《醫學入門》~ 外集·卷三 (39)
外集·卷三 (39)
1. 傷寒雜證
即以理中湯加陳皮調之，或藿香正氣散加官桂倍枳殼、茯苓、木瓜，吞蘇合香丸。如發熱頭腹痛者，桂枝加大黃湯。
大便閉本里熱，而帶表屬陰未可攻下；
論云：陽結能食，不大便者，即裡熱證，言陽氣固結於腸胃。蓋病邪在表則大便如常，邪傳入腸胃之裡，謂之正陽明病。潮汗閉澀，滿渴狂譫，尺脈實者，諸承氣湯選用。如脈浮帶嘔，舌上白苔者，知邪未全入腑，猶屬半里，所謂嘔家雖有陽明證，不可攻，舌上白苔未可攻者是也，宜與小柴胡湯，和其榮衛，通其津液，得微汗而自解。然有數日不大便而煩悶甚者，雖尚有些表證，亦當與大柴胡湯，或小承氣湯微潤之。
又陽明證汗多，小便利而大便硬，或發汗利小便多而大便硬者，皆津液內竭，宜蜜導之。大便硬小便數者，乃為脾約，宜麻子仁丸。大便堅小便少者，未可攻，津液未充，候其小便自如，乃可攻也。當問病人一日小便幾行，若如常，當知氣已下行，大便不久自出。要知古人審用轉藥，若欲行大承氣湯，當先一日用小承氣湯，候其腹中轉矢氣。
轉氣者，腹中響而放屁，知其有燥糞，臭者有宿食，宜攻之。若不轉矢氣者，必先硬後溏，勿攻之。《金匱》云：六七日無所苦，不可攻。下之早，熱氣乘虛入胃，重者必死。又便閉屢下不通者，須吐以提之。陰結脈沉遲，不渴不食，身重如石且冷，大便硬而艱難，非燥糞也，乃陰寒固結於胃，血氣凝滯而閉塞也，宜四物湯、附子湯，或金液丹、古半硫丸、五積散。如久不大便而脈反微澀者，裡虛甚也，急以黃耆建中湯救之。
又有食滯脾及血燥而不大便者，當於雜病傷食及燥門求之。
小便閉本下熱，而亡津屬陰難以滲疏。
傷寒邪在表則小便利，入里下焦有熱，引飲過多，小腹脹硬，小便閉者，脈浮，五苓散；脈沉，豬苓湯。大便乍難乍易而小便不利者，內有燥屎，大承氣湯。若陽明汗多，或發汗，胃中津幹不利者，切忌疏滲，待其津液還而自通可也。汗下後，發熱項強，頭頂心痛，無汗，小便不利者，三白薑棗湯。
半表證，小柴胡湯去芩加茯苓。譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯。少陰脈沉，小便不利者，玄武湯，或四逆湯加茯苓。少陰腹滿痛，便膿血，小便不利者，桃花散。又陰毒下利，小便不利，囊縮小腹痛欲死者，急與返陰丹暖藥服之。若用寒涼之藥，陰氣伏蓄小腹有至死者。或見小便不利，以炒鹽熨臍下，陰氣不散，被熱物熨之，冷氣衝心，亦有致死者。
凡小便閉而厥逆，頭汗出者，陽脫關格，不治。水證、黃證、風溫小便不利，見前。
水難陰虛，而陽邪湊襲；
小便難者，出不快也。經曰：陽入陰分，則膀胱熱而小便難。惟陰分虛而陽熱乘之，不可強利，必小便黃赤者，乃可萬全，木通湯利之。如太陽汗不止者，桂枝湯加附子。陽明傷風，嗜臥身黃者，小柴胡湯加茯苓。
白話文：
傷寒雜證
若病人以理中湯加陳皮調理，或用藿香正氣散，加倍官桂、枳殼、茯苓、木瓜，並服用蘇合香丸。如果發熱且頭腹疼痛，則使用桂枝加大黃湯。
大便秘結，若屬裡熱，但兼有表證屬陰，則不可攻下；
