《醫學入門》~ 外集·卷三 (38)
外集·卷三 (38)
1. 傷寒雜證
臍滿熱瘀冷結，有物非氣為辜。
心胸與大腹滿者，皆外邪傳入。惟小腹脹滿者，非血瘀，便是溺澀。血結膀胱者，小便自利；熱結膀胱者，小便自澀。又有冷結膀胱，小便亦澀，但手足厥而胸不滿為異。宜外灸關元穴，內服玄武湯。
妄施三法動積氣，奔豚上衝尤甚；
其人先有五積在臍中，或臍上下左右，復因傷寒邪氣衝動，新邪與舊積相搏而痛。或醫人不識病者原有痞積，妄施汗吐下，發動其積氣，築築然跳動，名曰動氣。動右肺氣，則咽乾鼻燥衄渴，飲即吐水；動左肝氣，則筋惕肉瞤，身熱欲蜷；動上心氣，則掌熱作渴，氣上衝心；動下腎氣，則心煩骨痛，食則嘔吐，或下利清穀。大概虛者，通用理中湯去白朮加肉桂。
頭眩惕瞤，汗多者，防術牡蠣湯、小建中湯；腹滿身微熱，欲蜷者，甘草乾薑湯；心煩骨痛，吐食者，大橘皮湯。熱者，通用柴胡桂枝湯。煩渴者，竹葉石膏湯；衄血煩渴者，五苓散；心痞下利清穀者，甘草瀉心湯；氣上衝心者，李根湯。五積惟臍下奔豚衝心最甚，多因汗下心虛而腎氣乘虛上衝，有若江豚拜浪然，桂枝湯加桂一倍。若不上衝者，不可妄與。
臍下動甚，頭眩身振者，茯苓桂甘大棗湯，吐後去棗加白朮。蓋白朮閉氣，止可暫用，惟桂瀉奔豚，苓伐腎邪，奔豚妙藥也。
邪犯三焦成霍亂，吐利不發則殂。
三焦，水穀道路。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，上吐下利。病因飲食不節，清濁相干，陰陽乖隔。輕者止曰吐利，重者，煇𩽣擾亂，乃曰霍亂。外證必發熱惡寒，頭疼身痛，本傷寒病也，因邪入脾胃，故發為吐利。然中焦為寒熱之半，邪偏高居陽分者，則多熱而渴，五苓散分利之；邪偏下居陰分者，則多寒不渴，理中湯分利之。風寒濕勝者，藿香正氣散、除濕湯、五積散。
穿合暑勝大渴者，二香黃連散、益元散、柴苓湯選用。傷食甚者，平胃散、治中湯主之。轉筋者，氣不和也，俱加木瓜，或單用雞屎白，略炒為末，溫湯化下方寸匕。凡霍亂多責於熱，故夏秋為盛，或熱伏於內，手足如冰，六脈沉伏，食即呃逆，此火氣上奔而然，不可誤為陰證。
必吐利，小便亦自利而大汗出，下利清穀，寒熱，四肢拘急厥逆，脈微欲絕，乃為陰證，四逆湯或加吳萸、生薑救之。少陰吐利，煩躁欲死者，三味參萸湯。吐利止，自汗厥逆不渴，脈微欲絕者，通脈四逆湯加豬膽汁；吐利止，身痛不休者，桂枝加參湯；吐利止，發熱者，隨證微汗之；吐利止，亡津而渴者，竹葉石膏湯、白虎加參湯。吐利不止者，靈砂丹，木香、乾薑煎湯下。
凡霍亂不可遽與米飲粥飯等食以助邪氣，必所傷物盡，然後淡食少少養之。傷寒心痞，發熱吐利者，大柴胡證也，不可誤為霍亂。乾霍亂者，氣痞於中，欲吐不得吐，欲泄不得泄，所傷之物壅閉正氣，關格陰陽，煩躁喘脹者必死，急以鹽湯一盞入童便、薑汁頓服，探吐令透，未吐再服。外用鹽炒吳萸熨臍下。
白話文：
傷寒雜證
肚臍脹滿，又熱又瘀又冷，像是卡住了什麼東西，不是單純的氣滯。
心胸和腹部脹滿，都是外邪入侵所致。只有小腹脹滿，不是血瘀就是小便不利。血液瘀積在膀胱，小便會自然通暢；熱邪阻塞膀胱，小便則會不利；還有寒邪阻塞膀胱，小便也會不利，但不同的是手腳冰冷而胸部不脹滿。宜外灸關元穴，內服玄武湯。
