《醫學入門》~ 外集·卷三 (49)
外集·卷三 (49)
1. 瘥危死證及婦人傷寒
戰汗已佔病可解，戰者，邪正相爭也。有戰而汗解者，太陽也，脈必浮緊而芤，浮為在表，芤為正氣虛，故與邪戰而後解也。也有不戰而汗解者，陽明也，脈必浮數不芤，浮為表，不芤為正氣不虛，故不戰而汗解也。有不戰不汗而解者，少陽也，雖有寒熱表邪，寸關尺大小、浮沉、遲數同等而無偏勝，不日陰陽和平而自解矣。又柴胡證，誤以藥下，而柴胡證仍在，不為逆，更與小柴胡服之，必蒸蒸汗出而解。
日中得病者，夜半解；夜半得病者，日中解。凡身寒鼓頷戰慄，急與姜米湯，熱飲以助其陽。老人虛弱發戰而汗不行，隨即昏悶者不治。又渴甚飲過者，黑奴證也，亦汗出而解。
發癢誰識疾將移；
發癢乃陽氣初回之象，非風、非血燥也。
瘥後昏沉非怪魅，瘥後半月十日，昏沉少神，錯語妄言，或無寒熱，或寒熱似瘧，或朝夕潮煩，皆由汗出未徹，毒流心包絡間，知母麻黃湯主之。無表邪者，陶氏導赤各半湯極妙。大病後喜唾痰者，理中湯。胃熱虛煩而嘔者，竹葉石膏湯加薑汁。從腰以下有水腫者，牡蠣澤瀉湯。
手足攣搐者，牛蒡根湯。遺精者，桂枝龍骨牡蠣湯加鹿茸一錢，或十味溫膽湯。瘥後不食，參苓白朮散、枳朮丸。瘥後狂言，益元散加辰砂。瘥後失神及乾嘔，柴胡百合湯。瘥後血迷，當歸活血湯。瘥後腰痛，獨活寄生湯。瘥後聲沉，補中益氣湯。瘥後體瘦肌熱，或咳嗽者，用柴胡二錢，甘草五分，水煎服。
瘥後陰虛盜汗，補陰丸。瘥後瘧疾等證，俱照常治法，輕者損谷節欲，慎動自愈。
遺毒不散發瘡痍。
凡傷寒三日後，脈數而熱不罷者，此為熱氣有餘，必發瘡癰。或汗出不徹，項後耳旁連頰腮有結核硬腫者，謂之發頤。或下之不盡，熱氣流於大腸或肛門，並小腹腫痛，謂之臟毒。或瘥後項下頸邊生風堆數枚，不紅不痛如瘰癧之狀，或瘥後發疹者，俱宜清熱涼血，消毒去風，外科法治之。
勞復、食復、飲酒復者熱甚，復者，其病如初也。傷寒新瘥，津夜未復，血氣尚虛；或梳洗太早，言動思為太過，則成勞復。蓋勞則生熱，熱氣乘虛還入經絡，未免再復。治宜清熱解勞，小柴胡湯、麥門冬湯和之。熱氣浮者，梔豉枳實湯、鼠屎豉湯。表證多者，柴胡桂枝湯汗之；里證多者，大柴胡湯下之。
傷寒新瘥，胃氣尚弱，若恣飲食，不能克化，濁穢臟腑，依前發熱，若用調和脾胃藥，胃熱轉增。大凡傷寒無和胃之理，治須清熱消食。輕者胸中微滿謂之遺熱，損谷自愈；重者胸高喘滿腹脹，必須吐下，梔豉枳黃湯主之。煩熱甚者，竹葉石膏湯。胸痞者，生薑瀉心湯。飲酒復者，其熱尤甚。
蓋酒性至熱，必煩躁乾嘔，舌苔，妄語不寐者，解毒湯，或草龍膽一味，水煎服，汗出自解。凡復證，先病七日出汗而解，今復舉亦必七日而解；先病十四日出汗而解，今復舉亦必十四日而解；雖三四次復舉，亦必三四次戰汗而解。但勞復證久不愈，恐成癆瘵。
白話文：
瘥危死證及婦人傷寒
發燒時出現顫抖，表示身體正在與病邪搏鬥，如果顫抖後出汗，表示病邪從太陽經離開，此時脈象會呈現浮緊且芤，浮表示病邪在體表，芤表示正氣虛弱，所以身體會先與病邪搏鬥，之後才能痊癒。如果沒有顫抖就出汗，表示病邪從陽明經離開，此時脈象會呈現浮數但不芤，浮表示病邪在體表，不芤表示正氣不虛弱，所以不用搏鬥也能出汗痊癒。如果沒有顫抖也不出汗就痊癒，表示病邪從少陽經離開，即使有寒熱等症狀，脈象在寸、關、尺各部位的浮沉快慢都一致，沒有哪一部位特別強盛，過幾天就會陰陽調和而自然痊癒。另外，如果是柴胡湯證，誤用瀉藥，雖然柴胡證狀還在，但並不算病情惡化，只要再服用小柴胡湯，一定會大量出汗而痊癒。
