《醫學入門》~ 外集·卷三 (34)
外集·卷三 (34)
1. 傷寒雜證
吐血熱積於中，並牙乃是腎胃相殘。
汗乃心液，熱則變紅而逆出上竅，陽邪失汗，以致熱毒入臟，化為瘀血，從口吐出，多屬陽明。凡見目紅骨熱，神昏狂譫，胸腹急滿，皆血證也。熱淺者，犀角地黃湯加黃芩、山梔、茅根、藕節，或小柴胡湯、黃連柏皮湯。熱深者，桃仁承氣湯，三黃湯，抵當湯、丸。
陽毒者，升麻湯；作渴者，五苓散，恐水入復吐故也，或竹葉石膏湯，皆加川芎調血，炒山梔降火，危哉！又有陰證吐血，脈遲腹痛，厥逆嘔吐紫黑色者難治，姑以理中湯、甘桔湯加生薑汁半夏湯救之。
又牙床屬胃，牙齒屬腎，如陽明傳入少陰，二經相併，血出於牙縫如吐者，人多不覺其為牙血，以涼水漱血則止，少頃又來者是，外用綠袍散，內服解毒湯合犀角地黃湯，或生地芩連湯下之。輕者，清胃降火而已。
漏汗驚狂癉痹，總是火邪逆；
火邪者，或不當汗而用火取汗，或汗不得而用火劫奪，以致火氣熏蒸，精神昏憒，肢體不寧，體虛者，漏汗不止，真陽脫亡。凡汗不得者，謂之亡陽；汗多不止者，亦謂之亡陽，如心痞胸煩，面青膚潤者難治；色黃，手足溫者可治。因太陽證者，桂枝湯加附子；或汗下後，見吐逆者亦宜。
因少陰證者，四逆湯；或便清乾嘔者，甘草乾薑湯；咽痛者，豬膚、甘桔湯。如少陰呃逆譫語，被火，小便難者，必滋其津液，竹葉石膏湯去半夏加生地。或時倏然而起，惕然而驚，起臥不安若狂者，救逆湯。煩躁遺精者，桂甘龍骨牡蠣湯。體實者，雖不至亡陽，然內火外火相併，熱發於外則身必發黃，熱搏於內則小便必難，驚狂譫語，煩躁不已，或一身盡痛，甚則手掉足動，循衣摸床者死。如小便利者可治。
通用，柴胡龍骨牡蠣湯、火邪湯。或下清血、或因燥唾血者，犀角地黃湯。發黃癉者，茵陳湯。若太陽證，宜汗而反用火灸者，其邪無從而出，病當腰下重痹，麻杏薏甘湯散之。
譫語鄭聲虛實，全憑水道看。
譫者，妄也。或閉目言平生常事，或開目言人所未見事，或獨語，或睡中呢喃，或呻吟不已，甚則狂言惡罵，俱謂之譫語。皆因胃熱乘心，故脈來洪數，二便多閉，外見陽證。有陽明汗多譫語，少陰自利譫語者，內有燥屎也，調胃承氣湯下之。半表裡默默不欲語，及已得汗而身和亡陽譫語者，柴胡桂枝湯調之。
已下胸煩身重不可轉側譫語者，柴胡龍骨牡蠣湯。錯語、獨語、呻吟者，解毒湯、單瀉心湯，或白虎湯和之。又有汗多譫語者，風也，俟過經乃可下。瘥後譫語者，邪留心胞也，知母麻黃湯。如氣逆下利，厥冷而脈又沉細者死；身熱脈大，聲清氣朗，目光面潤者生。瘀血、亡陽、合病、濕溫、熱入血室、火邪譫語，見各條。
白話文：
傷寒雜證
吐血是體內熱邪積聚，牙痛則是腎胃功能失調互相損傷。
汗液是心臟的津液，體內過熱就會使汗液變紅並逆流而出，陽氣外泄導致汗液流失，進而使熱毒侵入臟腑，轉化為瘀血，從口中吐出，多屬陽明經病症。凡是出現眼紅、骨骼發熱、神志昏迷、胡言亂語、胸腹部脹滿，都是血證。熱邪較輕者，可服用犀角地黃湯加黃芩、山梔、茅根、藕節，或小柴胡湯、黃連柏皮湯；熱邪較重者，可服用桃仁承氣湯、三黃湯、抵當湯、丸劑。
