《醫學入門》~ 外集·卷三 (42)
外集·卷三 (42)
1. 傷寒雜證
俗云搐也。瘛則筋脈急而縮短，瘲則筋脈緩而弛長，急緩之間，筋脈牽引伸縮不定，狀如風癇可畏。多因汗下脾土受傷，木旺風熱熾盛，故手足動搖搐搦。必平木降火，以柴胡、山梔滌熱，防風、羌活祛風，兼佐和血化痰之藥治之，與痓大同，如聖餅子、引風湯、陶氏如聖飲選用。結胸失下有此證者，大承氣湯。
風溫被火瘛瘲，葳蕤湯、火邪湯。經曰：太陽終者，戴眼反折瘛瘲，汗出不流者死。
邪氣勝則心寒而慄也，屬陰；正氣勝則身振而戰也，屬陽。
戰者，身振而動；慄者，心戰而惕。邪氣外與正爭，正氣勝則戰；邪氣內與正爭，邪氣勝則慄。戰則病欲愈，慄則病欲甚。戰屬陽，故一戰搖之間而真陽鼓動，大汗以解，不必藥也。慄屬陰，陰無勝陽之理，故恐懼不戰而承乎陽，於是陽反為陰所制，心寒足蜷，鼓頷厥冷，便溺妄出，不知人事，純乎陰而陽敗，遂成寒證。宜理中、四逆，甚則養正丹，並灸關元穴。
若復躁極而不得臥者，不治。若原系傳經熱證，口燥咬牙，雖厥冷有時溫和，脈大而數，表證慄者，羌活沖和湯；里證慄者，大柴胡湯。
蛔厥卻緣多飢，蟲攻咽及攻胃；
蚘即蛔也。謂之厥者，病屬厥陰，又手足厥逆義也。其人素有食蛔，或因病過飢，蟲逆上咽膈而出。妄發其汗，以致胃冷，長蟲上攻咽膈，胃氣困乏，雖飢不能食，食即吐蛔者，蟲聞食臭氣而出也。外證乍靜乍煩者，蟲或上或止也。又或下利臟寒，則蛔亦上入於膈。然上焦熱而中下焦寒，故雖煩熱消渴便硬，不可遽投涼藥，當先以烏梅丸、理中湯安蛔，然後隨證調之。或煩熱不退者，小柴胡湯。
或熱甚昏瞶，腹脹便閉，或蛔不得安，從大便而出者，大柴胡湯。
狐惑蓋緣失汗，蟲食臟及食肛。
此亦蟲證也，如狐聽冰，猶豫不決之義。初起狀如傷寒，或因傷寒變成。其候四肢沉重，欲食惡聞食氣，欲眠目不能閉，舌白齒晦，面目色變無常。蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽乾；蟲食其喉為惑，上唇有瘡，其聲啞。殺人甚急，皆因汗下失宜，邪熱入腹，以致飲食少而腸胃虛，虛甚則三蟲舉而食人五臟。
食上部者，三黃瀉心湯主之；食下部者，單苦參煎湯淹洗之；食肛門外者，用生艾汁調雄黃末，燒煙燻之，通用黃連犀角湯。治䘌，桃仁湯、金液丹、雄黃銳散。又濕䘌蟲證，與狐惑證同，但專食其臟為異耳。
陰陽發斑總是火，誰知溫毒時毒？
傷寒陽證發斑，謂之陽毒；春溫發斑，謂之溫毒；夏熱發斑，謂之熱毒；時行與暴溫發斑，謂之時毒。名雖不同，同歸於熱。或因當汗不汗，及已汗而熱氣不散，表虛里實而發者；或因當下不下，熱蓄於胃而發者；或因下早熱邪乘虛入胃，傷血不散而發者；或因誤服溫藥，胃熱焦爛而發者。然皆心火入肺，故見紅點於皮毛之間。
白話文：
傷寒雜證
民間俗稱抽搐。瘛瘲（痙攣）時，筋脈緊繃縮短；瘲（抽搐）時，筋脈鬆弛延長。兩種症狀之間急緩不定，筋脈牽引伸縮無常，狀似風癇，令人害怕。多因汗出過多傷及脾土，肝木旺盛，風熱熾盛，導致手足抽搐。治療必須平抑肝木，瀉降心火，可用柴胡、山梔子清熱，防風、羌活祛風，並佐以和血化痰的藥物，與癲癇的治療大體相同，可參考如聖餅子、引風湯、陶氏如聖飲等方劑。若有結胸不通，大便秘結而出現此症者，可用大承氣湯。