古人說：陽氣結聚，能吃東西卻不大便，這是裡熱的表現，意思是陽氣阻塞在腸胃。因為病邪在表，大便通常正常；邪氣傳入腸胃裡，則稱為正陽明病。若出現潮熱、汗少、尿少、口渴、神志不清，尺脈實數，則可選擇各種承氣湯。如果脈浮，並伴有嘔吐，舌苔白，則說明邪氣尚未完全進入腑臟，尚屬半表半裡，所謂「嘔吐的病人即使有陽明證，也不可攻下，舌苔白也不可攻下」，宜用小柴胡湯，調和營衛，通利津液，使其微微出汗而自愈。但若數日不大便，煩悶嚴重，即使尚有些表證，也應使用大柴胡湯或小承氣湯輕瀉。
此外，陽明證的病人汗多，小便通暢而大便秘結，或發汗利尿後大便秘結，都是體內津液耗竭，宜用蜂蜜潤腸。大便秘結，小便頻數，是脾臟收斂過度，宜用麻子仁丸。大便堅硬，小便量少，則不可攻下，因津液未充盈，需待小便恢復正常後才能攻下。應詢問病人一天小便幾次，如果正常，則知道氣機已下降，大便不久就會自行排出。要知道古人善於運用轉藥法，若要使用大承氣湯，應先一日服用小承氣湯，觀察腹部是否排出氣體。
排出氣體，是指腹部發出響聲並放屁，說明腸中有燥結的糞便，有臭味則表示有宿食，宜攻下。若沒有排出氣體，則必然先硬後軟，不可攻下。《金匱要略》說：六七日沒有任何痛苦，不可攻下。過早攻下，熱邪乘虛而入胃，嚴重者必死。又便秘多次攻下不通者，需要先催吐以提昇陽氣。若脈象沉遲，不渴不食，身體沉重如石且冰冷，大便堅硬難解，這不是燥屎，而是陰寒阻塞於胃，氣血凝滯而閉塞，宜用四物湯、附子湯，或金液丹、古半硫丸、五積散。若久不大便，脈象反而微弱澀滯，這是裡虛嚴重，應急用黃耆建中湯救治。
還有因食滯傷脾或血燥而致便秘者，應參考雜病傷食及燥結的治療方法。
小便不通，本為下焦有熱，但因津液耗損屬陰，難以通利。
傷寒邪氣在表，小便則通暢；邪氣入裡下焦，有熱，飲水過多，小腹脹硬，小便不通，脈浮者，用五苓散；脈沉者，用豬苓湯。大便時通時不通，小便不利，是腸內有燥結的糞便，用大承氣湯。若陽明證汗多，或因發汗，胃中津液乾燥不利，則切忌使用利尿滲濕的藥物，待其津液恢復後自然會通暢。汗下之後，發熱、項強、頭痛，無汗，小便不利，用三白薑棗湯。
半表半裡證，用小柴胡湯去黃芩加茯苓。神志不清、身體沉重，用柴胡龍骨牡蠣湯。少陰證脈沉，小便不利，用玄武湯，或四逆湯加茯苓。少陰證腹滿疼痛，排膿血，小便不利，用桃花散。又陰寒毒邪引起下痢，小便不利，陰囊縮小，小腹疼痛欲死，應急用返陰丹等溫熱藥物。若使用寒涼藥物，陰氣會蓄積於小腹，嚴重者會死亡。或見小便不利，可用炒鹽熨貼臍下，若陰氣未散，再用熱物熨貼，冷氣衝擊心臟，也會致死。
凡小便不通而厥逆，頭部出汗，是陽氣脫陷，危重症狀，難以治療。水腫、黃疸、風溫導致的小便不利，前面已有論述。
水腫屬於陰虛，而陽邪侵襲；
小便困難，是指排尿不暢。經書說：陽氣進入陰分，則膀胱熱而小便困難。只有陰分虛弱，陽熱乘之，不可強行利尿，必須小便黃赤，才能萬無一失，用木通湯利尿。如果太陽證汗出不止，用桂枝湯加附子。陽明證傷風，嗜睡、身體發黃，用小柴胡湯加茯苓。