 (52)
外集·卷三 (52)
1. 瘥危死證及婦人傷寒
其血必結而不行，小柴胡湯，或黃龍湯加牡丹皮、桃仁。婦人此證最多，切忌汗下。若見喜忘如狂，腹滿泉清，當以瘀血法治之，又不可拘於不下也。然男女均有此血海，在男子血室，得熱則必妄行，多為下血譫語頭汗，見陽明證為異耳。男子由陽明而傷，婦人隨經而入。
產前產後，謂之法無犯胃。
產前安胎，產後補血為主。古法無犯胃氣及上二焦。犯胃氣者，謂攻下也；犯上焦者，謂發汗也；犯中焦者，謂取吐也。不可發汗吐下，但當和解。胎前，凡藥必加白朮、黃芩安胎為主。尋常外感，小柴胡去半夏加白朮，合四物湯，或合四君子湯，最能保胎除熱。
如傷寒太陽證見，九味羌活湯合四物湯；陽明證見，升麻葛根湯；少陽證見，小柴胡湯；太陰證見，平胃散加白朮、枳實，熱者大柴胡湯加厚朴、當歸；少陰證見，人參三白湯加當歸，熱者涼膈散；厥陰證見，理中湯，熱者六一順氣湯。以上俱合四物湯服之。其餘變證，照依古法。
表證具者，芎蘇散、古芩術湯、前胡七物湯、黃龍湯；傷暑者，柴胡石膏湯；嘔逆不食、胎動者，麥門冬湯；嘔吐不食、心煩者，蘆根湯；發熱煩悶者，生葛根一味，水煎服；發斑者，梔子大青湯、升麻六物湯；發狂者，秦艽散。時氣大熱，恐胎墜者，用伏龍肝末，水調塗臍下，干則再塗，病瘥乃止。
如胎已死者，蔥豉湯、蔥白一物湯。產後傷寒發熱，宜四物湯倍芎、歸加軟柴胡、炒乾薑、人參佐之。如惡露未去者，柴胡破瘀湯。凡藥必加四物湯為主，乃養血之源也。六經見證，同胎前用藥。外感四氣咳嗽，惡阻，旋覆花湯。面赤發喘，竹葉防風湯。更參婦人門。
浮沉升降順天時，天地陰陽之氣，鼓擊而生春夏秋冬。冬至一陽上升，夏至一陰下降。二至則氣同，二分則氣異。陰陽相錯，而人病由生。《此事難知》云：春不服白虎，為瀉金也；秋不服柴胡，為瀉木也。以此推之，春甘夏辛秋酸冬苦，四季宜咸。
南北東西隨水土。
東南山谷，地氣濕熱，病多自汗；西北高燥，地氣寒涼，病多無汗；中原土鬱，病多膨脹，飲食居處，各各不同。故麻黃、桂枝，自西北二方居人四時服之，無不應驗；自江淮間，惟冬及春可行之。
潛心之下，真有易道存焉；
六經名義，有八卦之理。《此事難知》以六十四卦配合日用，至於朝大黃、暮附子，朝附子、暮大黃，變易之義也。麻黃、桂枝、瓜蒂等方，卦象辭例也。泥象執方，不知易也。
反掌之間，似乎兵法寓矣。
東垣曰：用藥如用兵，機無輕發。《此事難知》云：治法如孫子用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野當青野千里。塞淵泉者，刺俞穴；把渡口者，奪病發時前；青野千里者，如肌瘦羸，宜廣服大藥以養正。又曰：補益者，守也；汗吐下者，攻也；調和者，廣略而決勝也。
白話文：
婦女的危急症狀及傷寒
女性月經血必定凝結不通暢，可用小柴胡湯，或黃龍湯加牡丹皮、桃仁。婦女出現這種症狀的機率最高，絕對禁止發汗或瀉下。如果出現喜怒無常、神志不清、腹部脹滿、小便清澈等現象，就應該採用治療瘀血的方法，也不要拘泥於是否瀉下。其實男女都有血海，男子在血室，血室受熱就會妄行，常表現為下血、神志不清、頭部出汗，如果見到陽明證的症狀則另當別論。男子由陽明經受傷，婦女則隨經脈受累。
