《醫學入門》~ 外集·卷三 (47)
外集·卷三 (47)
1. 傳陽變陰
取證而不取脈，可汗可下；
脈浮可下，以熱入腑而不大便。借使大便不難，其敢下之乎？脈沉可汗，以熱在表故也，故用溫藥微汗。借使身不發熱，其敢汗之乎？
憑脈而不憑證，似陽似陰。
常法：清高貴客，脈證兩憑；勞苦粗人，多憑外證。又有信一二分證者，又有信一二分脈者，須要臨時參酌。傷寒陽證似陰，陰證似陽，全憑脈斷。
太陽證，裡虛而脈沉，補中宜發；
太陽證，發熱頭疼，脈宜浮而反沉者，裡虛氣衰也。急宜救里，使正氣內強，逼邪自出，四逆湯中用薑、附補中兼發散也。假如里不寒則脈必浮，乃麻黃常證耳。
少陰證，表鬱而反熱，發中宜補。
少陰證，當脈沉，無頭疼，無發熱，今反發熱者，寒邪在表，鬱閉為熱耳。然終無大熱，或下利手足冷為異耳。用麻黃以發表間之熱，熟附以溫少陰之經，加細辛為汗劑之重者，去細辛加甘草為汗劑之輕者。若使寒邪入里，則外必無熱，是四逆證也。噫！太陽、少陰脈沉發熱同，而受病與藥別也，微哉！他如少陰心煩不得眠，或咽瘡聲不出，或咳而嘔渴，或口燥咽乾，腹脹不大便，數證皆熱也，豈可概以溫藥治之耶？
脈伏而必有邪汗當攻，尚非真氣之脫亡；
一手無脈，謂之單伏；兩手無脈；謂之雙伏。雜病得之則危。傷寒表證脈伏，因寒邪鬱閉其脈，冬月麻黃湯，三時羌活沖和湯以汗之，不可誤為陽得陰脈。如里證脈伏，因熱邪陷結而不流通，宜和解，俟病稍減而脈至，乃敢審證輕重下之。
脈無而將欲正汗勿攻，譬如久旱之甘雨。
傷寒病六七日來，別無刑剋證，忽昏昧不省，脈靜或無，此欲作正汗，如久旱將雨之吉兆。喘促無脈者，加味生脈散；中暑脈無者，白虎加參湯；陰躁無脈者，回陽返本湯；下利脈不至者，白通加豬膽汁湯。
或因汗下太過無脈者，亦必有正汗，急用四逆湯溫之；脈結者，炙甘草湯；熱厥煩渴無脈者，解毒湯合小柴胡調之；寒厥鬱閉，其脈兩手俱無，亦是好汗相逼，汗出自愈，麻黃附子細辛湯，或麻黃附子甘草湯加人參、五味子，以回陽助汗。諸證服藥，仍前無汗脈不至者皆死；汗出脈續出則愈。
或先溫而後一汗兮身輕，厥陰下利，腹滿身疼，先溫里以四逆湯，後發表以桂枝湯。
或先解而後一攻兮便愈。
太陽證如狂者，表邪未解，熱結膀胱，精采與人不相當，譫語煩躁，先以桂枝湯解其外，後以桃仁承氣攻其里。小便不利者，五苓散滲之。
有表證而反不可汗者焉，必其表之將入於裡；
表證悉具，本可汗也。而發渴脈浮，表將入里，未可汗也。誤汗者，玄武湯救之。
有里證而反不可攻者焉，必其里之未全於腑。
里證悉具，本可下也。若惡寒脈不實，里猶帶表，未可下也。誤下者，理中湯、丸救之。
白話文：
傳陽變陰
不診脈而只看症狀，可以發汗或瀉下。脈象浮而可以瀉下，是因為熱邪進入內臟，導致大便不通。如果大便通暢，就不要瀉下。脈象沉而可以發汗，是因為熱邪在體表，所以用溫和的藥物微微發汗。如果沒有發熱，就不要發汗。
