《醫學入門》~ 外集·卷三 (33)
外集·卷三 (33)
1. 傷寒雜證
噦噎皆因水寒相搏，噦即乾嘔，聲更重且長耳；噎乃胸間氣塞不通。胃脈浮則為噎，滑則為噦。皆因胃氣本虛，汗下太過，或復飲冷，水寒相搏，胃虛氣逆而上，理中湯加肉桂、丁香以散寒下氣，茯苓、半夏以消水。噦不止者，橘皮乾薑湯、橘皮竹茹湯。間有熱邪壅鬱，上下之氣不得通者，俱小柴胡加生薑和之。
熱甚便難者，小承氣下之；便軟者，諸瀉心湯選用。溫病發渴飲冷作噦者，升麻葛根湯加茅根。凡嘔、噦，必用半夏散結氣也，用竹茹澀胃解煩也，用生薑散逆氣也。嘔、噦、呃皆因氣逆，故姜為嘔家聖藥，熱者烏梅丸代之。
呃逆亦有陰陽兩端。
舊以為咳嗽之咳，俗又以為口吃之吃。虞花溪考韻書，𩚚與呃通，乃氣逆上之名。又有以呃逆為噦者，噦出聲然後吸，呃逆入聲，逆盡然後呼，出入呼吸不同。兼嘔、噦者，本於胃，呃逆本於肺。谷入於胃，胃氣上注於肺，故寒氣加新谷，氣相忤逆而復於胃，故噫噫有聲。所以丹溪力辨乃相火自臍下直上衝胸，交於厥陰，水火相搏而作聲也。
陽證，發熱口苦胸滿脈弦數，小柴胡湯加竹茹。小便閉加茯苓、或豬苓湯；大便閉者，調胃承氣湯。少陰證失下，腹滿便閉，或純下清水，呃逆者，小承氣湯。陽明身熱口渴，胸滿煩躁，脈洪數，呃逆者，火沖肺也，甘草瀉心湯。陰證，便軟胃寒，或因吐下虛極，惡寒脈細者，橘皮乾薑湯。
內寒厥冷者，羌活附子湯、丁香柿蒂散，調蘇合香丸。胃寒飲水相搏者，小青龍湯去麻黃加附子。手足厥冷者，小橘皮湯。胸滿虛煩者，大橘皮湯。凡呃逆，藥中俱宜陳皮、竹茹、薑汁。此證有欲作正汗，陰陽升降而然者，即愈。又有食積而致者、小便閉澀及痰水上衝者，腹滿不得小便及脈見沉微散者死。
以上嘔、噦、呃逆大同，水氣表裡俱有此五證。
衄血熱迫於鼻，動經則為厥竭不治；
經絡中熱盛逼血，從鼻出者，為衄，多屬太陽，名曰陽血。點滴不成流者，表猶未解，當用辛涼之藥解表，九味羌活湯加赤芍，或升麻葛根湯加黃芩，或麻黃升麻湯、雙解散；渴者，五苓散；煩者，竹葉石膏湯，以散經中之邪。仲景云：傷寒脈浮緊，不發汗因致衄者，麻黃湯主之是也。
如無表證，衄血成流，及因汗而得衄，或下又見血者，不治自愈。不止者，犀角地黃湯、陶氏生地芩連湯、黃芩湯、茅花湯，外用冷水浸紙貼太陽穴，紙熱又換，或用百草霜、胎髮燒灰吹入鼻中。九竅出血亦效。凡衄不宜即止，恐余血入胃，著於上焦為血結胸證。
直中少陰證，熱行於里，先熱後厥無汗，亦陰證似陽也，醫不能識，強發其汗，必動其經，外則筋惕肉瞤，內則伏熱逼血從耳目而出，或從口鼻而出，名曰陰血，是為下厥上竭，不治。但厥為下厥，血出於上為上竭。輕者黃芩湯加生地之類，或當歸四逆湯、黑錫丹救之。動經與鼻衄，微有不同如此。
白話文：
傷寒雜證
嘔吐、乾嘔和呃逆都是因為水寒相搏，或者胃氣虛弱造成的。乾嘔是指乾嘔的聲音較重且時間較長；呃逆則是胸間氣體阻塞不通。胃脈浮則為呃逆，胃脈滑則為乾嘔。這些都因為胃氣原本虛弱，或者因為過度汗出、服用寒涼食物，導致水寒相搏，胃氣虛弱逆上而引起。治療可以用理中湯加肉桂、丁香來散寒降氣，再加茯苓、半夏來消水。如果乾嘔不止，可以用橘皮乾薑湯或橘皮竹茹湯。如果伴有熱邪壅鬱，氣機不通，則可以用小柴胡湯加生薑。