如果在白天發病，通常在半夜會好轉；如果在半夜發病，通常在白天會好轉。凡是身體發冷，打寒顫，要趕快喝薑米湯，熱熱地喝來幫助陽氣。如果是老年人或身體虛弱的人，發冷顫抖卻不出汗，隨即昏迷，通常是無法治癒的。如果非常口渴，又喝太多水，這是黑奴證，也會出汗痊癒。
身體發癢表示病情將要好轉。
發癢是陽氣開始恢復的跡象，不是因為風邪或血燥引起的。
病癒後昏沉不是鬼怪作祟。病癒後，大約半個月或十天左右，如果出現昏沉、精神不濟、說錯話、胡言亂語，或者沒有發冷發熱，或者發冷發熱的症狀像瘧疾，或者早晚發熱煩躁，這些都是因為出汗不徹底，病邪餘毒流竄到心包絡之間所導致，可以用知母麻黃湯來治療。如果沒有體表症狀，陶氏導赤各半湯非常有效。大病後喜歡吐痰的人，可以用理中湯來治療。因為胃熱虛煩而嘔吐的人，可以用竹葉石膏湯加薑汁來治療。從腰部以下有水腫的人，可以用牡蠣澤瀉湯來治療。
手腳抽筋的人，可以用牛蒡根湯來治療。遺精的人，可以用桂枝龍骨牡蠣湯加鹿茸一錢，或用十味溫膽湯來治療。病癒後沒有食慾的人，可以用參苓白朮散或枳朮丸來治療。病癒後胡言亂語的人，可以用益元散加辰砂來治療。病癒後精神恍惚或乾嘔的人，可以用柴胡百合湯來治療。病癒後出現血迷症狀的人，可以用當歸活血湯來治療。病癒後腰痛的人，可以用獨活寄生湯來治療。病癒後聲音低沉的人，可以用補中益氣湯來治療。病癒後身體消瘦發熱，或者咳嗽的人，可以用柴胡二錢、甘草五分，用水煎服。
病癒後陰虛盜汗的人，可以用補陰丸來治療。病癒後出現瘧疾等症狀，都依照常規方法治療，症狀輕微的人，減少飲食、節制慾望、避免勞動，就會自然痊癒。
病邪餘毒沒有散去，會導致皮膚長瘡。
凡是傷寒發病三天後，脈搏跳動快而且發熱不退，表示體內熱氣過多，一定會長瘡或癰。或者因為出汗不徹底，導致脖子後方、耳朵旁邊連到臉頰兩側出現腫塊，稱為發頤。或者因為瀉藥沒有徹底清除病邪，導致熱氣流竄到大腸或肛門，引起小腹腫痛，稱為臟毒。或者病癒後脖子下方出現許多不紅不痛，像瘰癧一樣的腫塊，或者病癒後長疹子，這些都應該用清熱涼血、消毒去風的方法，以外科方式來治療。
勞累、飲食不當、喝酒後，都可能導致病情復發，復發後，病情會像剛開始發病時一樣。傷寒剛痊癒時，身體的津液還沒恢復，氣血還很虛弱，如果太早梳洗、說話、思考過度，就會導致勞復。勞累會產生熱，熱氣會趁虛進入經絡，導致病情復發。治療方面，應該清熱解勞，可以用小柴胡湯或麥門冬湯來調理。如果熱氣浮在表面，可以用梔豉枳實湯或鼠屎豉湯來治療。如果體表症狀較多，可以用柴胡桂枝湯發汗；如果體內症狀較多，可以用大柴胡湯瀉下。
傷寒剛痊癒時，胃氣還很虛弱，如果放縱飲食，不能消化，導致食物殘渣堆積在腸胃，又會發熱。如果用調和脾胃的藥物，反而會使胃熱更嚴重。一般來說，傷寒沒有調理腸胃的道理，治療應該清熱消食。如果病情輕微，只是胸口稍微覺得脹滿，稱為遺熱，只要減少飲食就會自然痊癒；如果病情嚴重，胸口高聳、氣喘、肚子脹滿，必須用吐或瀉的方法來治療，可以使用梔豉枳黃湯。如果煩躁發熱嚴重，可以使用竹葉石膏湯。如果胸悶不適，可以使用生薑瀉心湯。喝酒後復發，熱度會更加嚴重。
因為酒性極熱，一定會煩躁、乾嘔、舌苔厚膩、胡言亂語、失眠，可以用解毒湯，或單用草龍膽煎水服用，出汗後就會痊癒。凡是復發的病情，如果第一次生病是七天出汗痊癒，這次復發也會七天痊癒；如果第一次生病是十四天出汗痊癒，這次復發也會十四天痊癒；即使復發三四次，也會在三四次戰汗後痊癒。但是勞復這種情況，如果久治不癒，可能會變成癆瘵。