《醫學入門》~ 外集·卷三 (40)
外集·卷三 (40)
1. 傷寒雜證
水利偏前，而後便乾枯。
傷寒內熱則小便閉，今反利者，膀胱主津液，而偏滲於前，宜乎後便乾枯。有瘀血證，小腹硬滿，其人如狂者，抵當湯。有少陰證，厥逆脈沉者，四逆湯，或玄武湯去茯苓。有陽明證，自汗小便利而大便雖硬者，不可攻，宜蜜導法，或豬膽汁灌之。有停水心悸者，茯苓桂甘湯。
膀胱移熱，小便雖濁而不痛；
里和則小便清，裡熱則小便濁。膀胱移熱於小腸則尿血，與赤濁相似，導赤散，或玄胡索散、朴硝二味等分水煎服，或加川芎滲利之劑尤妙。此亦瘀血中之一證也。
腎虛協熱，小便雖數而無餘。
惟虛則小便頻數，唯熱則小便澀滯而不快。有宜溫者，太陽自汗小便數者，雖有表證。不可桂枝重亡津液。誤服厥者，陽不足也，甘草乾薑湯；心煩腳蜷者，血不足也，芍藥甘草湯。有宜下者，譫語自汗小便數者，調胃承氣湯少與之。汗吐下後，小便數大便硬者，大柴胡湯。
陽明汗多，小便數大便硬者，胃強脾約，乃約束津液不行，宜脾約丸。餘瀝遺溺，見後危證。
協熱自利而渴曰腸垢（腸間津汁垢膩），熱甚純下清泉；協寒自利不渴曰鴨溏（清白如鴨屎狀），濕毒有如豆汁。
陽證自利，溏泄身熱，臍下亦熱，作渴尿赤，後重泄下黃赤，故曰腸垢。陰證自利，太陰手足溫，少陰、厥陰手足厥冷，臍下亦冷，不渴，利下清白，故曰鴨溏。熱因表邪入里，挾風則所下必暴；寒乃直中陰經。大法熱宜和解，或攻泄，或利小便；寒宜溫中，或固下焦，俱不宜發汗，令胃氣虛而脹滿作。但自利舊分陽證、陰證，又分協熱、協寒，而治法相同。
然陽證自利，亦必裡氣虛而表熱乘之，乃能自利，雖太陽初證下利亦然，與表邪傳裡協熱下利無異。至於陰即協寒，其證尤顯。所以雲陽證下利誤溫，則發黃、斑出而死。此等支離去處，每為詳辨，庶不惑人。大概裡氣協熱，下利黃赤者，黃芩湯最妙。帶表口渴下利者，柴苓湯。
少陰熱證，渴而下利者，白虎湯。少陰熱證，咳而嘔渴，心煩不得眠而下利者，豬苓湯。熱甚口燥心痛，下利純清水者，大承氣湯。潮熱譫語脈滑，有宿食者，大柴胡湯，或陶氏黃龍湯。下利脈和者，內實；下利脈滑，或浮大按之反澀，不欲食者，有宿食，並宜下之。又太陽初傷風，下利不惡寒，頭痛乾嘔，心痞腹痛者，桂枝湯加芫花，或十棗湯。
胃不和，腸鳴下利者，生薑瀉心湯。小便澀大便利者，赤石脂丸。下利頻而溺如常者自止，橘皮竹茹湯調之。合病自利及心痞下利，見各條。裡氣協寒，下利清白，太陰不渴者，理中湯、四逆湯。寒毒入胃者，四逆湯加韭白。少陰自利，虛渴脈微者，白通湯。厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。
白話文：
傷寒雜證
小便一開始很多，後來卻乾枯了。
傷寒內熱導致小便閉塞，現在卻反而腹瀉，這是因為膀胱主管體液，但體液卻偏向前面（小便），所以後面（大便）才會乾枯。如果出現瘀血症狀，小腹硬滿，病人神志恍惚像發狂一樣，就用抵當湯。如果是少陰證，手足厥冷，脈象沉弱，就用四逆湯，或者去掉茯苓的玄武湯。如果是陽明證，自汗、小便量多但大便乾燥，就不能攻邪，應該用蜜糖導瀉的方法，或者灌服豬膽汁。如果出現停水（水腫）和心悸，就用茯苓桂甘湯。
