《醫學入門》~ 外集·卷三 (35)
外集·卷三 (35)
1. 傷寒雜證
鄭者，重也。言語重複不已，聲音模糊，有如鄭衛不正之音，皆因汗下後及風溫發汗過多，以致表虛里竭，精氣奪而神昏舌短，故脈息沉微，二便多利，外見陰證，白通湯救之，或單人參湯亦可。故曰譫語實則可下，虛不可為。實者，胃實有燥屎也；虛者，胃虛腸自利也，全憑水道斷之。
咽痛有熱無熱，腎伏暴寒下必利；
太陰絡咽，少陰絡喉，熱邪乘之，乃生咽痛。若汗下過多，虛而生熱，亦能咽痛。有少陰身熱腹痛，脈沉咽痛或不食嘔吐者，黃連龍骨湯。少陰客熱咽痛者，單甘草湯。寒熱相搏及亡陽咽痛者，豬膚湯、甘桔湯。二便難者，甘桔湯加玄參、枳殼，順導黑臭之物，續以甘草、生薑煎湯頻與之，以解其毒，或陶氏芩連消毒飲。陽毒發斑，吐血咽痛者，玄參升麻湯。
陽厥宜下反發汗，則口瘡赤爛，內服升麻六物湯，外用蜜漬黃柏汁含之。咽喉閉塞者，烏扇湯。聲音不出者，雞殼苦酒湯。有少陰咽痛，無熱下利，四肢厥冷者，甘桔湯；厥冷吐利，脈沉者，豬膚湯；厥冷下利不止者，四順湯、丸，或通脈四逆湯加桔梗，不可汗下；有汗者，藁本末撲之。
又有腎傷寒一證，乃非時暴寒伏於腎經，初起頭痛腰痛咽痛，次即下利，脈微弱者，先用半桂湯，次用四逆湯主之。傷寒六七日，大下後，脈遲不至，咽痛吐膿血，厥冷利不止者死，麻黃升麻湯救之。
臟結有痞無痞，臍痛引陰生必難。
臟結與結胸相似，皆下後邪氣入里。與陽相結，結在胸者為結胸；與陰相結，結在臟者為臟結。惟其陰結，故臟結無陽證，不往來寒熱，或但寒而不熱，其人反靜，飲食如常，時時下利，舌上白苔，脅肋臍腹引入陰筋俱痛者，丹田有熱，胸中有寒，所以難治。又病人脅下素有痞氣，再加傷寒邪氣與宿積相合，使真臟之氣閉結而不通，亦名臟結。
不問有痞無痞，慎不可下。邪未全成，熱猶在表，止宜小柴胡加生薑以和表，灸關元穴以回陽而解陰氣之結，危哉！
結胸下早而緊痛，大小寒熱宜細辨；
傷寒太陽證，下之早而表邪乘虛客於上焦少陽之分，名曰結胸。當心緊痛而煩，水漿不入，但能仰而不能俯，其表邪又不散，故項強如柔痓狀。有大結胸者，不按而痛，胸連臍腹痛硬，手不可近，不大便，日晡熱潮，大陷胸湯、丸。有小結胸者，按之方痛，只心下硬，小陷胸湯。
有寒實結胸者，身不熱，口不渴，但心中脹硬而痛，枳實理中丸、五積散，甚者三物白散。有熱實結胸者，心下滿硬，懊憹煩躁而渴，柴陷湯，甚者大陷胸湯。有水結胸，血結胸，陰毒、陽毒結胸，見各條。結胸，脈浮大者，不可下，下之即死。結胸證具而煩躁者，死。結胸見陰脈、陰證及喘急呃逆者，亦死。
白話文：
傷寒雜證
「鄭」指病情嚴重。病人說話反覆不停，聲音模糊不清，像鄭國、衛國不正派的音樂一樣，都是因為汗下過多或風溫病發汗過度，導致表虛里竭，精氣耗損，神志昏迷，舌短，所以脈象沉微，二便次數增多，外在表現為陰證，可用白通湯治療，或單用人參湯也可以。所以說，譫語如果是實證可以瀉下，虛證則不能瀉下。實證是指胃實有燥屎；虛證是指胃虛腸道自行洩瀉，完全依靠小便的狀況來判斷。