陽邪盛者，用升麻湯；口渴者，用五苓散，因為擔心喝水後再次嘔吐，也可選用竹葉石膏湯，這些藥方都需要加川芎以活血，加炒山梔子以清熱瀉火，病情危急！還有陰虛證的吐血，脈象遲緩，腹部疼痛，四肢厥逆，嘔吐紫黑色血者難以治療，只能用理中湯、甘桔湯加生薑汁半夏湯來搶救。
牙床屬胃，牙齒屬腎，如果陽明經熱邪傳入少陰經，兩經同時受損，出血從牙縫流出如同吐血一樣，很多人不察覺是牙齦出血，用涼水漱口可以暫時止血，但過一會兒又會出血，這就是了，需外用綠袍散，內服解毒湯合犀角地黃湯，或生地黃芩連翹湯。輕症者，只需清胃瀉火即可。
盜汗、驚狂、癉病、痹症，都是火邪逆亂所致。
火邪，可能是因為不該出汗卻用溫熱的方法逼汗，或是該出汗卻用溫熱的方法強行奪汗，導致火邪燻蒸，精神昏亂，肢體不安，體虛者，盜汗不止，陽氣衰竭。凡是汗液不足的，稱為亡陽；汗液過多不止的，也稱為亡陽，例如心下痞滿、胸悶煩躁、面色青灰、皮膚濕潤者難治；面色黃，手腳溫暖者可以治療。因太陽經病證引起的，用桂枝湯加附子；或是汗出後，出現嘔吐的也應該用此方。
因少陰經病證引起的，用四逆湯；或是大便稀溏、乾嘔的，用甘草乾薑湯；咽喉疼痛的，用豬膚湯、甘桔湯。如果少陰經證出現呃逆、胡言亂語、煩熱、小便困難的，必須滋補津液，用竹葉石膏湯去半夏加生地黃。或者突然驚起，心驚膽戰，臥不安席如同發狂一樣的，用救逆湯。煩躁、遺精的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。體質壯實者，雖然不至於亡陽，但內外火邪交熾，熱邪發於外則身體一定發黃，熱邪搏結於內則小便一定困難，驚狂、胡言亂語、煩躁不安，甚至全身疼痛，嚴重者手腳抽搐，摸床摸衣者將死。如果小便通暢者可以治療。
通用方劑有柴胡龍骨牡蠣湯、瀉火湯。或是下焦出血、或是因燥熱而吐血的，用犀角地黃湯。發黃、癉病的，用茵陳湯。如果屬於太陽經病證，應該出汗卻反而用火灸，邪氣無處宣洩，病情會加重，腰以下沉重麻痺，用麻杏薏甘湯治療。
胡言亂語的虛實辨證，全憑小便的狀況判斷。
譫語，就是胡言亂語。可能是閉著眼睛說平時常做的事，或者睜著眼睛說別人沒見過的事，或者自言自語，或者睡夢中呢喃，或者呻吟不止，嚴重則狂言辱罵，這些都稱為譫語。都是因為胃熱擾亂心神，所以脈象洪數，二便不通，外在表現為陽證。有陽明經汗出過多而胡言亂語的，少陰經自利而胡言亂語的，內有燥屎，用調胃承氣湯瀉下。半表半裡默默不語，以及已經出汗身體舒適卻亡陽而胡言亂語的，用柴胡桂枝湯調理。
已經出現胸悶煩躁、身體沉重不能翻身的胡言亂語，用柴胡龍骨牡蠣湯。語無倫次、自言自語、呻吟不止的，用解毒湯、單瀉心湯，或者白虎湯合用。還有汗出過多而胡言亂語的，是風邪作祟，等過了經期才能用藥瀉下。病癒後胡言亂語的，是邪氣留滯心包絡，用知母麻黃湯。如果出現氣逆、下痢、四肢厥冷而脈象又沉細的，將死；身體發熱、脈象洪大、聲音清亮、精神飽滿、面色紅潤的，將生。瘀血、亡陽、合病、濕溫、熱入血室、火邪導致的胡言亂語，詳見各條。