膀胱有熱邪，小便雖然混濁卻不疼痛；
內裡調和，小便就清澈；內裡有熱，小便就混濁。膀胱的熱邪移到小腸，就會尿血，和赤色混濁的尿液類似，可以用導赤散，或者玄胡索散、朴硝各半量水煎服，或者加入川芎等利水滲濕的藥物效果更好。這也是瘀血症狀的一種。
腎虛夾雜熱邪，小便雖然次數多，但尿量少。
單純虛弱，小便會頻數；單純有熱，小便則會澀滯不暢。適合溫補的，例如太陽經證候的自汗、小便數，雖然有表證，但不能用桂枝湯，以免耗傷津液。誤服了導致厥逆的藥物，是陽氣不足，用甘草乾薑湯；心煩意亂、腳蜷縮，是血不足，用芍藥甘草湯。適合下瀉的，例如神志不清、自汗、小便數，用調胃承氣湯，但劑量要少。汗、吐、下法之後，小便次數多但大便乾燥，用大柴胡湯。
陽明經證候汗多，小便次數多，大便乾燥，是胃氣強盛，脾氣收斂，導致津液運行受阻，用脾約丸。小便餘瀝遺溺，見於危急證候之後。
夾雜熱邪而腹瀉且口渴，稱為腸垢（腸道津液污穢）；夾雜寒邪而腹瀉但不口渴，稱為鴨溏（大便清白像鴨糞一樣），濕毒像豆漿一樣。
陽證腹瀉，大便溏瀉，身體發熱，臍下也發熱，口渴，小便赤色，大便下瀉黃赤色，所以稱為腸垢。陰證腹瀉，四肢溫暖，少陰、厥陰經脈部位四肢厥冷，臍下也發冷，不口渴，大便下瀉清白，所以稱為鴨溏。熱證是因為表邪入裡，夾雜風邪，所以下瀉會很急；寒證是直接侵犯陰經。治療大法是熱證用和解、攻泄或利尿的方法；寒證用溫中、固下焦的方法，都避免發汗，以免耗傷胃氣而導致脹滿。但腹瀉本身就分陽證、陰證，又分夾雜熱邪、夾雜寒邪，治療方法卻是相似的。
然而陽證腹瀉，也一定是裡氣虛弱，表熱乘虛而入，才會腹瀉，太陽經初期證候的腹瀉也是如此，與表邪傳裡夾雜熱邪而腹瀉沒有區別。至於陰證就是夾雜寒邪，其證狀更明顯。所以說陽證腹瀉誤用溫熱藥物，就會發黃、長斑而死亡。這些支離破碎的地方，要仔細辨別，才能避免迷惑人。總的來說，裡氣夾雜熱邪，大便下瀉黃赤，黃芩湯最好。兼有表證、口渴、腹瀉，用柴苓湯。
少陰經熱證，口渴且腹瀉，用白虎湯。少陰經熱證，咳嗽、嘔吐、口渴，心煩失眠且腹瀉，用豬苓湯。熱邪很重，口乾舌燥，心痛，腹瀉清澈的水樣便，用大承氣湯。潮熱、神志不清、脈象滑數，有宿食，用大柴胡湯，或者陶氏黃龍湯。腹瀉，脈象和緩，是內有實邪；腹瀉，脈象滑數，或者浮大而按之反而澀滯，不想吃東西，是有宿食，都應該用下瀉的方法。還有太陽經初期傷風，腹瀉不惡寒，頭痛、乾嘔、心下痞滿、腹痛，用桂枝湯加芫花，或者十棗湯。
胃不和，腸鳴腹瀉，用生薑瀉心湯。小便澀滯，大便通暢，用赤石脂丸。腹瀉頻繁但小便正常，會自行停止，用橘皮竹茹湯調理。合病（兩種以上疾病同時發生）的腹瀉和心下痞滿、腹瀉，見於各條。裡氣夾雜寒邪，大便下瀉清白，不口渴，用理中湯、四逆湯。寒毒入胃，用四逆湯加韭白。少陰經腹瀉，虛弱口渴，脈象微弱，用白通湯。厥逆無脈，用白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。