風溫夾雜火邪引起的瘛瘲，可用葳蕤湯、火邪湯治療。經書記載：太陽經病症結束時，若出現戴眼反折（眼瞼反轉）和瘛瘲，且汗出不暢，則會危及生命。
邪氣盛則心寒而發慄，屬陰；正氣盛則身體顫抖，屬陽。
顫抖是指身體顫動；發慄是指心中害怕而顫抖。邪氣從外與正氣爭鬥，正氣勝則顫抖；邪氣從內與正氣爭鬥，邪氣勝則發慄。顫抖表示病情將好轉，發慄表示病情將加重。顫抖屬陽，因此一陣顫抖之後，真陽鼓動，大汗淋漓而解，不必服藥。發慄屬陰，陰氣無法戰勝陽氣，因此恐懼不安而不能顫抖，反而被陰氣所制，出現心寒、足蜷縮、頷下厥冷、大小便失禁、神志不清等症狀，純屬陰氣盛而陽氣衰敗，形成寒證。此時應服用理中湯、四逆湯，病情嚴重者則服用養正丹，並灸關元穴。
若病情極度躁擾，無法臥床休息者，則難以治療。若原是經絡傳熱的症狀，口乾舌燥，咬牙，雖然有厥冷但有時又溫和，脈搏有力而頻數，表證發慄者，可用羌活沖和湯；裡證發慄者，可用大柴胡湯。
蛔厥大多由於飢餓所致，蟲體侵犯咽喉及胃部；
蚘就是蛔蟲。所謂厥，是指病症屬厥陰，也是手足厥逆的意思。患者平素有蛔蟲病史，或因疾病導致飢餓，蟲體逆行上犯咽喉，妄自發汗，導致胃寒，蛔蟲上攻咽喉，胃氣虛弱，即使飢餓也不能進食，進食則嘔吐蛔蟲，這是因為蟲體聞到食物的氣味而出來。外在症狀時而安靜時而煩躁，是蟲體時而上犯時而停止的緣故。又或者下痢導致臟腑寒冷，蛔蟲也會上犯膈肌。然而上焦熱而中下焦寒，所以即使有煩熱、口渴、便秘等症狀，也不可立即服用寒涼藥物，應先用烏梅丸、理中湯安蛔，然後再根據病情調整治療。若煩熱不退，可用小柴胡湯。
若熱甚昏迷，腹脹便秘，或蛔蟲不能安靜，從大便排出者，可用大柴胡湯。
狐惑症多因汗出過多所致，蟲體侵犯臟腑及肛門。
這也是蟲證，如同狐狸聽見冰塊的聲音，猶豫不決的意思。初期症狀類似傷寒，或因傷寒轉變而來。其症狀為四肢沉重，想吃東西卻聞不得食物的氣味，想睡覺卻不能閉眼，舌苔白膩，齒垢晦暗，面色變化無常。蟲體侵犯下部稱為狐，下唇有瘡，咽喉乾燥；蟲體侵犯喉嚨稱為惑，上唇有瘡，聲音嘶啞。此症危急，多因汗出失宜，邪熱入腹，導致飲食減少，腸胃虛弱，虛弱到極點，則三種蟲子都會出來侵犯五臟。
蟲體侵犯上部者，用三黃瀉心湯治療；蟲體侵犯下部者，用單味苦參煎湯熏洗；蟲體侵犯肛門外部者，用生艾汁調和雄黃末，燒煙熏之，並服用黃連犀角湯。治療䘌（一種皮膚病），可用桃仁湯、金液丹、雄黃銳散。又濕䘌蟲證與狐惑證相似，只是專門侵犯臟腑有所不同。
陰陽發斑都是火熱所致，然而溫毒、時毒又有所不同？
傷寒陽證發斑，稱為陽毒；春溫發斑，稱為溫毒；夏熱發斑，稱為熱毒；時行疫病和暴發溫病發斑，稱為時毒。名稱雖然不同，但都歸屬於熱證。可能是因為該出汗卻不出汗，或已經出汗但熱氣不能散發，導致表虛里實而發斑；或因為該瀉下卻不瀉下，熱邪蓄積於胃而發斑；或因為瀉下過早，熱邪乘虛而入胃，損傷血液不能散發而發斑；或因為誤服溫熱藥物，胃熱焦灼而發斑。但都是心火入肺，因此在皮膚表面出現紅點。