《醫學入門》~ 外集·卷三 (48)
外集·卷三 (48)
1. 傳陽變陰
利半表而溫半里，半表裡極難識，有言身前後者，有言身上下者，有言太陽陽明之間者。小柴胡解少陽之半表裡也，身後為太陽，身前為陽明，少陽居中，或從前，或從後，寒熱莫定，此以身之前後而言也。五苓散分利膀胱之半表裡也，膀胱寒水近陽明燥金，水多則寒，燥多則熱，故亦往來寒熱也，此以太陽陽明之間而言也。理中湯治吐瀉不定，上下之半表裡也，以身之上中下而言。
汗三陰而下三陽。
此皆變法也。三陰不當發汗，常也。然太陰脈浮桂枝湯；厥陰脈浮弦為欲愈，桂麻各半湯以助其勢耳；少陰反發熱脈沉，麻黃附子細辛湯汗之；微熱無厥逆諸里證者，麻黃附子甘草湯微汗之，是三陰未入於臟者，皆可汗之。太陽忌下，常也。有曾汗吐下而小便數大便閉者，太陽陽明，宜大承氣；少陽陽明，小承氣；正陽陽明，調胃承氣，是三陽已入於臟者，皆可下之。胃與大、小腸為三陽，臟乃藏物之臟也。
顛倒六經，非真見不敢；
脈絡貫通故也。《百症》云：均一頭痛身熱也，內實不大便者宜下，外實小便清者宜汗。盡皆不拘常法如此，非真見能如是乎！
反復汗下，有神手何妨。
以表裡邪未淨也。
上一段論傳陽變陰之極，變病變法，推究融會以盡其妙。
白話文：
傳陽變陰
治療半表半裡證，辨證極為困難，有的說病位在身體前後，有的說在上下，有的說在太陽與陽明經之間。小柴胡湯治療少陽半表半裡證，背部屬太陽經，腹部屬陽明經，少陽經居於中間，病邪有時從前，有時從後，寒熱不定，這是從身體前後來辨證。五苓散治療膀胱半表半裡證，膀胱寒水靠近陽明經的燥金之氣，水多則寒，燥多則熱，所以也會出現寒熱往來，這是從太陽與陽明經之間來辨證。理中湯治療嘔吐腹瀉不定，這是指身體上下半表半裡證，從身體上下來辨證。
汗解三陰經，下通三陽經。
這些都是變通的治療方法。一般情況下，三陰經不宜發汗。但是，如果太陰經脈浮，可以用桂枝湯；厥陰經脈浮弦，預示病情將要好轉，可用桂枝與麻黃各半的湯劑來增強療效；少陰經反而是發熱脈沉，則需用麻黃附子細辛湯發汗；如果只是微熱，沒有厥逆等裡證，可以用麻黃附子甘草湯微微發汗，這些情況都是三陰經病邪尚未深入臟腑，都可以發汗治療。太陽經忌諱下瀉，這是常規。但是，如果已經發汗、吐瀉過，而小便頻數大便閉塞，則太陽陽明經受阻，宜用大承氣湯；少陽陽明經受阻，宜用小承氣湯；正陽陽明經受阻，宜用調胃承氣湯，這些情況都是三陽經病邪已經深入臟腑，都可以用下瀉的方法治療。胃和大腸、小腸屬三陽經，臟腑是貯藏五臟之氣的器官。
顛覆六經的治療方法，如果不是真正懂得其中的道理，不敢輕易嘗試；
這是因為經脈是互相貫通的。《百症賦》中說：頭痛發熱，身體疼痛，如果內實大便不通，就應該下瀉；如果外邪實證小便清長，就應該發汗。這些治療方法都不拘泥於常規，如果不是真正懂得其中道理，怎能這樣運用呢！
反覆發汗、下瀉，如果醫者有經驗，也沒有什麼妨礙。
這是因為表裡之邪尚未清除乾淨。
以上是關於傳陽變陰的極端變化，以及針對變證採取的變通治療方法，其精妙之處，需要仔細推敲、融會貫通才能領會。