《醫學入門》~ 外集·卷三 (37)
外集·卷三 (37)
1. 傷寒雜證
悸，動也。心膈間客邪乘之，築築然觸動。如人將捕，即怔忡意也。有水停心下，頭眩身搖，厥而悸者，滲其水而悸厥自定。有神氣素虛，心中空耗不能自持者。有汗下後內虛而悸者，比之素虛者尤甚，須先定其氣，而後治其悸。大約先煩後悸者為虛，小建中湯、玄武湯、脈代者，炙甘草湯入酒少許；汗後冒眩者，桂枝甘草湯。
先悸後煩者為熱，小柴胡湯；喜嘔，譫語，大便難看，小柴胡湯加大黃、或加芒硝少許；譫語，小便不利者，柴胡龍骨牡蠣湯；小便赤者，五苓散。
胸滿多帶表肌證，胸滿者，未經下而胸膈氣寒滿悶，非心下痞氣，亦非結胸也。蓋外邪自皮毛傳入胸中，少陽所屬，半表裡證也，柴梗湯主之。譫語身痛者，柴胡龍骨牡蠣湯。有痰氣逆上搶心者，梔豉湯，或加甘草、生薑。誤下脈促者，桂枝湯去芍藥。喘者，麻杏甘石湯。胃虛者，半夏瀉心湯。
滿硬便閉屬臟者，方可議下。尋常胸膈不利，多挾痰氣食積者，柴陳湯、枳梗湯調之。
脅滿半居表裡間。
脅滿，非腹中滿也，乃脅肋下脹滿，半表半裡之間，多耳聾乾嘔，寒熱往來，默默不欲食，少陽所主，小柴胡湯和之。如太陽未罷，項強者，小柴胡加乾葛。陽明便閉舌苔者，柴梗湯。挾痰熱者，柴梗半夏湯。有水證及臟結脅滿者，見各條。
腹脹里有邪，陽閉潮而陰利厥；腹脹里未淨，吐下實而汗後虛。
傷寒外邪，自表分皮膚肌肉，而入於胸膈脅肋，為半表裡，直至傳入胃腑，乃為入里。是腹脹雖屬太陰，而里證尚淺，未全入腑，猶宜和之。惟腹滿硬不減，咽乾口燥，便閉者，乃陽邪入里，方可下之。若腹滿濡時減，吐利厥冷者，乃里寒陰證，速宜溫之。又汗後滿者，外已解而里亦不實，乃脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，宜厚朴半夏甘參湯以溫散之。
吐下後滿者，表邪未淨，乘虛入里，以致上下氣不通和，宜大柴胡湯加厚朴量下之，或梔子厚朴湯量吐之。合病脹者，身重痛，口頑麻，白虎湯加減。通用，柴梗湯、柴梗半夏湯。凡脹滿，忌用白朮閉氣。如腹脹，喘而不尿；脈澀者死。
腹痛熱閉冷利，皆邪入里相搏；
寒熱邪氣入里，與正氣相搏則腹痛。陽證不可按揉，大便閉者為熱。表證誤下，表裡俱病者，桂枝加芍藥湯，甚者加大黃。半表裡證者，小柴胡湯去芩加白芍。表裡俱熱者，大柴胡湯。繞臍腹痛滿實，手不可近而便閉者，內有燥屎也，大承氣湯。經曰：痛隨利減是也。熱厥泄瀉者，四逆散。
上熱下寒欲吐者，黃連湯。虛煩者，梔豉湯加厚朴、枳實。陰證可按與揉，痛無休息，腸鳴而大便利者為冷。太陰理中湯、黃耆建中湯；少陰四逆湯、玄武湯；厥陰正陽散、當歸四逆湯。太陰連小腹痛甚，自利不止者難治。又大腹屬太陰，臍腹屬少陰，臍下屬厥陰，多有挾食積與痰火者。
白話文：
傷寒雜證
心悸是心臟跳動不安。心膈之間受到外邪侵犯，會感到心臟撲通撲通地跳動，像要被人抓住一樣，這就是怔忡。如果心下有水停滯，導致頭暈、身體搖晃、手腳厥冷並伴隨心悸，就要先去除積水，心悸和厥冷自然就會好轉。有些人天生氣血虛弱，心中空虛無力，無法自行調控；也有些人汗出後體內虛弱而心悸，這種情況比先天虛弱者更嚴重，必須先調理元氣，然後再治療心悸。總體來說，先煩躁後心悸是氣虛，可用小建中湯、玄武湯治療；脈象遲緩者，用炙甘草湯加少許酒；汗出後頭暈目眩者，用桂枝甘草湯。