如果病情嚴重，大便不通暢的，可以用小承氣湯；如果大便稀軟，則需選用諸瀉心湯。溫病導致口渴，飲冷水後出現乾嘔的，可以用升麻葛根湯加茅根。凡是嘔吐、乾嘔，都必須用半夏來散結氣，用竹茹來澀胃解煩，用生薑來散逆氣。嘔吐、乾嘔、呃逆都是因為氣逆，所以生薑是治療嘔吐的良藥，如果是熱證，則可用烏梅丸替代。
呃逆也有陰陽兩種類型。古人將咳嗽的「咳」和口吃的「吃」與呃逆混淆。但經考證，「呃」與「呃逆」相通，都是氣逆上衝的表現。有人將呃逆等同於乾嘔，但乾嘔是先有聲音然後吸氣，呃逆是先吸氣然後發出聲音，呼吸方式不同。嘔吐和乾嘔起源於胃，呃逆起源於肺。食物進入胃後，胃氣上注於肺，如果寒氣遇上新食物，氣機相衝逆流回胃，就會發出呃逆的聲音。也有人認為是相火從臍下直衝胸部，與厥陰交會，水火相搏而發出聲音。
陽證表現為發熱、口苦、胸悶、脈弦數，可用小柴胡湯加竹茹。如果小便不通，加茯苓或用豬苓湯；如果大便不通，用調胃承氣湯。少陰證表現為下利少、腹脹、便秘，或者只下清水，並伴有呃逆，可用小承氣湯。陽明證表現為身熱、口渴、胸悶、煩躁、脈洪數，伴有呃逆，這是火衝肺，可用甘草瀉心湯。陰證表現為大便稀軟、胃寒，或者因為嘔吐、下利導致虛脫，惡寒、脈細，可用橘皮乾薑湯。
內寒厥冷，可用羌活附子湯、丁香柿蒂散，並服用蘇合香丸。胃寒飲水相搏，可用小青龍湯去麻黃加附子。手足厥冷，可用小橘皮湯。胸悶心煩，可用大橘皮湯。凡是呃逆，藥物中都應該加入陳皮、竹茹、薑汁。這些症狀有的會自行痊癒，陰陽升降恢復正常即可。也有一些是因為食積、小便不利、痰水上衝、腹脹不能小便、脈象沉微等原因引起的，這些情況預後不良。
總而言之，嘔吐、乾嘔、呃逆症狀相似，水氣表裡都可能出現這五種症狀。
鼻出血是熱邪迫於鼻竅，損傷經絡所致，嚴重者難以治癒；經絡熱盛迫血外溢，從鼻孔流出，稱為鼻衄，大多屬於太陽經病，稱為陽血。如果鼻出血是點滴狀而非流血，說明表證未解，應使用辛涼藥解表，例如九味羌活湯加赤芍，或升麻葛根湯加黃芩，或麻黃升麻湯、雙解散；口渴可用五苓散；煩躁可用竹葉石膏湯，以散除經絡中的邪氣。仲景說：傷寒脈浮緊，不發汗而導致鼻出血的，可用麻黃湯。
如果沒有表證，鼻出血如流水般，或者因為汗出而導致鼻出血，或者大便出血，則可自愈。如果鼻出血不止，可用犀角地黃湯、陶氏生地芩連湯、黃芩湯、茅花湯，並用冷水浸濕的紙貼在太陽穴，紙熱了就換，或用百草霜、胎髮燒灰吹入鼻中。各種九竅出血也可用此法。鼻出血不宜立即止血，以免餘血入胃，停留在上焦形成血結胸證。
直中少陰證，熱邪在裡，先熱後厥無汗，雖然是陰證，但表現類似陽證，醫生如果未能識別，強行發汗，必然損傷經絡，外部表現為筋惕肉瞤，內部則伏熱逼血從耳目或口鼻而出，稱為陰血，這就是下厥上竭，難以治癒。下厥是指厥冷在下，血從上部流出則為上竭。輕者可用黃芩湯加生地等藥，或用當歸四逆湯、黑錫丹救治。動經與鼻衄略有不同。