錯誤地使用汗、吐、下三法會導致積氣活動，奔豚（氣衝）上逆更加嚴重；
病人先前就已有五種積聚在肚臍處，或肚臍上下左右，又因傷寒邪氣衝擊，新邪與舊積互相搏結而疼痛。或醫生不識病人本來就有痞積，妄施汗、吐、下法，發動其積氣，使得氣體在體內跳動，稱為動氣。若動了右肺之氣，則咽喉乾燥、鼻燥、流鼻血、口渴，喝水就吐；若動了左肝之氣，則筋惕肉瞤（肌肉抽搐）、身體發熱想蜷縮；若動了上焦心氣，則手掌發熱口渴，氣體上衝心臟；若動了下焦腎氣，則心煩、骨頭疼痛、吃東西就嘔吐，或大便稀溏。大致上虛弱的人，可用理中湯去白朮加肉桂。
頭暈目眩、肌肉抽搐、出汗多的，用防風牡蠣湯、小建中湯；腹部脹滿、身體微熱想蜷縮的，用甘草乾薑湯；心煩、骨頭疼痛、嘔吐的，用大橘皮湯；發熱的，用柴胡桂枝湯；煩躁口渴的，用竹葉石膏湯；流鼻血、煩躁口渴的，用五苓散；心下痞滿、大便稀溏的，用甘草瀉心湯；氣體上衝心臟的，用李根湯。五種積聚中，只有肚臍下奔豚上衝心臟最嚴重，多因汗下導致心虛，腎氣乘虛而上衝，像江豚躍出水面一樣，用桂枝湯加倍桂枝。如果沒有上衝的現象，不可亂用。
肚臍下跳動厲害，頭暈身體震顫的，用茯苓桂甘大棗湯，吐後去棗加白朮。因為白朮有閉氣的作用，只能暫時使用，只有桂枝瀉奔豚，茯苓瀉腎邪，才是治療奔豚的妙藥。
邪氣侵犯三焦導致霍亂，吐瀉不通則會死亡。
三焦是水穀運行的通道。邪氣在上焦，則嘔吐而不瀉；邪氣在下焦，則瀉而不嘔；邪氣在中焦，則嘔吐瀉痢。病因是飲食不節，清濁不分，陰陽失調。輕者只表現為嘔吐瀉痢，重者，氣機紊亂，則稱為霍亂。外在症狀一定會有發熱惡寒、頭痛身痛，本是傷寒病，因邪氣入侵脾胃，所以發為嘔吐瀉痢。然而中焦是寒熱的交界處，邪氣偏在上焦陽分者，則多熱而渴，用五苓散利其水液；邪氣偏在下焦陰分者，則多寒不渴，用理中湯利其水液。風寒濕邪盛的，用藿香正氣散、除濕湯、五積散。
暑熱夾雜，口渴厲害的，用二香黃連散、益元散、柴苓湯擇一使用。傷食嚴重的，用平胃散、治中湯治療。轉筋的，是氣機不和，都加木瓜，或單用雞屎白，略炒研末，溫開水送服方寸匕（一錢）。凡是霍亂多責於熱，所以夏秋季節盛行，或是熱邪伏在體內，手腳冰冷，脈象沉伏，吃東西就呃逆，這是火氣上逆，不可誤認為陰證。
如果嘔吐瀉痢，小便也自然通暢，並且大汗淋漓，大便稀溏，寒熱交替，四肢拘急厥逆，脈象微弱將死，那就是陰證，用四逆湯，或加吳茱萸、生薑救治。少陰證嘔吐瀉痢，煩躁將死，用三味參萸湯。嘔吐瀉痢停止，自汗、厥逆、不渴，脈象微弱將死，用通脈四逆湯加豬膽汁；嘔吐瀉痢停止，身體疼痛不止，用桂枝加參湯；嘔吐瀉痢停止，發熱，根據症狀用藥微微發汗；嘔吐瀉痢停止，津液耗損口渴，用竹葉石膏湯、白虎加參湯。嘔吐瀉痢不止，用靈砂丹，木香、乾薑煎湯服用。
凡是霍亂，不可立刻給予米湯、粥飯等食物，以免助長邪氣，必須等到受傷的臟腑功能恢復後，再少量食用清淡飲食調養。傷寒心下痞滿，發熱嘔吐瀉痢，是大柴胡證，不可誤認為霍亂。乾霍亂，是氣體阻塞在中焦，想吐吐不出，想瀉瀉不出，受傷之物阻塞正氣，阻隔陰陽，煩躁喘脹者必死，需立即用鹽湯一杯加童尿、薑汁服用，用手指探吐使之通暢，若未吐再服。外用鹽炒吳茱萸熨肚臍下。