先心悸後煩躁是熱證，可用小柴胡湯；如果伴有嘔吐、神志不清、大便困難，可在小柴胡湯中加些大黃或芒硝；如果伴有神志不清、小便不利，用柴胡龍骨牡蠣湯；小便赤黃者，用五苓散。
胸悶多伴有表證，胸悶者，如果尚未發汗而胸膈因為寒邪入侵而氣機阻滯、悶脹，這不是心下痞滿，也不是結胸，而是外邪從皮膚毛髮入侵胸中，屬於少陽經的病症，是半表半裡的證候，用柴梗湯治療。神志不清、全身疼痛者，用柴胡龍骨牡蠣湯；痰氣逆上，衝擊心臟者，用梔子豉湯，或加些甘草、生薑。如果誤用下瀉藥物導致脈象快速者，用桂枝湯去芍藥。呼吸困難者，用麻杏甘石湯；胃氣虛弱者，用半夏瀉心湯。
腹部脹滿堅硬、大便秘結屬於臟腑病變，才可以考慮瀉下。一般的胸膈不適，多半夾雜痰氣、食積，可用柴胡陳皮湯、枳實薤白湯調理。
脅肋部脹滿介於表裡之間。
脅肋脹滿，不是指腹部脹滿，而是指脅肋下方脹滿，屬於半表半裡，常伴有耳聾、乾嘔、寒熱往來、默默不語、不想吃東西等症狀，屬於少陽經的病症，可用小柴胡湯治療。如果太陽經的病證尚未痊癒，且伴有項強（頸項僵硬），可在小柴胡湯中加入葛根；如果屬於陽明經的大便秘結，舌苔厚膩，可用柴梗湯；如果伴有痰熱，用柴梗半夏湯。如有水腫或臟腑結塊導致脅肋脹滿，則參考其他條文。
腹部脹滿，裡邊有邪氣，陽氣閉塞而陰寒泄瀉，手腳厥冷；腹部脹滿，裡邊邪氣未清，嘔吐瀉下，之後又因出汗而虛弱。
傷寒外邪先從皮膚肌肉侵入，再進入胸膈、脅肋，屬於半表半裡；如果繼續發展，侵入胃腑，則為入裡。因此，腹部脹滿雖然屬於太陰經，但裡證尚淺，尚未完全進入腑臟，還應該採取調和的治療方法。只有腹部脹滿堅硬不減輕，咽喉乾燥口渴，大便秘結時，才是陽邪入裡，才能考慮瀉下。如果腹部脹滿，有時減輕，伴有嘔吐、腹瀉、厥冷，這是裡寒陰證，應該迅速溫暖治療。另外，汗出後腹部脹滿，是表證已解而裡證也不實，而是脾胃津液不足，氣機阻滯不通，壅塞而致脹滿，應該用厚朴半夏甘草湯溫散治療。
嘔吐瀉下後腹部脹滿，是表邪未淨，乘虛而入裡，導致上下氣機不通，應當用大柴胡湯加厚朴瀉下，或用梔子厚朴湯促使嘔吐。如果同時伴有腹部脹滿，身體沉重疼痛，口唇麻木，可用白虎湯加減。一般情況下，可用柴梗湯、柴梗半夏湯治療。各種脹滿，都忌用白朮，以免閉塞氣機。如果腹部脹滿，呼吸困難而不排尿，脈象澀滯，則預後不良。
腹痛伴有裡熱便秘或裡寒泄瀉，都是邪氣入裡互相搏結。
寒熱邪氣入裡，與正氣相搏就會腹痛。陽證不能按揉，大便閉結是熱證。表證誤用瀉下藥物，表裡俱病者，用桂枝加芍藥湯，病情嚴重者加大黃。半表半裡證候，用小柴胡湯去黃芩加白芍；表裡俱熱，用大柴胡湯。繞臍腹痛，脹滿堅實，手不能觸摸，大便閉結，是腸道內有乾燥糞便，用大承氣湯。經書上說：疼痛隨著通利而減輕。熱證引起的厥冷和腹瀉，用四逆散。
上焦熱下焦寒，想嘔吐者，用黃連湯。虛煩者，用梔子豉湯加厚朴、枳實。陰證可以按揉，疼痛不止，腸鳴音響亮，大便通暢者是寒證。用太陰經的理中湯、黃耆建中湯；少陰經的四逆湯、玄武湯；厥陰經的正陽散、當歸四逆湯。太陰經病變，連小腹部疼痛劇烈，腹瀉不止，難以治療。此外，大腹部屬於太陰經，臍腹部屬於少陰經，臍下部屬於厥陰經，常伴有食積和痰火。