只憑脈象而不看症狀，則難以判斷是陽證還是陰證。
通常情況下，地位高貴的病人，要同時參考脈象和症狀；勞苦的平民，則多參考外在症狀。有些醫生比較相信症狀，有些醫生比較相信脈象，需要根據實際情況靈活應對。傷寒病中，陽證類似陰證，陰證類似陽證，完全依靠脈象來判斷。
太陽病，內虛而脈象沉，應補益中焦並使邪氣發散；
太陽病，發熱頭痛，脈象應該浮卻反而沉，這是內虛氣衰。應急救中焦，使正氣內強，逼邪外出，可用四逆湯，其中薑、附子既補益中焦，又能發散。如果裡不寒，脈象必然浮，這是麻黃湯的常見症狀。
少陰病，表邪鬱滯而反而發熱，治療應補益中焦。
少陰病，脈象應沉，沒有頭痛、發熱，現在反而發熱，這是寒邪在體表，鬱結而化熱。但不會有劇烈的高熱，或伴有腹瀉、手腳冰冷等情況。可用麻黃發表散熱，熟附子溫通少陰經，加細辛則為汗劑重方，去掉細辛加甘草則為汗劑輕方。如果寒邪入裡，體表必然沒有發熱，這是四逆病證。唉！太陽病、少陰病脈象都沉而發熱，但致病原因和用藥卻不同，微妙啊！其他像少陰病心煩失眠，或咽喉腫痛聲音嘶啞，或咳嗽並伴有嘔吐口渴，或口乾咽燥，腹脹便秘，這些症狀都是熱證，怎麼能一概用溫熱的藥物治療呢？
脈象伏而必有邪氣導致的汗出，這並不是真氣的耗竭；
一隻手無脈，叫做單伏；兩手無脈，叫做雙伏。雜病出現這種情況則很危險。傷寒表證脈象伏，是因為寒邪鬱滯阻塞脈氣，冬天可用麻黃湯，或三時羌活沖和湯發汗，不可誤認為是陽證出現了陰脈。如果裡證脈象伏，是因為熱邪陷結不通，宜用和解的方法，待病情稍減，脈象恢復後，才能根據病情輕重決定是否瀉下。
脈象無而將要自汗，不要強行攻邪，這就像久旱逢甘霖一樣。
傷寒病五六七天後，沒有其他特殊症狀，突然昏迷不醒，脈象平和或無，這是將要自汗的徵兆，如同久旱將雨的吉兆。喘促無脈，加味生脈散；中暑無脈，白虎加參湯；陰虛燥熱無脈，回陽救逆湯；下利無脈，白通加豬膽汁湯。
因汗下過度而無脈者，也必然會自汗，應急用四逆湯溫補；脈象結代，炙甘草湯；熱厥煩渴無脈，解毒湯合小柴胡湯；寒厥鬱閉，兩手無脈，也是好汗將出，汗出則病自愈，可用麻黃附子細辛湯，或麻黃附子甘草湯加人參、五味子，以回陽助汗。各種病證服藥後，仍然無汗無脈者都會死亡；汗出脈象恢復則病愈。
有時先溫通後發汗，則身體輕鬆，厥陰下利，腹脹疼痛，先溫補裡證用四逆湯，後發表用桂枝湯。
有時先解表後攻裡則病癒。
太陽病如狂躁者，表邪未解，熱邪結聚膀胱，神志不清，胡言亂語煩躁不安，先用桂枝湯解表，後用桃仁承氣湯攻裡。小便不利，用五苓散利水。
有表證而反而不能發汗者，一定是表邪將要入裡；
表證俱全，本可以發汗。但如果發渴脈浮，表邪將要入裡，則不能發汗。誤用發汗法，用玄武湯救治。
有裡證而反而不能攻下者，一定是裡證尚未完全到達腑臟。
裡證俱全，本可以攻下。如果惡寒脈象不實，裡證還兼有表證，則不能攻下。誤用攻下法，用理中湯或理中丸救治。