咽喉疼痛有熱症或無熱症，腎臟潛伏暴寒，病症一定會腹瀉；
太陰經絡咽喉，少陰經絡喉嚨，熱邪侵犯就會引起咽喉疼痛。如果汗下過多，身體虛弱而生熱，也會引起咽喉疼痛。少陰經有身熱腹痛，脈象沉弱，咽喉疼痛或不食嘔吐的病人，可用黃連龍骨湯。少陰經客熱導致咽喉疼痛的病人，可用單甘草湯。寒熱交爭及陽氣衰敗導致咽喉疼痛的病人，可用豬膚湯、甘桔湯。二便不通的，甘桔湯中加入玄參、枳殼，以排出黑色惡臭的物質，再用甘草、生薑煎湯頻頻服用，以解毒，或者用陶氏芩連消毒飲。陽毒發斑，吐血咽喉疼痛的病人，用玄參升麻湯。
陽氣厥逆宜瀉下，反而發汗的話，就會導致口瘡潰爛，內服升麻六物湯，外用蜜漬黃柏汁含漱。咽喉閉塞的，用烏扇湯。聲音發不出聲的，用雞殼苦酒湯。少陰經咽喉疼痛，沒有發熱卻腹瀉，四肢厥冷的病人，用甘桔湯；厥冷嘔吐腹瀉，脈象沉弱的病人，用豬膚湯；厥冷腹瀉不止的病人，用四順湯、丸，或通脈四逆湯加桔梗，不可發汗；已經出汗的，用藁本末撲鼻。
還有一種腎臟傷寒，是因非時節的暴寒侵犯腎經，初期頭痛腰痛咽喉痛，接著腹瀉，脈象微弱的病人，先用半桂湯，然後用四逆湯治療。傷寒病發六七天，大瀉之後，脈象遲緩微弱，咽喉疼痛，吐膿血，厥冷腹瀉不止的病人會死亡，用麻黃升麻湯搶救。
臟結有痞塊或無痞塊，臍部疼痛牽引至陰部，則病情一定會加重。
臟結與結胸相似，都是瀉下之後邪氣侵入內臟。與陽氣相結，結在胸部者為結胸；與陰氣相結，結在臟腑者為臟結。因為是陰氣凝結，所以臟結沒有陽證，沒有寒熱往來，或者只是寒不熱，病人反而比較安靜，飲食如常，經常腹瀉，舌苔白，脅肋、臍腹及陰部經絡都疼痛，丹田有熱，胸中有寒，所以難以治療。還有病人脅下本來就有痞氣，再加上傷寒邪氣與宿積相合，使臟腑之氣閉結不通，也稱為臟結。
不論是否有痞塊，都必須謹慎，不可瀉下。邪氣尚未完全形成，熱邪還在表層，只宜用小柴胡湯加生薑以調和表證，灸關元穴以回陽解陰氣的凝結，這是非常危險的！
結胸瀉下過早而緊痛，寒熱輕重需細心辨別；
傷寒太陽證，瀉下過早，表邪乘虛而入上焦少陽經脈的分界，稱為結胸。會感到心胸緊痛煩躁，水漿不能入口，只能仰臥不能俯臥，表邪又未散，所以項強，像柔痓一樣。大結胸，不按也痛，胸部連到臍腹都疼痛堅硬，手碰都不能碰，不大便，午後發熱，用大陷胸湯、丸。小結胸，按壓才痛，只有心下堅硬，用小陷胸湯。
寒實結胸，身體不發熱，口不渴，只是心中脹滿堅硬疼痛，用枳實理中丸、五積散，嚴重者用三物白散。熱實結胸，心下滿脹堅硬，煩躁口渴，用柴陷湯，嚴重者用大陷胸湯。水結胸、血結胸、陰毒、陽毒結胸，見各條說明。結胸，脈象浮大者，不可瀉下，瀉下則死。結胸證候齊全而煩躁的，會死亡。結胸出現陰脈、陰證及喘促呃逆的，也會死亡。