《醫學入門》~ 外集·卷三 (36)
外集·卷三 (36)
1. 傷寒雜證
若未經下而胸滿者，乃半表裡吐證，不可誤作結胸。
痞氣下早而虛滿，硬濡噦利更易安。
傷寒半表證，下早而邪入於中焦太陰之分，而成痞氣，按之濡而不痛，比之結胸更輕。有胸滿而硬，嘔吐下利者，裡實有水也，大柴胡湯。心痞引脅下痛，乾嘔者，十棗湯。汗出惡寒者，附子瀉心湯。有胸滿而濡，脅肋脹滿者，虛邪氣聚耳，小柴胡湯加乾薑、牡蠣各一錢。胃虛氣逆者，半夏瀉心湯。
有心痞噦噫者，胃不和也，汗出，脅有水聲雷鳴者，生薑瀉心湯。心痞噦噫不止者，旋覆代赭石湯。有下利者，裡虛也，穀不化腹鳴者，甘草瀉心湯。或已數下，表邪入里干於腸胃，遂成下利而心下痞硬者，謂之表裡不解，桂枝人參湯。下利不止者，赤石脂禹餘糧湯。又結胸、痞氣，關脈皆沉，如關浮惡熱心痞者，乃肝熱，非痞也，三黃瀉心湯。
心痞而口渴溺澀，服瀉心湯不效者，乃停水，非熱痞也，五苓散。凡痞氣服諸瀉心湯，而熱不除者，亦須大陷胸湯、丸下之。但結胸與痞雖宜下，如脈浮惡寒有表者，須柴胡桂枝湯，或柴陷湯解表，必表證悉罷，關尺沉滑緊實者，方可下之。下後病猶不退者，乃下虛氣逆上攻，枳實理中丸和其胃氣。
初起未成痞結之際，虛者亦宜枳實理中丸，實者枳梗湯、檳榔湯疏氣，然後隨證用藥。胃冷厥逆者，俱宜理中四逆和胃，待日久邪不退而後議下。是結胸、痞氣始末用藥俱同，但中間用藥略有輕重之殊耳，不識前輩分陰陽二證謂何。陶氏又以傷風為陽，傷寒為陰；王氏又以痞氣乃陰證有表者，皆於理未協。
要之皆傳經陽證，但下後胃寒而用藥有宜溫者，若邪盛胃實，方可寒涼下之，二證皆然。且考《傷寒論》正文云：太陽少陽並病而反下之，成結胸，心下痞硬。入里則為痞氣，初未嘗分陰陽也。
設有陰證誤下，不死而結胸、痞氣者，亦當以陰毒結胸法治，安敢又用三黃瀉心等劑耶！以此論之，謂陰陽二證俱有結胸痞氣則可，謂陽證為結胸，陰證為痞氣則不可，又用寒涼藥治陰證，尤不可，知者裁之。又心下妨悶，不滿不硬者，謂之支結。表未解者，柴胡桂枝湯。胸脅滿而微結者，小柴胡加乾薑、牡蠣各一錢。
表裡俱不解者，桂枝人參湯。
客熱懊憹時發躁，懊憹，心中不自如也，比躁更甚。表證誤下，陽氣內陷，心下固硬者，則為結胸。胃氣空虛，客熱在膈，短氣煩躁，微疼，則為懊憹。將成結胸者，宜大、小陷胸湯。但懊憹，煩不得眠，飢不能食，頭汗出而不結胸者，梔豉湯。腹脹，坐臥不安者，梔子厚朴湯。
渴者，白虎湯。陽明證下後懊憹者，內有燥糞，猶宜承氣湯下之。懊憹小便難者，必發黃，茵陳湯，內虛動悸必生煩。
白話文：
傷寒雜證
如果沒有經過瀉下治療，卻出現胸悶的症狀，這是半表半裡兼有嘔吐的病症，不能誤認為是結胸。
痞氣瀉下得早，但仍然感到虛弱且腹部飽滿，按壓腹部感覺柔軟而無痛，大便溏瀉更容易痊癒。
傷寒病初期，症狀偏表，瀉下得早，邪氣卻進入中焦脾胃的部位，形成痞氣，按壓腹部感覺柔軟而不疼痛，比結胸症狀輕些。如果出現胸悶且腹部堅硬，伴有嘔吐腹瀉，這是裡實有水的症狀，應服用大柴胡湯。心下痞滿牽引脅肋下疼痛，伴有乾嘔的，服用十棗湯。汗出惡寒的，服用附子瀉心湯。胸悶且腹部柔軟，脅肋脹滿的，是虛邪之氣聚集，服用小柴胡湯加乾薑、牡蠣各一錢。胃氣虛弱，氣逆的，服用半夏瀉心湯。