孕期前後，治療方法不能傷及脾胃。
孕期以安胎為主，產後以補血為主。古代的療法都不會傷及脾胃和上焦。傷及脾胃是指攻下法；傷及上焦是指發汗法；傷及中焦是指催吐法。孕期不能發汗或瀉下，只能調和。孕期用藥必須加入白朮、黃芩以安胎為主。一般的感冒，可用小柴胡湯去半夏加白朮，再配合四物湯或四君子湯，最能保胎和退熱。
如果傷寒出現太陽經症狀，用九味羌活湯合四物湯；出現陽明經症狀，用升麻葛根湯；出現少陽經症狀，用小柴胡湯；出現太陰經症狀，用平胃散加白朮、枳實，若發熱則用大柴胡湯加厚朴、當歸；出現少陰經症狀，用人參三白湯加當歸，若發熱則用涼膈散；出現厥陰經症狀，用理中湯，若發熱則用六一順氣湯。以上藥方都需配合四物湯服用。其他變證，則依照古法治療。
如果出現表證，用芎蘇散、古芩術湯、前胡七物湯、黃龍湯；中暑則用柴胡石膏湯；嘔吐、不進食、胎動不安則用麥門冬湯；嘔吐、不進食、心煩則用蘆根湯；發熱煩悶則用生葛根單味水煎服；出現紫斑則用梔子大青湯、升麻六物湯；出現狂躁則用秦艽散。如果遇到天氣酷熱，擔心胎兒墜落，可用伏龍肝磨成粉末，用水調勻塗抹在肚臍下，乾燥後再塗，直到病情痊癒為止。
如果胎兒已經死亡，則用蔥豉湯、蔥白單味湯。產後傷寒發熱，宜用四物湯加倍芎藭、當歸，再加少量柴胡、炒乾薑、人參。如果惡露未盡，則用柴胡破瘀湯。所有藥方都必須以四物湯為主，因為它是養血的根本。六經的症狀，產前產後用藥方法相同。外感引起的咳嗽、孕吐，用旋覆花湯；面紅發喘，用竹葉防風湯。更需參考婦科相關醫書。
藥物升降浮沉要順應天時，天地陰陽之氣的鼓動而產生春夏秋冬。冬至一陽生，夏至一陰生。二至時節氣候相似，二分時節氣候不同。陰陽交錯，疾病由此產生。《此事難知》中說：春天不宜服用白虎湯，因為會瀉金；秋天不宜服用柴胡湯，因為會瀉木。以此類推，春天宜甘味，夏天宜辛味，秋天宜酸味，冬天宜苦味，四季都宜咸味。
各地區因水土不同而有所差異。
東南山谷地區，地氣濕熱，疾病多伴有自汗；西北高燥地區，地氣寒涼，疾病多不伴有自汗；中原地區土氣鬱滯，疾病多伴有脹滿。飲食起居各有不同。因此麻黃、桂枝，西北地區的人四季服用都見效；江淮地區則只有冬天和春天才能使用。
潛心研究，才能體會其中易理；
六經的理論，包含八卦的道理。《此事難知》將六十四卦與日常生活相結合，例如早晨服用大黃，晚上服用附子；早晨服用附子，晚上服用大黃，這就是變易的道理。麻黃、桂枝、瓜蒂等藥方，都與卦象和辭例相關。死板地套用藥方，不懂得變通，就不懂易理。
用藥如同用兵，戰略部署至關重要。
東垣（張元素）說：用藥如同用兵，機不可失。 《此事難知》中說：治療方法如同孫子兵法，如果在山谷，就堵塞水源；在水陸交界，就控制渡口；在平原曠野，就要佈下天羅地網。堵塞水源，是指針刺俞穴；控制渡口，是指在疾病發作前就加以控制；佈下天羅地網，是指病人瘦弱虛弱，就應該廣泛地服用大藥來調養正氣。又說：補益是守勢；發汗、吐瀉是攻勢；調和是廣佈兵力，然後取得勝利。