心下痞滿，呃逆頻繁，這是胃不和諧的表現，伴有汗出，脅肋部有水聲如雷鳴，服用生薑瀉心湯。心下痞滿，呃逆不止，服用旋覆代赭石湯。出現腹瀉的，是裡虛的表現，穀物不能消化，腹部鳴響的，服用甘草瀉心湯。或者已經瀉下數次，表邪入裡侵犯腸胃，導致腹瀉並伴有心下痞滿堅硬，這是表裡未解的症狀，服用桂枝人參湯。腹瀉不止的，服用赤石脂禹餘糧湯。又，結胸、痞氣的病症，寸口脈皆沉弱，但如果寸口脈浮，惡寒、心下痞滿，這是肝熱所致，而非痞氣，服用三黃瀉心湯。
心下痞滿且口渴，小便不利，服用瀉心湯無效的，這是水停滯的症狀，而非熱邪引起的痞滿，服用五苓散。凡是痞氣服用各種瀉心湯，而熱症未除的，還需要服用大陷胸湯或丸劑瀉下。但是結胸和痞氣雖然都應該瀉下，如果脈浮惡寒，還有表證的，必須先用柴胡桂枝湯或柴胡大陷胸湯解表，等到表證完全消失，寸口脈和尺脈沉而滑利，緊實有力，才可以瀉下。瀉下後病情仍未好轉的，這是瀉下過度導致虛弱，氣逆上攻，服用枳實理中丸調理胃氣。
疾病初期，尚未形成痞塊或結塊時，虛弱者也應該服用枳實理中丸，實證者服用枳實湯、檳榔湯疏通氣機，然後再根據具體症狀用藥。胃寒厥逆的，都應該用理中湯、四逆湯溫補胃氣，等到時間久了，邪氣沒有退卻，才可以考慮瀉下。結胸、痞氣的治療，始末用藥都相同，只是中間用藥的輕重略有不同而已，不明白前輩所說的陰陽二證指的是什麼。陶氏又把傷風歸為陽證，傷寒歸為陰證；王氏又認為痞氣是陰證，但有表證，這些說法都不太符合道理。
總之，這些都是經絡陽證，但瀉下後胃寒，用藥就應該溫補，如果邪氣盛，胃實，才可以服用寒涼藥物瀉下，這兩種證型都是這樣。而且參考《傷寒論》原文說：太陽少陽同時生病，反而瀉下，就會形成結胸，心下痞滿堅硬。入裡則為痞氣，本來就沒有分陰陽。
假如誤把陰證當成陽證瀉下，不死而形成結胸、痞氣，也應該用治療陰毒結胸的方法治療，怎麼還能用三黃瀉心湯等藥物呢！根據這個道理，說陰陽兩種證型都有結胸痞氣是可以的，說陽證是結胸，陰證是痞氣就不可以，更不能用寒涼藥物治療陰證，這點懂的人自然會明白。又，心下感覺堵塞，不滿不硬的，稱為支結。表證未解的，服用柴胡桂枝湯。胸脅部飽滿且略微結塊的，服用小柴胡湯加乾薑、牡蠣各一錢。
表裡都未解的，服用桂枝人參湯。
客熱引起的懊憹，時發時止，煩躁不安，懊憹，心中不舒服，比煩躁更厲害。表證誤下，陽氣內陷，心下堅硬的，就是結胸。胃氣虛弱，客熱停留在膈膜，氣短煩躁，略微疼痛的，就是懊憹。將要形成結胸的，應該服用大、小陷胸湯。但是懊憹，煩躁睡不好，飢餓卻吃不下，頭部出汗，但沒有結胸的，服用梔豉湯。腹部脹滿，坐臥不安的，服用梔子厚朴湯。
口渴的，服用白虎湯。陽明證瀉下後出現懊憹的，腸道內有燥結的糞便，還應該服用承氣湯瀉下。懊憹且小便困難的，一定會發黃，服用茵陳湯，內虛則心悸，必然會煩躁不安。